康复治疗 引导式教育课堂

1、第十七章,引导式教育,2,目录,第一节,概述,第二节,引导式教育实施方法,返回,第一节,概述,引导式教育,conductive education,又称为,Peto,疗法或集团指导疗法，是由匈牙利学者,Peto,Andras,教授创立的，主要应用于各种原因引起的功,能障碍的康复与疗育,第一节,概述,返回,此方法不同于其他疗法,主要是最大限度的,调动功能障碍者本身自主运动的潜力，以娱,乐性、节律性、意向性教育患者的兴趣及参,与意识。集团指导即达到功能训练目的，又,有助于性格的发展,第一节,概述,返回,一、基本理论,一）引导式教育的概念体系,引导式教育体系,conductive education

2、,system,这一名称中，侧重是教育这一概念，所说,的引导式教育，就是要通过教育的方式来改善或恢,复功能障碍者的异常功能,第一节,概述,返回,引导式教育通过各种手段诱导出所要达到,的目标，引导出功能障碍者学习各种功能动,作的机会。在学习过程中一方面需要障碍者,本人努力，另一方面需要其他人的帮助，即,通过其他人的引导、诱发与教育，达到学习,掌握功能动作、主动完成的目的,第一节,概述,返回,如人们想达到一个目的时，首先将这种要,求通过传入神经传递到大脑，在大脑中意识,化，然后由大脑发出指令，再由传出神经传,达到执行命令的器官，产生这种功能效应,从而达到预想的目的,第一节,概述,返回,1,正常功能

3、,正常功能就是为了满足维持个人的生理的及社,会的要求的能力。根据年龄及所处的环境不同个,人的生理的及社会的要求也不同,2,异常功能,异常功能指的是正常功能的缺如，异常功能者,不能满足普通人在相应年龄所达到的各种要求,第一节,概述,返回,3,适应能力,适应能力可使人类具有正常功能的特征,使个人的一生在很大的范围内能顺应各自的,自然环境与社会环境。也就是说，一个人一,生的适应与发展与一般适应能力的发展紧密,相连，这种适应能力由神经系统来调节,第一节,概述,返回,功能正常者有良好一般适应能力，功能障碍,者的一般适应能力低下或停止，从而导致功能,障碍者在各个方面的适应和学习发生困难，有,的成为不可能,

4、所以，要想减轻功能障碍就要使功能障碍者,重建适应能力，使他们适应环境，学习他们自,己不会的功能，提高生活质量,第一节,概述,返回,脑性瘫痪的功能障碍是脑损伤的结果，脑,损伤使传入、传出系统发生障碍，导致患儿与,同龄儿比运动功能落后，使学习适应能力下降,引导式教育就是要使患儿的学习和适应能力得,到提高，进而改善异常功能,第一节,概述,返回,二）引导式教育的原则,1,以孩子需要为中心,2,引导鼓励孩子,自己解决问题,3,通过疗育促通，建立有效功能,4,详细掌握情况，促进全面发展,5,教育循序渐进，创造合适环境,6,工作尽职尽责，具有团队精神,第一节,概述,返回,三）正常儿童的基本动作模式,基本动作

5、模式”这一概念是由英国痉挛协,会顾问物理治疗师爱丝德,葛顿与他人合作共同,提出的。他们认为一个人所有的动作都有一个基,本的模式，这一动作模式保持下去，维持生物的,社会的要求才能得到保证,脑瘫患儿在基本动作模式上大多存在不同程,度的缺陷，所以在引导患儿学习某课题时，必须,运用基本的动作模式,第一节,概述,返回,1,5,个月的正常儿能完成以下动作模式,抓握或紧握自己的脚,伸展手肘,髋关节的屈曲活动,固定身体某一部位去活动其他部位,在正中线内活动，包括头的控制及,对称,图,17-1,第一节,概述,返回,图,17-1 1,5,个月正常儿童运动模式,第一节,概述,返回,6,8,个月的婴儿已会坐，小儿从仰

6、卧位能,使自己的身体旋转,90,转为垂直位后坐起,在坐位上同样可以见到髋关节屈曲，肘关节,的伸直，两上肢去支撑身体,图,17-2,第一节,概述,返回,图,17-2 6,8,个月正常儿童运动模式,第一节,概述,返回,9,10,个月,此时小儿的身体再次旋转,90,成为四点支持位和高爬位，并将为自己拉起站,立做准备。在这时期同样需要髋关节屈曲。双,肘关节的伸直支撑身体,进行四爬或高爬时有一,个肢体在活动，而其余三个肢体固定于身体支持面,上。另外，孩子的双手和双脚以及躯干都要在中线,上活动，这样才能使四爬和高爬活动得到保证,图,17-3,第一节,概述,返回,图,17-3 9,10,个月正常儿童运动模式

7、,第一节,概述,返回,在小儿各阶段的运动发育中，髋关节的屈,曲活动是非常重要的过程，如果因某种原因,髋关节不能充分屈曲，则会影响小儿抓自己,的脚，影响坐位或四点支持位和高爬位的姿,势的取得，这样就影响了小儿的运动发育,第一节,概述,返回,脑瘫患儿的运动发育模式与正常儿童的,基本动作模式”相反,脑瘫患儿的抓握能力,较差,重者不能抓握,或有的能抓住物体而不会,放松,固定身体能力差,不能独立的活动身体一部,分而同时又不影响其它部分的活动,向前方取,物时肘关节不能伸直,即使肘关节能伸直而髋,关节也不能同时屈曲来达到活动的目的,第一节,概述,返回,不能很好的控制头部,在中线内活动困难,当他坐,在椅子上,

8、因髋关节不能充分屈曲,而出现双臂向后,屈曲,两脚悬空,足、臀、手都不能固定（图,17-4,17-5,图,17-4,正常儿童基本动作模式,第一节,概述,返回,图,17-5,脑性瘫痪患儿与正常儿童动作模式比较,a,脑性瘫痪患儿,b,正常儿童,第一节,概述,返回,英国”痉挛协会”的学者经过多年的观察,总结,发现了基本动作模式的发育规律,将脑性,瘫痪患儿与正常儿童进行了比较,从而体会到,在引导式教育体系中,引导员在制定课题时要,有目的，应按照基本动作模式,学习基本动作,模式的过程，就是学习正常功能的过程、使患,儿在各种姿势中尽量保持正常模式,第一节,概述,返回,引导式教育的疗育过程中需进行的几种,基本

9、动作模式,1,坐位至站起课题,2,步行课题,3,起床课题,4,排泄课题,第一节,概述,返回,5,更衣课题,6,饮水课题,7,游戏的课题,8,抓握及向中线发育课题,9,课堂与幼儿园的课题,第一节,概述,返回,一、小组形式,引导式教育根据年龄、功能残疾性质和程度等分,成小组，每组,10,30,人，配有,3,5,名引导员，把,小组作为一种学习工具，在小组内对每一个组员而,言，每天的活动安排是共同的，他们一起进食，上,厕所，学习独走，一起唱歌，做游戏等。小组为孩,子们促进人际关系及与他人交流提供了良好机会,这一点是人格发展的基础,第二节,引导式教育实施方法,返回,二、引导员,引导员最重要的角色就是一个

10、教育者，利,用教育学的原理帮助孩子达到预定的目标,其次是类似于护士的角色，进行轮班制的工,作，从而保证了有障碍的孩子一天的活动始,终是一个不间断的引导系统,引导员像是一个乐队指挥，对活动小组起整,体的协调作用，使小组的步调一致,第二节,引导式教育实施方法,返回,三、具体实施程序,1,制定课题,2,课题准备,3,课题实施,四、每日课题,每日课题又称日课，每日课题由引导员主持,从早上,6:30,开始到晚上就寝，使孩子时时刻刻,都生活在制定的课题之中,第二节,引导式教育实施方法,返回,1,起床,2,穿衣服,3,入厕,4,洗漱,5,向食堂、餐桌旁移动,6,日间课题活动,7,洗浴,8,就寝,第二节,引导

11、式教育实施方法,返回,五、训练用具及使用方法,一）训练用具,主要的有,1,各种大小不同的背靠椅，椅背上带有距离,相等的横木，称之为梯背椅,2,床，一种是用木条组成床面的床，一种是,有恰当床头的床,3,各种长短、粗细不同的木棒,4,大小不等的胶圈或塑料圈,5,各种球等,第二节,引导式教育实施方法,返回,二）使用方法,1,椅子,孩子站在椅背后用双手抓握椅背横木,能促,进上肢肘关节伸展，也可练习抓握与松手，这,时如果举起上肢可以学习站立,两椅之间可进行步行训练,椅子下面都钉上光滑的木板，孩子可推着,它练习步行,在梯背椅子上由底向高逐步抓,握横木，使孩子学习到上肢上举,第二节,引导式教育实施方法,返回

12、,2,床,带竖条板的床是引导式教育中重要的促通工,具，竖条板容易抓握，可用于床上课题和坐位,站起的课题，这样的床便于孩子学习上下床,借助于握持竖条板的力量滑下或逐步地上床,床头带横杆的床可供孩子在卧、坐、站立时抓,握、可用于下蹲、站起的课题，也可用于就寝,第二节,引导式教育实施方法,返回,3,木箱,应用各种高低不同的木箱，孩子坐位时脚,下要放木箱，从床上滑下床时也要放木箱,其目的是使孩子有坐位姿势正确与否的意识,化、双足着地时正确姿势的意识化,第二节,引导式教育实施方法,返回,4,木棒等,木棒、套圈等各种玩具，用于两手或单手,抓握木棒抑制不自主运动，如两上肢瘫痪程,度不一致的患儿，两手握棒使较

13、好的一侧肢,体带动较差的一侧肢体,第二节,引导式教育实施方法,返回,5,其他,双耳杯能促进腕关节背屈抓握、双手抓握,抑制不自主运动等,球有助于两手同时运动及腕关节背屈等,绳子、步行平行杠，在拉好绳子或步行平行,杠内进行步行练习,第二节,引导式教育实施方法,返回,图,17-15,引导式教育体系中常见用具,a,梯背椅,b,带横杆的床,c,带竖条的床,d,木棒、胶圈,e,木箱,f,双耳杯,第二节,引导式教育实施方法,返回,六、引导式教育促通方法,1,机械关系的促通,应用运动的重力和肌肉本身的弹性，促通,瘫痪孩子肌肉的功能活动，如当孩子上肢的,屈肌瘫痪，腕关节掌屈，抓握能力减弱时,可以设定一个使其腕关

14、节背屈的课题来促通,他的抓握能力,第二节,引导式教育实施方法,返回,要想完成抓物动作需要腕关节背屈各个,手指屈曲并接近手掌，这时可以通过使腕关,节背屈的运动来抵抗屈肌的重力的这一机械,过程，使抓握的动作变得容易,第二节,引导式教育实施方法,返回,完成腕关节背屈的课题时即要用语言的指,令来让孩子,把腕关节背屈”还要用一些实,际的动作反复地进行使腕关节背屈，如让孩,子用双手托球上举或两肘支撑在桌子上两手,掌跟部托住自己的下颌部等方法进行,第二节,引导式教育实施方法,返回,2,意图化,引导员在制定课题时，必须掌握孩子是否,能完成这一课题，通过语言作用使课题意识化,如一个手足徐动型的患儿，在引导做上肢

15、外展,的课题时，往往容易出现上肢痉挛内收，原因,是课题没有得到意识化,第二节,引导式教育实施方法,返回,这时引导员可插入一个中间的导入课题,让患儿仰卧位，用语言发出把“将左上肢举到,头上方”这一课题表达出来，使患儿意识到举,手这一课题，并在脑中意识化。如果做到了这,一中间目标，就能将上肢从头的上方再外展,防止出现痉挛性内收,第二节,引导式教育实施方法,返回,3,引导要循序渐进,循序渐进地引导，就是要符合生长发育规,律，引导员必须熟练地掌握小儿生长发育规,律，根据生长发育的特点，结合患儿具体情,况，设计出治疗目标,第二节,引导式教育实施方法,返回,4,通过人与人之间关系的促通,小儿生理发育、心理

16、成熟是由内外界因素,结合而成。从某种意义上讲，受外界影响的,因素越多，发生变化的机会就越多，引导式,教育通过集团疗育给予集体的力量、兴趣与,智慧。集体超过了个人，从学习机会、精神,及身体方面都可以发挥重要作用,第二节,引导式教育实施方法,返回,5,节律性意向,节律性意向是引导式教育采用的一种利用言语,来调节行动的诱发技巧之一。它有两个元素，节,律和意向。节律就是指动作的节拍，可以帮助行,动有障碍的孩子发展动作的节拍感,第二节,引导式教育实施方法,返回,意向是指一个人想要达到某个目标的意识,当我们把这个意向用语言讲出来，就建立了语言,和动作之间的连惯性，从而促进学习动作的过程,例如躺卧习作，引导

17、员发出指令,我躺下,这时患儿重复“我躺下,1,2,3,4,5,同,时实施这一动作。口令就是这一动作的意识，数,字,1,5,就是调节动作的节奏,返回,第二节,引导式教育实施方法,六、诱发技巧,引导式教育重点强调如何使用所有的诱发,技巧来达到有意识的学习。其目的在于通过,引起孩子的活动以及帮助他们进行主动和有,目标的活动，以刺激孩子性格的逐渐成长,第二节,引导式教育实施方法,返回,重力诱发,2,自身诱发,3,语言诱发,4,触体诱发,第二节,引导式教育实施方法,返回,七、习作程序,引导式教育不是一个运动程序，它把必要的,生活技能作为一个习作进行练习。引导员对习,作认真分析，把每项习作分解为很多单一动作,每次教给患儿一个动作，最后再把这些动作连,在一起构成必要的生活技能,第二节,引导式教育实施方法,返回,八、临床应用,一）适应证,1,脑性瘫痪,适用于不同年龄的脑性瘫痪,特别是,3,岁以上小儿脑瘫和手足徐动型脑瘫,效果