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文档简介

1、a,1,呼吸机的初始设定与调节,北京协和医院急诊科 王仲 W,a,2,呼吸,吸入氧气,呼出二氧化碳,弥散,通气,物质特性,弥散面积,弥散距离,浓度差,每分通气量 （潮气量 频率,O2分压变化,CO2分压变化,呼吸中枢,a,3,与呼吸有关的几个参数（通气,a,4,机械通气的目的,模拟性机器 模拟（替代）通气功能 解决病人在不能自主呼吸时的通气问题,a,5,气体量与压力的关系,40cmH2O,600ml,600ml/s,以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体,a,6,与呼吸有关的几个参数,a,7,上机,指征 模式 频率 气体量和性质 报警设定 病情观察,a,8,初始设定适合的病人,心脏骤停的病人

2、自主呼吸很弱，不会引起人机对抗的病人 使用肌松剂或镇静剂抑制呼吸的病人,没有呼吸的病人（非ARDS） 呼吸机就是病人的通气 医生就是病人的呼吸中枢,a,9,初始设定的五步设定法（鹰牌,通气模式：控制呼吸（VC/PC） 呼吸频率：1220bpm 潮气量：810（12）ml/kg 吸呼比值：1:1.52 FiO2：1.0,a,10,换算,潮气量 直接设定ELVIRA Vt=6010=600ml 设定每分通气量900C Vm=Vtf =60012=7200ml=7.2L 设定吸气流速Newport 150 吸气时间=60122.5=2s F=Vt/Ti=600/2=300ml/s=18L/min,如

3、： 病人60kg, 设定呼吸频率为12次， 吸呼比值为1:1.5,a,11,换算,吸呼比值 直接设定吸呼比值 Ti=60/f/(吸呼比总数)=60122.5=2s 设定吸气时间 吸呼比值=1:Ti/(60/f-Ti)=1:3.5,设定： 病人呼吸频率为12次 吸呼比值为1:1.5 吸气时间为1.5s,a,12,15分钟 行血气分析检查 PaO2 PaCO2,a,13,氧的调节PaO2,弥散,物质特性,弥散面积,弥散距离,浓度差,O2分压变化,PEEP,FiO2,a,14,二氧化碳的调节PaCO2,通气,每分通气量,CO2分压变化,呼吸频率f,潮气量Vt,a,15,呼吸机调节-1530分钟血气检查,a,16,呼吸机进一步调节,a,17,氧浓度与PEEP的平衡,PEEP过高 压力伤 循环障碍 样浓度过高 氧中毒 30天 0.72天 1.030小时,a,18,频率与潮气量的平衡,频率过快 气体呼出不完全 肺泡每分通气量增加不足 潮气量过大 容积伤 循环功能障碍,肺泡每分通气量更重要 *假设解剖死腔为150ml,a,19,目标值,PaO2: 60100mmHg PCO2: 3545mmHg pH: 7.307.40,a,

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