眼科学基本知识

1、第一章 眼科学基本知识一、眼球的基本结构眼为视觉器官，由眼球、视路、眼附属器组成，并共同完成人的视觉功能。视觉器官的组成如下表：眼的构造外层（纤维膜）：角膜、巩膜、角巩膜缘眼球壁中层（葡萄膜）：虹膜、睫状体、脉络膜眼球内层（视网膜）：视网膜眼球内容物: 房水、晶状体、玻璃体眼的附属器：眼眶、睫毛、眼睑、结膜、泪器、眼外肌视路：视网膜视神经视交叉视束外侧膝状体视放射大脑枕叶视中枢眼球：略呈圆形位于眼眶内，其直径约为 24mm，由眼球壁和眼球内容物构成。1 角膜解剖角膜占眼球前 1/6，为近似圆形的透明膜。横径约 11mm11.5mm，中央厚度 0.5mm0.7mm 周边部位约 1mm，角膜本身无

2、血管，感觉极为敏感。生理角膜是眼屈光系统的重要组成部分，也是我们人体极为珍贵的器官。角膜起到了主要的屈光作用，约为眼屈光度的 3/4（为 48.2D，眼的总屈光力约为 60D）。角膜需要氧气来维持生理平衡，角膜在缺氧时，会出现水肿现象，严重时会影响其透明度，使视力下降。角膜的上皮层有快速的复原能力，但创伤到达前弹力层或基质层时，再生的组织将变成不透明的疤痕，可严重影响视力。2 巩膜巩膜为质地坚硬、乳白色不透明组织，位于眼球的后 5/6 部分。是由相当硬且有弹性的致密的纤维所构成，这种结构使眼球能保持一定的形状。3 虹膜解剖虹膜为一横隔膜，位于角膜与晶状体之间，将房水腔分隔为前房和后房。虹膜呈圆

3、盘形， 直径约 12mm。中央有一个 2.5-4 毫米圆孔，即瞳孔。生理虹膜是一个可调节的隔膜，可调节瞳孔大小，虹膜内括约肌收缩时瞳孔缩小，开大肌收缩时瞳孔放大，两者相互作用和制约，控制进入眼内的光线量。尽管虹膜本身对光线无感觉， 它的主要作用是对视网膜上光强度的改变作出反应。虹膜还对一些其他的刺激作出反应，如死亡时会出现瞳孔开大的现象。4 睫状体：解剖虹膜后部逐渐变厚，形成一较厚的肌层，这就是睫状体，主要作用是分泌房水，维持眼内压力。其中睫状肌收缩对调节晶状体凸度起着重要作用。生理睫状肌的环形纤维的舒缩对晶状体的凸度起着调节作用，晶状体籍睫状小带悬在睫状肌上，当肌纤维收缩时，睫状小带放松，则

4、晶状体凸度加大，使眼睛看清近目标，称为调节。超过 40 岁，因睫状肌的退化，导致调节能力下降，形成老视。初戴隐形眼镜时，因不能调动足够的调节常发生视近困难。5 晶状体解剖晶状体位于虹膜的瞳孔之后玻璃体之前，直径约为 10mm，厚约 4mm。生理晶状体在眼的屈光系统中起调节作用，由于晶体凸度的不断改变，其焦距不断变化， 使人眼能够看清远近不同距离的影像。当年老时，晶状体核发生硬化，使其不能依照睫状肌的调节增加厚度，则发生老视。当因年老、外伤等原因导致晶状体混浊，形成白内障。6 视网膜解剖为眼球壁的最内层，外附脉络膜，内邻玻璃体。视网膜的中央，相当于眼球后极部为黄斑区，距黄斑区鼻侧 34mm 为视

5、盘，视盘中心部有视网膜中心血管穿出。生理视网膜具有感受光线刺激并传导神经冲动的作用。视网膜含有丰富的视细胞，视锥细胞司明视觉和色觉，视杆细胞司暗视觉。杆细胞分布于视网膜周边部，锥细胞分布在黄斑区。7 眼球内容物包括：房水、晶状体、玻璃体等透明组织，连同角膜共同构成眼的屈光系统。a) 房水无色、透明、液态、充满于前后房内，房水调解眼内压。b) 玻璃体为透明胶状体，主要功能使导光和固定视网膜与巩膜色素上皮层之间的关系。二、眼附属器眼球的构造非常精致、脆弱，需要周密的保护装置以防受伤。眼附属器包括：睫毛、眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶。穹隆结膜（眼）球结膜（眼）睑结膜1、 睫毛位于上、下眼睑的边缘，

6、当外界灰尘异物碰到睫毛时，睫毛会异常敏感立即发生瞬目反应，将异物挡在眼外。2、 眼睑通过瞬目动作，使泪液散开，均匀地湿润角膜，填补角膜表面的不平之处。眼见闭合可以免遭外伤，有保护眼球的功能。还可以遮住光线。脸板的高度发育的皮脂腺，分泌泪液。泪液中含有油脂、蛋白质矿物质，这些物质加上环境的污染物都会在配戴隐形眼镜时沉淀在镜片上。所以，隐形眼镜的护理及清洁是非常重要的。眼睑关闭不全的人，由于泪液分布不均，不适宜配戴隐形眼镜。3、 结膜结膜为一薄形透明粘膜组织。闭眼时则形成结膜囊。a) 睑结膜：为眼睑的最内层，富有血管，不能移动。b) 球结膜：为覆盖眼球前 1/3 巩膜面的部分，薄而半透明。除角膜缘

7、外，可自由移动， 发炎是可引起充血。c) 穹隆结膜：是联接结膜的部分，较厚而松弛富有血管。结膜发炎时此处充血水肿明显。d) 结膜分泌腺：分泌粘液，维持角膜的亲水性。其功能在于湿润角膜表面使其维持透明性。4、 泪器由分泌部及排泄部组成a) 泪液泪液由外层脂质层，中层水质电解质层和内层粘液层三层组成。b) 泪道包括泪小点，泪小管，泪囊及鼻泪管，鼻泪管开口于下鼻道。三、 影响视力矫正的常见眼病1、 角膜瘢痕半透明称为云翳，不透明成为白瘢。通常不会发展，位于瞳孔区影响视力，用光学的方法不能矫正。2、 白内障视力逐渐下降，用光学的方法不能矫正。早期老年核性白内障，由于晶状体屈光介质屈光指数的变化，可表现

8、为屈光异常。3、 玻璃体混浊近视患者常见，眼前有黑影飘动，重症影响视力矫正，眼前固定性片状黑影遮挡。4、 老年性黄斑退行性变性视力无法矫正，佩戴防紫外线眼镜保护黄斑部。5、 视网膜脱离视力急剧下降伴眼前黑影遮挡，视力无法矫正，应尽快手术治疗。6、 视网膜色素变性视力进行性下降，常有夜盲症状，不能用光学镜片矫正视力，可以佩戴防紫外线眼镜保护视网膜。7、 视网膜中央动静脉栓塞视力急剧下降，无法用光学眼镜矫正，属眼科急症抢救疾病。8、 视神经炎 视力急剧或逐渐下降，无法用光学方法矫正，药物治疗。9、青光眼 急性闭角型青光眼可表现为眼痛、眼胀、头痛恶心、视力急剧下降，可伴有虹视现象。开角型青光眼常发生

9、于双眼，病程隐蔽缓慢，表现为轻度眼胀，视野进行性缩小，眼底见视盘生理凹陷扩大。光学眼镜不能改善视力及视野，应积极控制眼压。第二章 眼镜光学基础知识 一、 光的基本概念我们所能看到外界物体就是因为光的作用。人眼直接看到的光都是可见光。光在真空中的速度为 3108 米/秒。根据光波波长的不同，可分为： 1 纳米=10-9 米 光是电磁波的一种，电磁波根据不同的波长分为：无线电波、微波、红外线、可见光紫外线、X 射线等。光线在真空中进行的速度为 km/S。波长在 400nm760nm 为可见光（1nm 纳米= 一百万分之一毫米），自然界中见光是白色的，经三棱镜分光后为红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫七种颜

10、色。波长在 760nm1000nm 为红外线。红外线虽然不能被人所看见，但能够释放大量热能。因此，过量的红外线照射可烧伤角膜、晶状体、视网膜等眼组织。波长在 100nm400nm 为紫外线。紫外线长时间照射人的皮肤能使皮肤变黑或发生日光性皮炎。同时也能烧伤眼角膜、结膜、晶状体等眼组织。波长越短，其折射越大。红色波长最长，紫色波长最短。二、 屈光当光从一种介质进入另一种介质时，光的行进方向会发生改变，这种现象称之为“折射”，在视光学中把“折射”称之为“屈光”。为了表示方向改变程度的大小，我们用折射率（n） 来表示，又称为屈光指数。光在空气中折射率为 1，而在别的物质中折射率都比 1 大，譬如人眼

11、角膜屈光指数为 1.377。1、球面透镜球面透镜是由前后两个球面形成的透明体，可以聚集（凸透镜）或发散（凹透镜）经过其中的光线. 凸透镜 凹透镜 凸透镜（正）可以聚集光线，放在眼前时折射的焦距变短，用于远视眼、即可将焦点移至视网膜。因此凸透镜可用于矫正远视。 凹透镜（负）可以发散光线，放在眼前时折射的焦距变长，用于近视眼、即可将焦点移至视网膜。因此凹透镜可用于矫正近视。 球面透镜的度数用屈光度表示，屈光度与焦距的关系如下： D=1/f 例：焦距 25cm 的凹透镜屈光度 D=1/-0.25=-4.00 为区别球面透镜与圆柱透镜，度数后加 S 或 Sph。如以上例子中的度数就可以写为-4.00D

12、S。 球面透镜与接下来的圆柱透镜通常每 0.25D 为一级，凸透镜用+表示，凹透镜用-表示，透镜重叠起来即可形成新的度数。 例) 2 圆柱透镜 圆柱透镜是由两个圆柱面或一个圆柱面和一个平面构成的透明体，可以将通过其中的光线向特定方向聚集（凸透镜）或发散（凹透镜）。因此圆柱透镜可用于光线向一定方向的矫正， 也就是矫正规则散光。 1、球面透镜球面透镜是由前后两个球面形成的透明体，可以聚集（凸透镜）或发散（凹透镜）经过其中的光线. 凸透镜 凹透镜 凸透镜（正）可以聚集光线，放在眼前时折射的焦距变短，用于远视眼、即可将焦点移至视网膜。因此凸透镜可用于矫正远视。 凹透镜（负）可以发散光线，放在眼前时折射

13、的焦距变长，用于近视眼、即可将焦点移至视网膜。因此凹透镜可用于矫正近视。 球面透镜的度数用屈光度表示，屈光度与焦距的关系如下： D=1/f 例：焦距 25cm 的凹透镜屈光度 D=1/-0.25=-4.00 为区别球面透镜与圆柱透镜，度数后加 S 或 Sph。如以上例子中的度数就可以写为-4.00DS。 球面透镜与接下来的圆柱透镜通常每 0.25D 为一级，凸透镜用+表示，凹透镜用-表示，透镜重叠起来即可形成新的度数。 例) 2 圆柱透镜 圆柱透镜是由两个圆柱面或一个圆柱面和一个平面构成的透明体，可以将通过其中的光线向特定方向聚集（凸透镜）或发散（凹透镜）。因此圆柱透镜可用于光线向一定方向的矫

14、正， 也就是矫正规则散光。 棱镜的光学作用 改变光线的方向 不改变光束的聚散度 光线向底的方向偏折 透过棱镜视物，像偏向棱镜顶 眼用棱镜都很薄棱镜的单位棱镜度：光线通过棱镜，出射光线相对与入射光线在 100 单位距离处偏离 1 单位距离。1D = tgq = 0.01PD = 100tgq棱镜的表示方法 用棱镜的基底位置表示棱镜方向 用大写字母 B 表示 底朝上 BU 底朝下 BD 底朝内 BI 底朝外 BO第三章眼屈光学知识一、眼屈光系统的组成 眼屈光系统是由角膜、房水、晶状体、玻璃体四种屈光介质所组成。其与空气的境界及各屈光介质相互间之境界面大约均为球面，因此眼的屈光系统可以看作是数个透镜

15、所组合成的共轴球面系统，二、眼屈光系统的光学常数眼轴长度 24.387mm;眼总屈光力(静止时) +58.64D。三、屈光异常的表现1、远视眼眼在调节松弛的状况下，平行光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜之后形成焦点，称之为远视眼。远视眼表现为远近视力下降、假性近视，常伴有内隐斜，容易出现视疲劳症状。 2、近视眼 在调节松弛状态下，平行光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜之前形成焦点称之为近视眼。远视力下降近视力可正常，视力通常可以矫正。高度近视者可能会产生眼前黑影飘动、眼球突出等表现。外隐斜或外斜视居多。3、散光眼 由于眼球屈光系统各经线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能形成焦点的一种屈光状态称之为散光眼。散光眼常有眯眼、歪头等表现， 视力下降，多有视疲劳症状出现。 4.、老视眼的表现随着年龄增长，眼的调节功能逐渐减弱，出现视近困难，喜欢在光线强的地方阅读，甚至将灯光放在阅读物与眼之间使瞳孔缩小才觉得舒适，这种现象称之为老视。原来是远视或者是正视症状会更明显。老视是一种正常的生理现象，不属于病态，也不属于屈光不正。 5、屈光参差双眼的屈光状态不相等称之屈光参差。表现为视物时重影。视近和视远可使用不同眼而形成交替视力。低度屈光参差为保持双眼融像，容易出现 。高度屈光参差的屈光度较