导乐陪伴分娩的临床应用参考PPT

1、首都医科大学附属北京妇产医院 宋丽莉 2013年9月1日,分娩室管理,分娩室标准,分娩区总面积在100平方米以上，内部严格划分：污染区、清洁区、无菌区。 设有缓冲区：更衣室、换鞋处 正常分娩室、隔离分娩室 各区域设有隔断或屏障，标志明显。 一张产床分娩室面积不小于20平方米，两张产床分娩室面积不小于32平方米,产科概况,产科门诊 营养门诊 产科病房: 6个 共有床位215张。 产房：7张产床 NICU 平均每月出生婴儿1000个,一、分娩室的环境,1、独立产房：5间 2、隔离产房：1间 3、大产房：1间（2张产床） 4、待产室：6张待产床 5、无菌物品室 6、储物间,二、分娩室人员组成及助产士

2、排班,1、人员组成：助产士须有上岗资格。 床护比 产床与助产士比1:3 （开展陪产1:4 ）待产床1：0.4,2、助产士排班（以工作小组为单位）： 为使产房人力资源得到充分合理的使用，实行8-8（12小时）制，减少交接班。 3、专科助产士的使用：组成专科助产士组，小组的职责是作为骨干承担助产士的培训任务,三、助产士工作制度,助产士上岗通过理论、操作考核，可以独 立接产,四、开展陪产,全程陪伴分娩：根据产妇的需求制定个性化的促进舒适和缓解产痛的措施。 1、助产士的培训：陪伴分娩服务模式（1998年）陪伴分娩不仅是产时服务的一项适宜技术，也是一种以产妇及家庭为中心的新服务模式，真正在产时体现了“人

3、性化”服务，新服务模式要求医务人员从观念上改变,五、健康教育,产前教育 1、环境介绍 2、分娩的大致过程 3、分娩镇痛 4、自我帮助 5、剖宫产与自然分娩的利弊 6、陪产,产房宣教： 1、宣传册 2、个性化宣教 3、张贴图片,六、感染控制,1、每日环境清洁、物品消毒 2、每周大消毒 3、陪产房间消毒 4、隔离房间消毒 5、减少不必要干预,七、助产士的业务学习和培训,1、每日晨会： 2、每周学习： 3、操作检查及指导： 4、护理科研： 5、新知识、新技术、新理念等的培训： 6、专业技术培训：7、护理查房,八、分娩室的急救管理,1、急救知识的学习：产后出血、产时子痫、 羊水栓塞等 2、急救技能的培

4、训：业务学习、建立模拟产房 3、心肺复苏：(新生儿窒息复苏、成人心肺复苏） 4、抢救后及时总结和记录,九、护理差错防范,1、制定规章制度： 2、常规检查工作，及时提醒（P D C A) 3、差错讨论及登记制度 4、持续改进措施,十、产房安全管理,1、环境安全： 2、孕产妇安全管理： 3、新生儿安全 4、助产人员的培训、技术考核 5、高危物品的管理,十一、征求意见和建议制度,1、征求产妇及家属陪产： （1）助产士在产妇待产和分娩过程中要虚心接受产妇及家属提出的合理意见及建议。 （2）产妇及家属离开分娩室前，主管助产士要向她们征求书面意见及建议。 （3）每月产房护士长到产科病房发调查问卷，调查对分

5、娩室工作人员的意见和建议,征求意见和建议制度,2、征求工作人员意见：工作中的需求 3、征求其他科室意见:认真听取其他科室工作人员(病房护士长、护士、医生)的反馈意见。 4、征求进修、实习、见习生意见：对进修人员的学习重点、考核、进修结束进行反馈,产后出血的医护理配合,产后出血定义,胎儿、胎盘娩出后2小时内阴道出血400ml或胎盘娩出后24小时内阴道出血500ml者称产后出血,助产士在产后出血抢救中的作用,迅速判断出血原因：子宫收缩乏力、 胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍 对高危人群的识别：高龄、经产、多胎、胎儿大、羊水多、产程长、血压及血糖异常 正确估计失血量：称重法、容积法、面积法 目测法

6、、比色法、休克指数=脉搏/收缩压,助产士需要具备的能力： 抢救及危机意识、清醒的头脑、合理的分工、默契的医护配合、有力、有效的团队协作,抢救中的分工,助产人员：发现病情，快速判断，采取有效措施，协助医生进行检查操作 巡视人员：观察产妇情况，保持静脉通畅、遵医嘱加药、给予各种监护、配合台上工作，根据病情协调其他护理人员 协助者：取血、领取急救药物及器械的准备、观察新生儿情况,产后出血常用药物,催产素：稀释后静脉给药3-5分钟起效，半衰期短（1-6分钟），维持时间30-60分钟。 卡孕栓：入肛或阴道给药，10分钟起效，持续2-3小时。 卡贝缩宫素：单剂量静脉注射100ug（1ml),2分钟起效，持

7、续12小时。 前列腺素F2a(欣母沛）：0.25mg肌注或子宫注射。3分钟起效，30分钟达高峰，维持2小时,液 体 治 疗,首选晶体液 失血量超过血容量30%，加用胶体液。 晶体：胶体34：1 输血：间接输血 直接输血,抢救成功,病情稳定 收缩压100mmHg 心率100次/分 尿量30ml/h HCT 30,分娩期疼痛管理,疼痛的定义,当机体组织遭受损伤后（暂时或永久），伴发的一种不愉快的感觉和情绪感受，即为“疼痛,疼痛的起源,痛源来自： 1、子宫肌阵发性收缩： 2、胎儿经产道娩出，对其压迫、损伤、牵拉。 3、心理因素的影响： 4、致痛物质：组织胺、5-羟色胺、缓激肽、P物质和前列腺素等,来

8、自医源的疼痛,阴道检查、人工破水、静脉输液、固定在床上或固定姿势、抽血、使用催产素、手术助产、外阴切开、外阴裂伤修补等,不同产程疼痛的原因,第一产程：子宫规律宫缩和宫颈扩张。 部位：下腹部和腰部 性质：钝痛、刺痛和急性腹痛 第二产程：宫缩时先露部压迫骨盆底组织，产生反射性疼痛。 部位：阴道和会阴 性质：痉挛性刺痛 第三产程：疼痛减轻,分娩疼痛对母儿影响,1产妇情绪紧张进食少、宫缩乏力 2消耗能量，精神疲惫 3肾上腺素升高，血压升高，心率加快，抑制子宫收缩，产程延长。 4强宫缩导致胎盘供血不足 5严重的分娩疼痛造成产妇心理伤害，易发生产后抑郁,分娩镇痛的发展历史,1853年，第一次在英国使用氯仿

9、镇痛 1880年，使用笑气镇痛 1901年，德国将腰麻用于分娩 1906年，奥地利首次使用吗啡进行分娩镇痛 1920年，使用低位硬膜外麻醉镇痛。 1933年，英国产科医生提出“自然分娩法”，反对使用药物。产前心理准备，学会精神、肌肉放松法，加强分娩护理，达到缓解疼痛的目的,分娩镇痛的原则,1、镇痛起效快 2、产妇清醒能参与分娩 3、不影响宫缩和产程进展 4、不影响手术 5、无运动阻滞 6、对母儿无不良影响,分娩镇痛方法,一、非药物镇痛 二、药物镇痛,非药物镇痛（一,非药物镇痛法操作简单、易行、安全，利用心理精神治疗、暗示、针灸、水针、电针灸、按摩、放松技巧、呼吸技巧、听音乐、改变体位、想象、暗

10、示等方法进行分娩镇痛属非药物镇痛法,一、持续的分娩支持： 1、心理疗法：对产妇及家属进行解剖、生理、妊娠、分娩知识教育，指导呼吸技术. 2、拉马兹减痛分娩法：孕期教育、呼吸镇痛、按摩法、神经肌肉控制 3、陪伴分娩：1996年，美国最早开展导乐分娩，导乐（Dula）最初是帮助女性分娩的一个组织名称，导乐人员不一定是专业医务人员，人们常将有过生育经历、富有奉献精神和接生经验的女性称为“导乐”，专门指导和帮助孕妇自然分娩,非药物镇（二,二、体位管理 下床走动及改变体位 、坐位 、手膝位、侧俯卧位仰卧位、蹲位 三、经皮电神经刺激 皮电刺激法、穴位镇痛 四、水中分娩,药 物 镇 痛（一,药 物 镇 痛的

11、方法： 1、椎管内阻滞镇痛方法（硬膜外麻醉） 罗哌卡因、苏芬太尼 2、局部麻醉或会阴双侧麻醉,药 物 镇 痛（二,1）药物分娩镇痛在第一产程中的应用 优点：不仅使疼痛明显减轻，还能够保证产妇充分的休息和进食，为第二产程的分娩蓄积精力。 缺点：有些产妇实施分娩镇痛后宫缩减弱，需要使用催产素加强宫缩。 护理要点：观察子宫收缩、督促排尿、定时阴道检查、观察体温、宫口扩张和胎儿下降情况,药 物 镇 痛（三,2）药物分娩镇痛对第二产程的影响 优点：当宫口开8时关闭镇痛泵使产妇尽快恢复本体感觉（排便感），或以最小剂量保持第二产程无痛状态，使产道松弛。 缺点：少数产妇会出现屏气用力动作无效，和导致产后出血量增加,第一产程中注意事项,1、精神平静和松弛 2、产程中多进食、水 3、及时排尿 4、多变换体位,护理措施,1、陪伴产妇：观察和生活照顾，依据助产士的知识和经验，选用不同的镇痛方法，但实施前要询问征得产妇同意，不仅尊重产妇的意见，也要尊重陪产亲属的意见。使用良好的沟通交流技巧，建立信赖感，使产妇对工作人员产生信任和默契,2、给予指导：体位、进食、进水、屏气,体位指导：促进胎儿先露部分下降到骨盆。提高分娩时的舒适感和自信心；增加宫缩效率；缩短分娩时间。 “引导胎儿下降”最有效的方法之一就是使用上身直立体位（散步，站立，坐位，蹲坐位、有支撑的蹲坐位，