老年高血压的类型及诊治

1、老年高血压的类型及诊治,主要内容,1,老年高血压常见类型的诊治 老年高血压特殊类型的诊治,我国老年高血压患者患病率、治疗率和达标率,治疗率 32.2,达标率 7.6,中华老年医学杂志. 2014; 33(7):689-701,赵秀丽等. 中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152,老年高血压患者SBP升高，脉压增大,中国老年ISH占老年高血压人群60%以上,中华老年医学杂志. 2014; 33(7):689-701,PP增大,智光主译 , 心血管病理生理学 人民军医出版社. 2013:267-273,多种危险因素干预试验（MRIFT） N347,978男性,Neaton et a

2、l ,in: Laragh et al (eds). Hypertension:Pathophysiology, Diagnosis and Management 2 ed . NY: Raaven,1995: 127,ISH 的危害： 收缩压越高，脑卒中和冠心病的危险性越大,老年高血压患者血压波动大,过大的PP持续刺激 颈动脉窦和主动脉弓压力感受器,压力感受器敏感性降低,血压变异增大 易致血压波动,中华老年多器官疾病杂志. 2011; 10(3):196-199,表现为,清晨高血压,体位性低血压,餐后低血压,主要内容,老年高血压常见类型的诊治 老年ISH 老年清晨高血压 老年高血压多病共存

3、老年难治性高血压 老年高血压特殊类型的诊治,老年高血压的诊断标准、诊断方法,老年高血压： 年龄65岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压140 mm Hg和（或）舒张压90 mm Hg,ISH定义、诊断标准与方法,老年单纯收缩期高血压（ISH）定义： 收缩压140 mm Hg，舒张压90 mm Hg,诊断标准与方法： 血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压140 mmHg，舒张压90mmHg，或袖带式电子血压计自测，收缩压135mmHg，舒张压85 mmHg,老年ISH的诊治流程,老年人清晨高血压定义,清晨醒后1小时内家庭血压135/85mmHg,或起床后2小时的动态血压记录135/85m

4、mHg,或早晨6:00-10:00诊室血压140/90mmHg,清晨高血压的常用给药方法,临睡前给药,清晨给药,使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物,使用药物定时释放制剂（COER,清晨高血压的诊治流程,ABPM：动态血压监测； HBPM：家庭血压监测； OBPM：诊室血压,老年高血压多病共存,老年高血压多病共存定义： 老年人高血压常与多种疾病并存，如脑血管病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)、心脏疾病(心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心力衰竭)及肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能受损)等,老年高血压多病共存处理原则,15,合并心力衰竭：如无禁忌症，可选用ACEI/ARB

5、, 阻滞剂和利尿剂。尽量避免使用CCB，对血压难以控制者，可选用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB（非洛地平或氨氯地平,合并冠心病：应首选阻滞剂和ACEI，如无禁忌症，应早期使用；血压难以控制的老年冠心病，或并发血管痉挛性心绞痛可选用CCB加硝酸酯,老年高血压多病共存处理原则(3,16,合并心房颤动：荟萃分析显示ACEI/ARB可显著降低心房颤动并心衰患者的房颤复发，可首选；对持续性快速房颤可用阻滞剂或非二氢吡啶类CCB控制心室率,合并脑卒中：急性脑卒中降压应平稳，对慢性期脑血管病的老年高血压患者，关键是维持脑血流量；血压目标为140/90mmHg；可优选长效CCB、ACEI/ARB、利尿剂等,

6、老年高血压多病共存处理原则(4,17,合并糖尿病：应用ACEI/ARB在降压同时可改善糖代谢、内皮功能，降低尿微量白蛋白，延缓糖尿病肾病的发生,尤ARB具有更好的肾脏保护作用，故应优先选用,合并肾功能不全：ACEI/ARB可降低尿蛋白，减少终末期肾病的发生，可首选，但应监测血肌酐和电解质水平；当降压疗效未达标时，可加用长效二氢吡啶类CCB，有液体潴留倾向，可联用小剂量襻利尿剂,18,老年难治性高血压的诊断标准和流行病学,诊断标准： 在改善生活方式基础上， 足量应用3种不同机制降压药物， 或至少需要4种药物， 才能使血压达标,流行病学： 患病率大约在5%-30%， 高龄和肥胖患者中发生率更高,难

7、治性高血压的处理,优化联合方案的原则与方法： 在优化联合方案之前，与患者沟通，以期提高用药的依从性，并严格限制钠盐摄入,优化联合方案： 优先考虑ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿剂，也可考虑扩血管药、减慢心率药和噻嗪类利尿剂组成的3药联合方案,老年难治性高血压诊治流程,主要内容,老年高血压常见类型的诊治 老年高血压特殊类型的诊治 老年高血压合并体位性血压变异 老年高血压合并餐后低血压 老年假性高血压,22,老年体位性血压变异的类型及诊断标准,体位性低血压(PH)或称直立性低血压(OH) 从卧位转为立位后3min内出现： SBP下降20mmHg 或/和DBP10mmHg,卧位高血压(CH或SH) 卧位时SBP140mmHg 或/和DBP 90mmHg 立位时血压不高甚至降低,老年体位性血压变异的诊治流程,老年高血压患者餐后发生头晕、乏力、跌倒或心绞痛等心脑缺血症状,最常见合并帕金森、糖尿病、高血压或肾衰者,24,老年餐后低血压(PPH)的定义和诊断标准,老年高血压,餐后2h内SBP下降20mmHg； 或餐前SBP100mmHg，餐后90mmHg； 或餐后2h内SBP下降20mmHg，但出现心脑缺血症状,老年高血压 合并餐后低血压,老年人餐后