放疗并发症课件

1、肿瘤放疗并发症及护理,放射性口腔炎,急性放射性口腔炎,照射中或照射后6个月内出现 粘摸充血、水肿、片状粘膜炎、炎性或血性分泌物、溃疡、伴疼痛等症状 病变累及咽喉时可引起呼吸困难和进食障碍 合并霉菌感染时，脓性分泌物增多,急性放射性口腔炎,慢性放射性口腔炎,由急性放射性口腔炎迁延而来或照射6月后所出现 口腔粘膜萎缩、深浅不等的溃疡、粘膜下软组织和骨显露 溃疡不易愈合，病情常反复发作 受照部位坏死组织脱落后可形成明显的组织缺损面，肉芽组织苍白，脓性分泌物多 病程长，伴剧痛和全身症状,慢性放射性口腔炎,急性放射性口腔炎处理,根据患者情况减量放疗或停止放疗，加强营养 保持口腔清洁, 对症用药 保护创面

2、，控制和预防感染，促进再生修复。疼痛严重者给予非麻醉止痛药物 必要时根据细菌学培养和药物敏感试验，局部或全身应用抗生素,慢性放射性口腔炎处理,脱离射线，主要给予支持对症治疗 度、度患者同急性放射性口腔炎的1-3治疗 度、度患者定期应用麻醉止痛药物，必要时可进行清创术或外科治疗,护理,饮食护理 口腔护理 心理护理,放射性食管炎,放射性食管炎,因放射线所引起的食管损伤，称之为放射性食管炎(radiation esophagitis,症状体征,常见于放疗后1 周或数周内出现 咽下疼痛或胸骨后烧灼痛，吞咽困难伴吞咽疼痛 严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等 应警惕食管穿孔或食管气管

3、瘘的发生,病理分期,坏死期：食管受放射线照射后，基底细胞停止分裂，很快出现变性坏死，黏膜下水肿，血管扩张，上皮脱落。此期食管黏膜表现为呈现充血、水肿、糜烂、溃疡 枯萎期：放疗几周后坏死组织脱落，管壁变薄，黏膜变得平滑。一些患者仍可出现明显的食管平滑肌异常。此期易发生食管出血、穿孔 再生期：放疗数月后基底层残存的细胞开始再生，逐渐向上延伸、移行，表层重新覆盖新生的上皮细胞。此期，由于放射引起的血管和组织损害，逐渐出现纤维化。食管变细、狭窄，并且食管运动障碍加重,护理,心理护理 饮食： 1 进营养丰富、清淡、易消化的流质或半流质 2 禁食过热、过冷、硬、煎炸及粗纤维食物，忌烟酒、咖啡及辛辣刺激性食

4、物 3 食物温度适宜，40度左右，细嚼慢咽 4.保持口腔清洁，进食后饮用温开水或淡盐水冲洗食道,对症处理,静脉输液补充足够的水分和营养，增强患者免疫力， 适当选用12类抗菌素及少量激素，防止细菌感染，缩短患者反应期 吞咽疼痛者可以根据医嘱给予局部麻醉药每餐饭前15分钟口服，麻醉局部粘膜减少吞咽疼痛 庆大+地塞米松+利多卡因5ML+NS，每次10ML，进食前缓慢咽下 应用促创面愈合的药物,宜在饭后睡前卧床口服， 口含 躺下 再慢慢下咽 去枕平卧30分钟以上，让药物在食管内多停留，可保护创面，利于溃疡组织修复,放射性直肠炎,放射性直肠炎,放射性直肠炎是妇科恶性肿瘤、男性前列腺恶性肿瘤放射治疗的主要

5、并发症。放射性直肠炎也是盆腔放射治疗的常见并发症。它是一种自愈性疾病。如治疗和护理及时、得当，可缩短其病程，减轻患者的痛苦和经济负担，提高其生存质量,放射性直肠炎分度,度：偶见便血，粘膜水肿，排便不规则，稀便或便秘 度：常见便血，粘膜肥厚、直肠狭窄，排便困难，尚可用药物缓解 度：全血便、溃疡或接管形成，直肠狭窄，排便严重困难，甚至梗阻,放疗前护理,护理人员要及时掌握病人思想动态，耐心解释放射治疗的方法、进程、作用及可能发生的反应，提高病人对疾病认识水平，消除病人紧张、恐惧心理，使其安心接受治疗,戒烟、酒 穿全棉内衣，避免腰带过紧过硬 放疗后静卧休息30 min以上，禁食3060 min，以避免

6、和减轻胃肠反应 加强饮食营养 鼓励多饮水，每日饮水3000 mL以上，以增加尿量，加速体内毒素排泄 保护放射野皮肤，忌搔抓，防止外伤，禁用热水袋，放射野内皮肤勿贴胶布、膏药，保持放射野标记清晰完整,放疗中的护理,腔内照射前晚用温盐水灌肠，排空大便。治疗前嘱病人再次排空大小便，以减少直肠、膀胱受照剂量 密切观察放疗中躯体反应，如病人出现下腹疼痛、肛门坠痛、里急后重、脓血便等症状，嘱其卧床休息，暂停放疗或调整放疗计划，指导进食少渣、无刺激、低纤维素饮食，避免食用辛辣刺激、易产气食物，保持大便通畅，并给予口服黄连素0.3 g或氟哌酸0.2 g，每天3次，或思密达3 g，每天3次,放疗后的护理,放疗后

7、病人抵抗力降低，应做一次全面体格检查 加强饮食营养，注意休息，生活规律，注意保暖，预防感冒，定期复查 继续保护照射野内皮肤 密切观察慢性放射性肠炎的早期症状，一旦出现腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重、排便困难等症状及时处理：一般轻度以保守治疗为主，可消炎、止血及对症处理，中、重度病人给予药物保留灌肠等治疗,放射性肺炎,放射性肺炎,放射性肺炎（radiation pneumonitis）系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害、呼吸衰竭,症 状,多于放射

8、治疗后23周出现症状 常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热 气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状 并发放射性食管炎时出现吞咽困难,症 状,体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和摩擦音 肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能高压及肺源性心脏病，出现相应征象,护理,心理护理,放疗中护理,多做有氧运动，多呼吸新鲜空气，注意饮食 加强营养，注意保暖 注意观察病人的生命体征，以免发生急性肺功能衰竭 对于体质差、长期卧床者应保持口腔卫生。可做超声雾化吸入，以利于痰的咯出，必要时暂停放疗,生活护理,卧床休息，减少肺功能的负担 穿宽松衣裤有

9、利于呼吸运动的伸展 饮食以多蛋白、多维生素为宜，以支持体质提高耐受能力 必要时予以静脉输入多种维生素微量元素及其它营养支持用药，以增强体能，促进炎症消退和放射损伤的修复,健康教育,劝告患者戒烟，因吸烟可使呼吸道黏膜纤毛运动失去活性，降低其净化作用，使气道阻力增加，易致肺部感染 指导患者进行呼吸锻炼,以改善通气,放射性皮炎,放射性皮炎,各种类型的电离辐射，包括微粒子波和电磁波，均可引起皮肤、皮下组织及汗腺、皮脂腺、毛囊等附属器的任何肉眼可见的早期及晚期病变。简称放射性皮炎、放射性皮损,人体皮肤的结构,容易受射线损伤的皮肤结构,基底层细胞是表皮各层组织的“发源地”，分化成成熟的角质细胞周期是28天

10、，受射线照射后基因变化，增生分化速度加快，分化周期加快为2-5天，角质层未完全形成即脱落 毛囊是毛发生长、固定的结构，受损后无法滋养毛发，新生毛发受到抑制,容易受射线损伤的皮肤结构,胶原纤维维持皮肤结构和屏障功能，受损后皮肤表面粗糙、凹陷 弹力纤维弹力纤维和胶原纤维是纠缠在一起的，作用是缓解外界的机械撞击，受损后皮肤缺乏弹性,容易受射线损伤的皮肤结构,黑素细胞就像给皮肤戴的“墨镜”，目的是阻挡外界有害的紫外线，射线照射后黑素分泌紊乱，造成色素过量沉积 皮脂腺人体自带的“润肤霜”，分泌皮脂滋润表皮，受损后皮脂分泌减少，皮肤感觉干燥,容易受射线损伤的皮肤结构,放射性皮炎的临床表现,皮脂腺干燥 汗腺

11、夏季加重 微血管红斑、渗液、溃疡 毛囊毛发脱落,胶原纤维皮肤表面粗糙、凹陷 弹力纤维皮肤缺乏弹性 黑素细胞色素沉着、“烤焦了” 基底层细胞脱屑,为什么会发生放射性皮炎,射线透过皮肤照射病灶，杀伤肿块组织的同时损伤皮肤组织 射线损伤的程度和速度超过皮肤自我修复的能力，皮炎发生 如果没有皮肤护理，皮炎发生率93.8%,几乎不可避免,哪里容易发生放射性皮炎,部位：头颈部、下腹部、胸壁、乳房会阴褶皱处等 癌症种类：鼻咽癌、喉癌、食道癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌等 粘膜损伤：口腔粘膜、直肠粘膜、阴道粘膜,放射性皮炎形成三部曲,急性放射性皮炎 慢性放射性皮炎 晚期放射性皮炎 皮肤癌,轻,重,急性放射性皮炎的表

12、现,一次或短时间(数日)内多次大剂量照射放射线后所引起的急性皮炎及皮肤溃疡,丘疹红斑,干性蜕皮,湿反应,慢性放射性皮炎的表现,由急性放射性皮炎转变而来 干燥萎缩 色素沉着 汗腺、皮脂腺萎缩 角化过度 治愈困难,晚期放射性皮炎的表现,过度角化、萎缩、毛细血管扩张 疤痕增生 溃疡长久不愈 少部分转化为放射性皮肤癌,潜伏期：深层最先受到射线损伤，皮炎在潜伏几天至几周后在皮肤表面发生 假愈期：皮炎会减轻或消失，几天至几周后更凶猛地卷土重来,放射性皮炎的主要特点,三个效应,烂西瓜效应,皮下组织 真皮层,表皮,特洛伊木马效应,更严重的皮炎,冰山效应,皮肤红斑、色素沉着,受损部位组织水份损失； 微循环障碍，

13、局部坏死； 皮下组织减少、萎缩； 感染的危险； 愈合缓慢；,为什么要皮肤护理,预防放射性皮肤损伤 对于已经发生的放射性皮肤损伤，可以减轻痛苦，加快修复愈合 防止严重的放射性皮肤损伤导致终止放疗。 人文关怀，提高生存质量,放射性皮炎的护理原则,护理观念转变,干性护理 湿性护理,干性护理,干性愈合由于愈合环境差，容易使伤口脱水、结痂、不利于上皮细胞爬行 使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢 干性敷料不能隔绝细茵的侵入，也无法保持伤口的温度和湿度，不利于伤口的愈合,干性护理带来的效果,及早预防，保湿为主,湿性护理,调节创面氧张力，促进毛细血管的形成 有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解，因伤口必须清除坏死

14、组织及其中沉淀的纤维蛋白后才能愈合，在湿性愈合时保留了渗出物中含有的组织蛋白溶解酶，促进了这些组织的溶解与吸收,湿性护理,保持创面的恒温，利于组织生长；无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤 保护了创面的神经末梢，减轻换药时的疼痛,放射性皮炎的药物护理,治疗： 局部软膏，如比亚芬 局部应用保湿敷料，如美皮康，保存皮肤湿润的环境 注意：勿用痱子粉、紫药水,湿性敷料,清除坏死组织、防止细茵入侵伤口 不刺激伤口及周围组织 保持伤口37C为创面愈合提供最好的环境 在清创期可利用组织水合,加速了坏死组织的分解与吸收 在肉芽组织形成期可促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生成 在上皮化期表皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快，可加速愈合,