二十章肺部疾病病人的护理五版2014

1、第二十章 肺部疾病人的护理,学习目标,理解： 肺结核、支气管扩张、肺癌的护理诊断 运用： 1对肺结核、支气管扩张病人提供护理措施 2运用护理程序为肺癌病人制定护理计划,生理功能 通气 换气,通气功能,肺泡与外界气体间 的压力差（吸气时胸膜腔内-8至-10mmHg,换气功能,氧的弥散 在肺泡与毛细血管间进行 气体由高压向低压方向弥散 肺泡内氧分压105mmHg 肺毛细血管内血液氧分压 40mmHg 因此氧由肺弥散入血,换气功能,二氧化碳的弥散 肺毛细血管内血液二氧化碳 分压41.5mmHg 肺泡内二氧化碳分压40mmHg 因此二氧化碳由血弥散至肺,第二节 肺 结 核,肺结核（pulmonary

2、tuberculosis) 由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、 特异性感染。 外科手术治疗。 经呼吸道传染,病因和发病机制 病原菌,结核菌,传染源,传播途径,病 理: 渗出、增殖、变质 渗出性改变 表现为组织充血、 水肿和白细胞侵润,肺结核,基本病理改变 渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死,肺结核,常见护理诊断/问题 营养失调 低于机体需要量，与营养素摄入不足、消化吸收不良、代谢增加有关 气体交换障碍 与胸廓运动受限、肺组织破坏、肺萎陷、手术后疼痛等有关 体温过高 与结核感染有关 潜在并发症 肺部或胸腔继发性感染,肺结核,术前护理 改善营养状况：丰富热量、蛋白质、维生素 呼吸道准备：术前2周戒烟、

3、指导呼吸功能锻炼 维持呼吸道通畅 维持正常体温：降温；补液；抗结核治疗 促进休息,肺结核,术后护理 维持有效的气体交换 体位；保持呼吸道通畅；给氧 饮食护理 术后12h进流质，24h进半流质，48h进普食 预防继发感染 无菌操作；遵医嘱抗结核、抗感染治疗,预防感染： 施行呼吸道隔离 接触病人前，后必须彻底洗手 痰液吐在有消毒剂的有盖的容器内 用过的卫生纸要收集在纸袋中，加以焚烧处理 探视者应保持距离，以防飞沫传染 清扫病室更换床单应小心，护理人员需带口罩 病人出院后应彻底消毒灭菌,健康教育： 提高自我护理能力 指导病人有关服药的知识与方法 指导病人及家属树立正确观 预防疾病传播 指导病人预防疾

4、病的方法，定期返院检查,复习思考： 1.肺结核病人属于那一类感染其传播途径是？ 2.肺结核的临床表现及护理诊断,第三节 支气管扩张 （bronchiectasis,支气管扩张（bronchiectasis) 由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏， 造成一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病,病 因,阻塞：淋巴结肿大，异物， 稠厚分泌 物 、脓块， 肿瘤 感染： 两者互为因果,体 征,1、湿啰音 2、长期感染、 缺氧者见杵状指,支气管扩张,辅助检查 影像学检查、支气管造影,影像学检查,支气管造影,典型X线表现： 一侧或双侧下 肺野可出现不 规则的蜂窝状 或卷发状阴影,防治呼吸道反复

5、感染 保持呼吸道引流通畅,处理原则,控制感染： 促进排痰： (三)咯血的处理： 手术治疗,体位引流：与抗生素治疗同样重要 祛痰剂：口服或雾化吸入 支气管舒张剂： 支纤镜吸痰：体位引流无效时,支气管扩张,常见护理诊断/问题 清理呼吸道无效 与肺部感染、肺组织破坏等有关 营养失调 低于机体需要量 与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关 潜在并发症 窒息、肺部或胸腔感染,支气管扩张,术前护理 控制感染，维持呼吸道通畅 改善营养状况 完善术前检查与准备,支气管扩张,术后护理 病情观察 生命体征、胸腔引流情况 维持呼吸道通畅 给氧 协助翻身、鼓励咳嗽 雾化吸入 吸痰 必要时行呼吸机辅助呼吸,支气管扩张

6、,预防并发症 窒息 协助病人保持身心安静，避免因咯血致病人紧张而加重出血 遵医嘱使用镇静、镇咳药 鼓励咳嗽排痰，维持呼吸道通畅 预防肺部及胸腔感染 作好药物敏感试验；遵医嘱合理使用抗生素,清理呼吸道无效护理措施,休息和环境 饮食护理 避免诱因 病情观察 体位引流 用药护理,体位引流,1）准备,解释，肺部听诊明确病变部位,体位引流,引 流 体 位,体位引流,3）引流时间和观察,13次/天，每次1520min，餐前引流,体位引流,促进痰液引流,雾化吸入稀释痰液，扣背,保健指导,防治原发疾病 避免呼吸道感染 补充营养和水分 学会疾病监测知识 加强锻炼提高免疫力,第四节 肺 癌(iung cancer

7、,吸 烟 者 的 肺,肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，癌症死亡第一位 年龄40岁以上 男女之比3-5：1 每年98.9万人死于肺癌 芬兰、英国、美国发病率下降,流行病学,病 因,吸烟,吸烟者比不吸烟者高910倍,重度吸烟者可高达 1020倍，戒烟后肺癌发病率可有所下降,肺 癌,护理评估 术前评估 健康史：吸烟史、家族史、既往史 身体状况：症状+体征+辅助检查 心理-社会状况,护理评估 术后评估 术中情况：手术、麻醉方式，出血、补液情况 生命体征 伤口：是否干燥，有无渗血、渗液 引流管情况：是否通畅，引流量、色与性状 心理状态与认知程度,肺 癌,肺 癌,常见护理诊断/问题 气体交换障碍 与肺组织病变

8、、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关,肺 癌,常见护理诊断/问题 焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关 潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘发作 支气管胸膜瘘 肺水肿 呼吸窘迫综合征,肺 癌,护理措施 术前护理 改善肺泡的通气与换气功能 戒烟2周以上 维持呼吸道通畅,建立人工气道的导管,经口腔气管插管导管,气管切开导管,建立人工气道的导管,口咽通气管,舌后坠,口咽通气管放入,鼻咽通气管放入,口咽通气管有效改善舌后坠,肺 癌,护理措施 术前护理 改善肺泡的通气

9、与换气功能 机械通气治疗 控制感染 指导呼吸功能训练,肺 癌,护理措施 术前护理 纠正营养和水分的不足 减轻焦虑 避免情绪激动影响呼吸、 循环功能,肺 癌,护理措施 术后护理 观察生命体征 术后23h，每15min测量1次 稳定后改为30min1h测量1次， 术后2436h，血压有波动，需严密观察,肺 癌,护理措施 术后护理 观察生命体征 注意有无呼吸窘迫的现象 若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、 出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所致,肺 癌,护理措施 术后护理 予以合适体位 一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者： 取健侧卧位， 呼吸功能较差者：取平卧位 全肺切除术者：取1/4侧卧位 血痰或支气

10、管瘘管者：取患侧卧位,肺 癌,护理措施 术后护理 维持呼吸道通畅 给氧,肺 癌,护理措施 术后护理 维持呼吸道通畅 观察呼吸情况 ，判断有无缺氧 鼓励深呼吸及咳嗽,肺 癌,护理措施 术后护理 维持呼吸道通畅 稀释痰液,肺 癌,护理措施 术后护理 维持呼吸道通畅 稀释痰液 必要时吸痰,肺 癌,护理措施 术后护理 维持胸腔引流通畅 密切观察引流液的量、色及性状 全肺切除术后的胸腔引流管呈钳闭状态， 酌情放出适量的气体或引流液，每次放液 量不宜超过100ml，速度宜慢,肺 癌,护理措施 术后护理 维持胸腔引流通畅 拔管：术后2472h病情平衡， 无气体及液体引流，可拔除,肺 癌,护理措施 术后护理

11、伤口护理 敷料是否干燥，有无渗血 观察伤口愈合情况,肺 癌,护理措施 术后护理 维持液体的平衡 严格控制输液速度、量，全肺切除病人应控制钠盐摄入，24h补液量控制在2000ml内，速度2030滴/分钟,肺 癌,护理措施 术后护理 活动与休息 早期下床活动，预防肺不张 手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘、肩关节强直及废用性萎缩 全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以避免脊柱畸形,肺 癌,护理措施 术后护理 并发症的观察和护理 出血：加快输液速度，予止血药，保持 胸腔引流管通畅，必要时剖胸止血 肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、 咳痰 心律失常：遵医嘱应用抗心律失常药，密 切观察,肺 癌,护理措施 术后护理 并发症的护理 支气管胸膜瘘：置病人于患侧卧位，用抗生素预防感染，继续胸腔闭式引流 肺水肿：立即减谩输液速度、给氧，氧气以50酒精湿化，注意保持呼吸道通畅,肺 癌,护理措施 健