颅内环形占位性病变的影像学

1、颅内环形占位性病变的影像学 诊断与鉴别,2003/8/5,DDx of the Intracranial Ring-like Lessions,一、概述 颅内环形占位性病变较多见，且有很多种疾病都可呈环形改变，用CT、MRI等检查进行诊断和鉴别，对指导治疗尤为重要,He man.blas,zyc: ast,C-pharyngioma,zyc: f9ys,二、定义： 指颅内占位性病变，其中心密度低,外周有连续一致的稍高密度形成的环壁，且中心低密度区最大径大小环壁的厚度最大径,ependymomaIIIII,TEST:DDx of the Ring-like Lessions壁结节(mural n

2、odule) 靶征兵（Target sign） Micro-ring 多发环（multi- ring) 多环相连、相通 灶周水肿 钙化,壁结节(mural nodule)壁结节(mural nodule,zyc:m30ys,zyc: m42ys,zyc,zyc: m45ys,zyc: cysticercosis,zyc: f2ys,壁结节(mural nodule) Astrocytoma Hemangioblastoma TB Abs Cysticercosis Mets Craniopharyngioma Meningioma AVMs,Plain CT scan(-) CT+ (,靶征兵

3、（Target sign,zyc: astro,zyc: target,zyc: avms,靶征兵（Target sign,靶征兵（Target sign） TB Hemorrhage Cysticercosis Tummor+Hemorrhage AVMs Mets,Micro-ring,zyc: target,zyc: tb,zyc: cysticercosis,zyc: ms,Micro-ring TB Cysticercosis Mets Abc Ms 弓形体病 aneurysm,多发环（multi- ring,zyc: target,zyc: mets,多发环（multi- ring

4、) Mets TB Abc Cysticercosis Ms 弓形体病 AIDS+淋巴瘤 Glioblastoma craniopharyngioma,三、环形样病因分类,病因分类 肿瘤性 转移瘤； 垂体瘤； 胶质瘤； 神经纤维- 鞘膜瘤； 颅咽管T； DNET； 脑膜瘤； Aids+淋巴瘤； 血管母C瘤； 其它,感染性 脑脓肿； 脑结核； 脑囊虫病； 脑肺吸虫病； 脑真菌（各种曲霉菌病，毛真，隐球菌病）； 弓形体病； 病毒性,血管性 脑出血； 动脉瘤； AVMs； 脑梗塞 脱髓鞘 MS； 其它病毒性感染等,医源性 各种脑外科手术后； 放疗后 变异正常表现与假影等 骨结构改变； 血管走行变异；

5、 脑回结构； 机器伪影等,环形病变表现分类 薄壁型（5mm 厚壁型(5mm) 混合型(5mm,zyc:m16ys meningioma,四、各类病变的表现与鉴别诊断 肿瘤性 转移瘤 多种肿瘤可转移至脑内，常见为肺癌、乳腺癌、消化系统肿瘤等，以肺癌最常见 CT MR,多发病灶，多形病灶 （环+结） 有原发病灶 灶周水肿明显 病灶多位于皮髓质交界处，以顶、枕叶为多见 环形改变多为厚薄不均环，即混合环 病灶小时，可无水肿 应常规用骨窗，了解颅骨有无小病灶 应常规行增强，了解脑回上小病灶，脑膜及室管膜有无转移 9常规拍照胸片,M,59ysmemory X,Mets,lung ca,zyc: F,51y

6、s,mets,zyc: target,mets,zyc: mets,zyc: mets,zyc: mets,胶质瘤： 胶质瘤是脑内最常见的肿瘤之一。常为星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，室管膜瘤和脉络丛乳突状瘤等，特别是胶质母细胞，星形C瘤，往可呈环形改变，有时难作出DDx。 环形胶质瘤的CT、MR特点： 占位明显，多位于髓质内 平扫密度不均 环壁大多厚薄不均，胶母的壁可很薄（少），灶周水肿明显,小脑星形C瘤常见壁结节（DDx angioblastoma) 一组报道：67例肿瘤中， 环形增强 64 混合性环 55 环外形态不规则 53 环内壁不规则 55 厚薄不一 55 壁结节 39 环壁相连 9,

7、灶周水肿 胶母水肿明显，占位明显， 可有脑膜，窒管膜转移，可多发 可伴有肿瘤卒中 可伴有肿瘤钙化 环形相通极少见 不累及颅骨（除少枝神经节神经胶质瘤外） 单纯薄壁环少见,zyc: astro,zyc: astro,zyc: astro,zyc: astro,astro,F,47ys headache,Astro-II-III,zyc: astro,zyc: ependymoma,meningioma,zyc:m55ys astro,zyc: astro,zyc:f48ys astro,astro,zyc: astro,zyc: glioblastoma,glioblastoma,zyc: ep

8、endymoma,zyc:m 47y astroIII,zyc: glioma,zyc: glioma,zyc: astro,zyc:m17ys Headache for 1y,ependymoma,鉴别诊断:Mets,( abscess) 但有如下情况时应怀疑Mets 壁薄无发热； 壁薄水肿明显； 混合性环； 年龄较大，无发热，病灶位顶枕部； 有多个灶，多形灶,zyc: mets,zyc: astro,血管母C瘤 病灶多位于后颅窝，极少位于幕上和脊髓 有囊性部和壁结节 增强后可有典壁环状强化，壁薄，灶周有增粗血管影 壁结节强化明显，多在珠网膜面 年龄多在40岁以上,hemangioblast

9、oma,DDx :astro- glioblastoma,Astro:Cal+ muralbig mural深部 edema-perifocus,CT、MR表现极象后颅窝星形细胞瘤 鉴别难 主要在年龄上 增粗血管影 壁结节强化明显,脑膜瘤 脑脑膜一般都典型，易作出DDx， 但是囊性或环状病变可出现DDx困难 年龄在40岁以上，女性多见 病变靠近大脑廉，小脑幕，靠进颅骨 可有钙化 可有颅骨改变 病变外形象脑膜瘤，边清，光滑锐利， 外形具有脑膜瘤的特征 脑膜尾征， 增粗血管影 9 MRS+PERFURSION,meningioma,zyc,meningioma,meningioma,zyc: m4

10、5ys,F,50ys,s. headache,meningioma,F 25ys,versionX headache -1year,meningioma,垂体瘤 有特定的激素改变 位于垂体窝及鞍上 看不到正常垂体 3.雪人征 一般为单环、薄环 无钙化 蝶鞍扩大 与垂体脓肿难DDx,垂体瘤 DDx,脓肿； Aneurysm 颅咽管瘤 脑囊虫病 脑结核 其他肿瘤,颅咽管瘤 多位于鞍上 可见正常受压的垂体腺 多环、多囊，壁薄，可出现壳状、点状钙化 同时有实性结节 环状强化+实性结节强化,craniopharyngioma,craniopharyngioma,神经原性肿瘤 多位于颅底附近，中、后颅窝，

11、 环壁+肿瘤结节强化 中颅窝三叉神经纤维瘤可呈哑铃型 CPA处环形瘤，可呈不规则形，混合型， 基底中心位于内听道口 可同时有孔道扩大、吸收，岩骨尖吸收 可以多发神经纤维瘤病,AIDS+淋巴瘤 国内少见 有AIDS病史 AIDS+机遇性感染可见环形灶，有强化 AIDS+淋巴瘤多位于髓质内、基底节内，环呈不规则环,zyc: Aids-fungus,Aids-toxoplasma,神经节神经交质瘤(Dsyembryoplastic neuroepithelial tumor DENT) 在儿童中多见 病灶多位于幕上 有囊环，和结节病灶 可位于皮髓处 常有钙化 可累及颅骨（压迫） MR结节，环形强化，

12、实性强化,感染性、肉芽肿性 化脓性细菌引起 CT、 MRI 多呈薄壁环，均质环，靠皮质边稍厚， 皮髓质交界处 可呈多环相连 可呈多环相通 内外壁光滑,多无壁结节 多有脑积水，脑膜强化 可有室管膜强化 颞、枕叶，小脑半球环可伴有中耳炎 临床感染表现，脑膜刺激征（,abs,abs,abc,abs,abc,abc,abs,abc,abc,Astro,zyc: DDx,结核性 多呈微小环，厚壁环，或薄壁环 枕部，小脑半球多见 皮髓质交界处，或全脑 可见靶征 可见脑池、脑沟铸型强化，微小环强化 可见脑膜、脑室管膜强化，脑积水 可见脑梗塞 可见钙斑，可见多个病灶，不同类型病灶 可有肺部病变,tb,tb,z

13、yc: tb,zyc: tb,tb,zyc: tb,zyc: tb,真菌性 多见机遇性 皮髓质或髓质内 （混合环）环壁厚，或不规则 AIDS中多见 诊断较困难，常误诊为肿瘤,zyc: inf,zyc: aids,zyc: aids,寄生虫性 脑囊虫病 病灶较少，多为1cm以内 多形性，多灶性 增强黑圈白点头节 多发点状钙化 靶征 微小环可出环在脑池、脑沟内,铸型强化可出现 脑梗塞可见 脑室内可见囊肿,zyc: cysticercosis,肺吸虫 来自流行地区 环壁不规则 可有多个，多形性病灶 本病灶可在脑内移动 可有肺部病变,脑血吸虫病 呈微镜下病灶内有坏死，但目前尚未见 有典型环状改变 弓形

14、体虫病 国外报道多，有环形改变，国内报道少,病毒性 尚未见明确报道 但目前有些不明原因 在髓质内有广泛环形强化灶 且病人首先出现感冒征症，很快昏迷，死亡,zyc: ms,血管性 各种血肿 血肿出血吸收期，在增强后，或血肿行 外科手术清除外 有出血史 中心出血呈融冰状 外周部有薄环状强化，可形成靶征 亦可在血肿完全吸收后，此时无靶征,avms,zyc:f29ys avms,动脉瘤有血栓形成时，或有出血时 CT,MR: 灶周无水肿，有出血时除外 外周边缘，光滑锐利 环状强化同A强化一致 可有钙化环 占位效应轻 多位于颅底部，鞍上池周边 有反复发作SAH DSA、CTA、MRA可诊确 MRI可显示流

15、空效应,zyc: a,脑动静脉血管畸形AVMs CT,MR 有纡曲的稍高密度影，增强后全典型高密 度血管影，见增粗供血及引流血管及毛细血管团 无灶周水肿 无明显占位效应 病灶区可见梗塞区，或出血区 环壁薄，可见扩大增强后血管影 MR对出血诊断及有帮助，可显示流 空血管影 MRA、CTA可显示畸形血管影,avms,zyc: avms,脑梗塞 少见 有中风病史 有楔形，花边形，或类圆形低密度区 增强后才出现薄壁或花边状强化 可有附近脑回状强化 可有负效应 可在梗塞区出现囊变周边出现钙化 MRI、MRA、CTA极有帮助,zyc: infraction,zyc: infraction,zyc: infraction,脱髓鞘 多发性硬化 少见有环形改变 多为青年女性 反复发作 脑室周围有多发病，多形病灶 病灶长轴垂直于脑室系统