外科医生的品格休养参考PPT

1、1,外科医生的品格修养,杨兴山 2010.06.25,2,现代中国医生必备的七项基本技能,第一：会劳动。我们医生也是劳动者，但被抛弃在劳动法之外，医生常常加班加点， 即使休息了，一旦有危重病人，深夜也的赶来医院。而且，加班加点多数都是无偿的。高度的工作紧张以及强度，使多数医生处于亚健康状态。日常生活就是两点一线：家医院。 当医生就要有常年不享受法定节假日休息的心理准备。有人可能就说：谁让你当医生呢？当医生就是这样！ 哎 没有后悔药，但我可以决定自己的下一代不要重蹈覆辙,3,现代中国医生必备的七项基本技能,第二：会学习。现在的医学还存在很多不足，再高明的医生，也不能保证把病治好。医学是一个飞速发

2、展的学科，医生需要终身学习，才能跟的上医学的发展，否则，将被淘汰。劳动强度很大的情况下，医生还必须抽出时间来学习新的知识,4,现代中国医生必备的七项基本技能,第三：会科研。医务人员要想顺利晋升，就必须要有论文、有科技成果奖，否则很难在工作中站稳脚。特别在三甲大型医院里，更加突出,5,现代中国医生必备的七项基本技能,第四：会沟通。现在的医生，如果把病看好，却不擅长跟病人沟通，也不是一个好医生。 有些医生看病技术很一般，但病人的投诉非常少，因为他沟通的好。 所以，沟通是现代医生必备的能力之一。而且现在, 还要主管医生给病人打电话随访, 少打, 漏打, 打不通者, 通通扣奖金,6,现代中国医生必备的

3、七项基本技能,第五：会忍让。医生面对患者的时候，病人可以发火，医生却不能，好多医院领导主张“打不还手，骂不还口”。 但我认为，忍让可以，因为病人嘛，就是因为有病才来医院的，我们应该忍让，但要有个度！有句电影里的名言说的好：忍无可忍， 无须再忍,7,现代中国医生必备的七项基本技能,第六：会举证。现在的医疗纠纷确实越来越多，在我们工作中，看病只是一方面，还有重要的方面就是：时刻要给自己留下能证明自己清白的“证据”。否则，一旦病人或家属来医院找事的话，不管自己对错，那将有口难辩。病历是很重要的证据，所以要尽量写的全面、完整，其中的“签字”又是最重要的！不要嫌麻烦 签字”前医生是被动的，“签字”以后医

4、生是主动的,8,现代中国医生必备的七项基本技能,第七：会算帐。现代的医生，越来越象一个业余会计，要能看会算。现在有各种医疗合同： 市医保、省医保、新农合、商业保险等等，每个要求的药比、用药范围、药费的总限额都不一样。医生都的熟记于心，时刻掌握病人的费用，少不留神，药比超了，病人跑了，全算在医生的头上，结果是：给病人看病了，医生却要掏腰包，什么世道啊,9,临床医生的必修课:六勤 六基 六能,1.勤看：要勤于看书学习，勤于看病人，勤于看病理，勤看辅助检查结果，尤其在检查结果与临床表现不一致的情况下，要对疑点进行综合、科学、系统的分析，力争做出较为客观的诊断,10,临床医生的必修课:六勤 六基 六能

5、,2.勤问：包括详细询问病人病史；多向上级医师、同级和下级医生包括经验丰富的进修医生请教,11,临床医生的必修课:六勤 六基 六能,3.勤听：一要经常为病人进行查体、听诊，比如心室假腱索是超声心动图最容易漏诊的情况，如果检查前听诊发现心脏有响亮杂音，而超声检查排除了瓣膜病变及先天性心脏病等，就不会漏诊假腱索的诊断。二要善于听取不同意见。三要善于听取病房工作人员的意见。四要善于听取病人家属的意见,12,临床医生的必修课:六勤 六基 六能,4.勤写：及时完成医疗文书的书写；勤于归纳总结临床经验；勤于撰写科研论文，积极申报和参与各种基础性科研课题,13,临床医生的必修课:六勤 六基 六能,5.勤讲：

6、勤讲学，认真对待“四生”（进修生、研究生、轮转生、实习生）的临床带教和授课任务。勤发言，认真准备临床病例讨论会的发言，通过沟通与交流，找出差距和不足，不断修正临床思维。勤交流，对国内外的各种学术会议，要积极争取参加,14,临床医生的必修课:六勤 六基 六能,6.勤思：在临床实践的基础上要学会思考、善于思考；要考虑哪些工作还没有做到、做得还不够，养成勤于思考的良好习惯；要进行学术性思考、诊断性思考、治疗性思考、预测性思考，形成科学、缜密的思维方式；要不断思考诊断符合率、治愈率、抢救成功率、病死率、无菌手术感染率、病床使用率、病床周转次数、平均住院日、门诊人次、差错事故发生率等内容和指标，查找存在

7、的问题、差距和不足，及时总结经验、吸取教训,15,掌握“六个基本功,1.物理诊断基本功：视、触、叩、听是医生的基本功，一定要引起临床医生的高度重视,16,掌握“六个基本功,2.外科操作基本功：外科手术的切开、缝合、止血、结扎四大基本功，要从住院医生开始培养。在此基础上，按照准入的要求逐渐掌握标准性手术、复杂性手术、疑难性手术的操作技能。外科医生要树立微创外科的意识和观念，及时把新的外科微创技术应用到临床实践中，拓展外科医生基本功的内涵,17,掌握“六个基本功,3.病历书写基本功：在电子病历应用于临床的今天，出现的假病历、模块病历是对病人和工作极不负责任的表现，是对医疗法规和政策的践踏，也是引起

8、医疗纠纷的重要因素。住院医生在轮转期间要写大病历，要详细记录主要症状、体征，准确描述上级医师的检查、诊断和治疗意见,18,掌握“六个基本功,4.急症处置基本功：临床医生要熟练掌握本专业急症的救治原则；要熟悉病房、重病监护室、危重病人抢救室、手术后病人复苏室里的药品和监护设备情况，做到一声令下，迅速到位，操作快捷,19,掌握“六个基本功,5.危重抢救基本功：临床医生要做到插管技术准确熟练、胸外心脏按压快捷无误、急救药品和急救器械熟练应用,20,掌握“六个基本功,6.临床技能操作基本功：包括专业理论、操作技巧、思维方法、分析能力、临床经验等，要熟练掌握胸穿、腹穿、腰穿、心包穿刺、关节腔穿刺、大静脉

9、穿刺等基本操作技术，特别是临床常用的心导管、关节镜、胃镜、肠镜、喉镜、支气管镜、腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜等技术，各专科医师要根据自己的专业予以熟练掌握,21,提高“六种能力,1.善于学习的能力：临床医生除了学习书本上的基本知识、基本理论以外，还要善于利用图书馆、计算机网络、各种学术讲座等学习新技术、新业务和新进展；强化外语学习，及时吸收国际上的先进理论和技术,22,提高“六种能力,2.勤于创新的能力：创新要紧密结合临床，注意观察每一个细节、每一个环节、每一个现象，从中得到启发和思考，积极探索、开发有自主知识产权的医疗新技术。在此特别强调的是，临床医生要重视大规模、随机、双盲、对照临床试验研究,2

10、3,提高“六种能力,3.独立工作的能力,24,提高“六种能力,4.相互沟通的能力：充分尊重患者的人格、隐私权和知情权；掌握与患者交流沟通的能力和技巧与医疗技术同等重要，缺少沟通能力和对病人的共鸣（同情）应视为一种缺陷。目前，各种创伤性事件明显增加，车祸、暴力事件、灾害等恶性事件的受害者和相关人员所遭受的心理创伤，医生要从心理学角度力求最大限度地帮助他们,25,提高“六种能力,5.任劳任怨的能力：做医生就要特别踏实、肯干、能吃苦、任劳任怨、敬业奉献,26,提高“六种能力,6.科研工作的能力：临床医生要不断学习科研方法，提高研究能力，充分利用周围的科研技术条件和支撑平台，开展各种基础和临床科研工作

11、,27,困惑,是不是态度和蔼的医生，就是好医生？是不是不收“红包”“回扣”的医生，就是好医生？是不是名声远扬的医生，就是好医生,28,大学里，我们受到的是救死扶伤教育，那时候，白大褂与天使连在一起，是多么的神圣与庄重！现如今，我们与反腐败、反贿赂连在一起，随着越来越多的责难和拷问，变得越来越丑陋。说起医生，有太多的怨声甚至怒气。在全社会呼唤“好医生”的同时，我们其实从未放弃过要成为一名好医生。 十多年的医院工作，我差不多了解身边的每一位高年资医生。有的待人和善，对病人总是轻声细语、关怀同情，但很少更新知识，诊治手段单一；有的学历较低，职称不高，但肯钻研，年富力强，临床经验比较丰富；有的学历高，

12、论文多，但动手能力却一般；有的胆大有余，心细不足，有的心细有余，胆大不足,29,手术刀就是剑-怎样做一个外科医生,良好外科医生具有鹰眼、狮心和女性的手,30,一位年轻的“乳腺肿块”病人去看一位70多岁的乳腺外科专家，做B超提示：乳腺肿块边缘不清，血流丰富，怀疑是恶性肿瘤。而老专家坚持说：“目前很难说是恶性，相信我这双手，再去找个高手做B超吧。” B超高手又做了一回，第二份B超结果居然是：边缘欠清，血流不丰富，乳腺增生，建议随诊。两份结果截然相反，病人哭笑不得，手足无措，不知信谁。于是又去做了份钼靶检查，结果也是提示乳腺增生。她马不停蹄地去看了其他医院的许多医生，无一例外地，这些医生的建议都是：

13、切出来看，病理结果一出来什么都清楚了。她再去问老专家，老专家却仍说：不要随便动手术，相信我这双手吧,31,写这则案例的网友没有给出最后结果，但我佩服这位老专家的勇气和学识。我也想在我的诊疗中充满人情味，而现实中各种各样的无法预知使我和我的同事们不能这样做，只能象上述案例中许多医生那样：切开乳房做个病理检查。但谁都知道，有了刀疤的乳房对一个年轻女性意味着什么,32,一位付出八年努力终获协和医科大学博士学位的优秀医学生最终放弃了医生职业，一位病人捧着别让医生杀了你住进了一家医院的妇产科病房。我国外科鼻祖裘法祖在九十寿诞时感叹：“德不近佛者不可为医，术不近仙者不可为医”。面对这些，我们能说什么，能做

14、什么，该如何说，该如何做,33,有一项调查其中问道：“你是否在临床工作中遇到过医患纠纷”？在被调查的200多位医生中，大多回答是“太多了”、“我刚刚还碰上一起”、“我的同事前两天被打了”。 医生和患者是势不两立的敌对方吗？ 其实，人与人之间最能触动心灵深处的法宝就是真诚。当人们对自身的健康意识增强之后，当人们的法律保护意识增强之后，医生也渐渐学会了保护自己：给病人一个四平八稳的决定，给病人一个清晰、明确、可衡量的结果。这样的医生，不能不说是一个好医生，但缺失的是对一个完整意义上的人的尊重，少了的是正在消退的人情味,34,社会渴望好医生，呼唤医学的人性回归，医生们则渴望社会的理解和尊重，呼唤执业

15、环境的根本好转。古人早已说过：“医者父母心”、医为“仁术”。如今，医生看重的是“治病”本身，时刻提防着不要落下什么把柄；病人则时时想着不要被医生“宰”了、“害”了。患者承载着政府体制、社会保障、药品定价和营销等方面的问题所造成的利益损害，医生则承受着因此而产生的病人不满、社会公愤等连琐反应。过去的温情不再，过去的信任消失。我们不知道如何做好病人，我们不知道如何做好医生。其实，这些年来，随着医患碰撞的逐步升级，随着政府和公检法、工商、劳动保障等系统的多方介入，方方面面的问题已逐步清晰，不是没有解决之道，而是需要一个漫长的过程，这个过程需要我们医患双方的煎熬,35,分享一个故事,一日，魏文王求救于

16、名医扁鹊：“你们家兄弟三人，都精于医术，谁的医术最好呢？”扁鹊答“大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一个。”魏王不解“请你再介绍详细些。” 扁鹊解释说：“大哥治病，是在病情发作之前，那时病人自己还不觉得有病，但大哥能及时下药铲除病根，结果，他的医术难以被人认可，所以没有名气，只在我们家中受到推崇。” “二哥治病，是在病初起之时，症状尚不十分明显，病人也不觉得痛苦，此时二哥药到病除，结果乡里人都认为二哥只能治些小病。” “我治病，都是在病人病情十分严重之时，病人痛苦万分，病人家属心急如焚。此时，他们看到我在经脉上穿刺，用针放血，或在患处敷以毒药以毒攻毒，或动大手术直指病灶，使重病得到缓解或很快

17、治愈，所以我名闻天下。” 魏王大悟,36,一日三餐时间不对，屁大点事不敢不对。 收入不高还得缴税，老婆孩子无颜面对 患者告状基本全对，随叫随到不敢喊累。 节日加班那是分内，加班要费就是受贿。 人格尊严随风飘飞，百姓还说态度不对。 如此重压坦然笑对,37,一个合格的优秀的医师要能够做到,1、 掌握发病机制和病理生理； 2、 定期阅读文献； 3、 从各种途径获取医学信息； 4、 对一些不经意的病史有所怀疑； 5、 直接与患者交流； 6、 掌握良好的临床技能； 7、 进行特殊的训练以达到特定的目标； 8、 随时发现新线索； 9、 不断地寻找发现下一个问题； 10、 重视细节； 11、 重视整体的临床

18、表现,38,一个合格的优秀的医师要能够做到,12、 再次确认你的诊断； 13、 有疑问时与其他医师交流； 14、 监测治疗避免诱发新的问题； 15、 整合所有医疗信息和数据，包括病史、体检、ECG、胸片和其他实验室检查； 16、 书写病例清晰、准确而简明； 17、 对患者进行宣教； 18、 了解你所进行的治疗的益处和风险； 19、 讨论预后时态度温和而乐观； 20、 让患者了解治疗是姑息性还是根治性； 21、 总是向患者推荐你认为最恰当的治疗； 22、 享受作为医师而能做的一切，把它当作你的生活，那它不再只是一份简单的职业,39,第 一 部 分,外科医生的技术训练和专业修养,40,外科: 神秘

19、性风险性,外科医生需要： 特别的人格修养 特别的品德作风 特别的技能训练 外科医生手中的手术刀就是剑,41,怎样才能游刃有余、安全有力呢,1、掌握四个基本技能 （CASE） 2、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q） 3、避免三件事（NOT,42,1、掌握四个基本技能 （CASE,C-Concept概念 A-Anatomy解剖 S-Skills技巧 E-Emergency应急,43,C-Concept概念,指外科医生对于疾病正确诊断和治疗的正确观念，是施行外科操作的基础。 外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该： 准确地掌握手术适应症 选择适当的术式 何时扩大手术范围 何时保守手术或适

20、可而止,44,A-Anatomy 解剖,解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难行. 对正常解剖了如指掌 善于发现和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤等病变时,45,如何对解剖了如指掌,根据自己的专业进行局部解剖的训练 经常研读解剖图谱 写手术记录时画图描述手术情况,46,S-Skill 技巧,基本操作：切（剪）开、缝合、结扎、止血 各种外科手法的娴熟掌握及灵活运用 动作准确无误，恰到好处 用器械或手去探、分、断、托时的丰富经验,47,技巧不是简单的等于快捷,关键在于 每一动作清爽、稳妥，没有废动作，不浪费时间，否则拖泥带水，看似很快，实则欲速则不达。 特殊技术：心血管外科、显微外科、腔镜外科、修复再造、

21、导管介入等,48,E-Emergency 应急,不仅仅在于如何处理急诊、急救，还在于能处理各种难以避免或可能发生的情况。 称职的司机不仅会驾车，也应该会修车 优秀外科医生对术中出现的问题，应付裕如，化险为夷。 妇科医生应该会做一些非妇科的普外手术,49,2、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q,G&G：General and Group将军和团体 M&M: Major and Minor 大手术和小手术 Q&Q: Quantity and Quality 数量和质量,50,外科不仅是一门技术，也是一门艺术，一门哲学 多年磨一剑，剑气自然生,51,G&G：General and Group 将军

22、和团体,手术是团体作战，术者是将军，其它人则是团体成员。 手术是一场战斗，紧张激烈，要求指挥员机敏果断。 迟缓，优柔寡断不是外科医生的品格。 因此外科医生多少有些主观武断。但是,52,外科医生应该尊重他们的助手，发挥他们的积极性。 默契的合作是必要的，助手的意见和提醒，有些时候可以避免大错,53,Surgeons do anything, but know nothing. 外科医生什么都会做，但什么都不知道。 Interns know anything, but do nothing. 实习医生什么都知道，但什么都不会做,54,M&M: Major and Minor 大手术和小手术,年轻的

23、外科医生总是想做大手术，年老的医生却又失去了做许多小手术的机会。但是 外科医生都是从小手术开始。 小手术不可忽视，“外（科）事无小事” 切口是外科医生留给病人永久的纪念,55,Q&Q: Quantity and Quality 数量和质量,不仅是指对所施行的手术要保证质量，对外科医生的成长而言，还有另外一层辩证关系。 外科强调实践和经验，纸上谈兵是不行的。 然而单靠重复的“练”，也是不行的。 应强调思考和总结,56,如何思考和总结,对每一手术，过后都要“反刍”一番，悟出点感觉。 对有意思的手术，记录要一式两份，留一份备案以备总结复习。 勤于思考，即便是助手或参观手术。 用心的外科医生才会有出息

24、,57,3、避免三件事（NOT,N-Nothing to find开空手术 O-Foreign Object 遗留异物 T-Die on Table 病人死于手术台 -外科医生的三大忌讳,58,如何避免开空手术,术前详细询问病史，全面的体格检查及必要的辅助检查，甚至诊断性腔镜。 疑难复杂病历应邀请多科会诊，定出手术方案。 不可仓促上台，不可“打开再说” 请你不要损伤-希波克拉底誓言,59,O-Foreign Object or Foreign Body 遗留异物,手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕和最不辛的事情。 无论什么原因，都不应该，也没有理由。 一次也不行，一辈子也不要,60,如何避免遗

25、留异物,每一次手术都要认真清点用物。 清点绝不只是护士的事。 固执和侥幸是危险的，数字对不上，要用各种方法弄清楚。 隐瞒是不能持久的，总有一天会暴露出来。 -毛泽东,61,T-Die on Table 病人死于手术台,原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。 无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现,62,如何避免Die on Table,充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。 术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。 术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。 要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运,63,外科医

26、生其乐无穷,外科医生是神圣而又自豪的职业，胆大心细，灵活应变，既动脑又动手，文武相兼，其乐无穷,64,什么是最快乐的,1、经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生。 2、完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家。 3、正在给婴儿洗澡的母亲。 -美国读者文摘的一段征询,65,第 二 部 分,外科医生的哲学理念和人文修养,66,外科医生面临越来越大的压力和严峻的挑战,外科技术的风险性 病人、家属及社会的价值要求,意愿与医学原则的矛盾,67,加强责任心 提高医学技术 哲学理念及人文修养,68,哲学是自然科学和社会科学的总合，是分析问题的智慧和方法。 材料非常重要，综合、分析、比较、推论更为重要,69,急腹症宫外孕

27、， “典型的宫外孕最不典型” 停经或可能停经为要点，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命问题。 以此为纲理清眉目，当不会误诊，至少不会误命,70,手术是有重点、有关键步骤的，不可能也不应该在精力和时间上平均分配。 “没有重点，就没有政策,71,经验的形成也不能仅仅靠重复和简单的积累，经验的获得是理论知识、临床实践和分析思考三者的结合。 重复练出来的是比较熟练的“工种”和“匠人”，三者结合造就的是有思想的哲人和有潜能的专家,72,完美的手术，技巧只占25%，其75%是决策。 决策是在正确的诊断基础上，正确地选择手术的适应症，对术式和范围的合理设计，对可能出现问题的防范和对策，甚至对入式及切口，引流与关闭的考虑等。如是，操作才能发挥作用。 决策在很大程度上取决于思维、判断和设计,73,人文修养是医生的基本修养，因为医学的本质是人学,医学归划于自然科学，属生命科学范畴。 医学应属于自然科学和社会科学结合的边缘科学。因