口解血管课件

1、第三节,血 管,一动脉,口腔颌面颈部血运丰富，其动脉来源于颈总A和锁骨下A，颈总A在颈部分为颈内和颈外A。 （一）颈总A： 1行程：左侧颈总A较长，直接起于主A弓，右侧颈总A较短，起于头臂干，两侧颈总A颈段的行程均经胸锁关节深面上于包在颈鞘内，经气管及喉的外侧，胸锁乳突肌深面，进入颈动脉三角。 颈总A约平甲状软骨上缘水平，分为颈内和颈外A。 2颈总A分叉处有两个重要结构： （1）颈动脉窦： 为颈内A起始处的膨大部分，窦壁内含 有特殊压力感受器，当动脉压开高，可反 射性引起心率减慢，使血压降低。 （2）颈动脉体： 于颈总A分叉处的后壁，属化学感受器。 能感受血液中CO2的含量，当血内CO2 浓度

2、升高，可反射性地使呼吸加深加快,二）颈外动脉 自颈总A起始后，先在颈内A前内侧，再略向前弯上行，跨过颈内动脉前方绕至其前外侧，继而转向上后，穿腮腺实质或其深面，行至下颌颈内后，分为上颌动脉与颞浅动脉两终支。颈外动脉有八个分支，与口腔颌面部关系密切的有五大分支,1甲状腺上动脉： 最早发出的分支，相当舌骨大角稍后方发出。 供应甲状腺，喉粘膜、喉内肌，舌骨下肌群等。 2舌动脉： 于甲状腺上A起点的稍上方，平舌骨大角处。 供应：舌、腭扁桃体、会厌、舌下腺、口底粘膜等,3颌外A（面A）： 起于舌骨大角的稍上方，供应面部表浅处的血液。 主要分支有： （1）腭升动脉：供应：软腭及腭扁桃体等处。 （2）颏下动

3、脉：供应舌下腺，颏部各肌与皮肤以及舌骨上区的前部。 （3）下唇动脉：供应下唇粘膜、腺体、肌。 （4）上唇动脉：供应上唇 （5）内眦动脉：为颌外A的末段， 供应鼻背、鼻翼、眼内眦,4颌内A（上颌A）：终支之一。 于下颌颈的内后方起于颈外A，可分为三段： （1）第一段：下颌段 1）脑膜中A：供应硬脑膜 2）下牙槽A：供应下颌骨、下颌牙、牙槽突、牙周膜、下颌牙龈、下唇。 （2）第二段：翼肌段 与翼外肌相邻，供应咀嚼肌、颊肌及TMJ关节囊等,3）第三段：翼腭段，进入翼腭窝。 1）上牙槽后动脉：供应上颌磨牙，上颌窦粘膜、上颌磨牙牙槽突、颊侧粘膜和牙龈。 2）眶下A：供应颊的前部，上唇根部及唇侧牙龈，眶下

4、A在眶下管内发出上牙槽前A，供应上颌前牙，牙周组织以及上颌窦粘膜。 3）腭降A：供应硬腭粘膜及上颌腭侧牙龈，软腭，腭扁桃体 4）蝶腭A：终末支。供应鼻腔外侧壁、鼻旁窦及鼻中隔。 上颌动脉是供应口腔颌面部的主要动脉。除一支脑膜中动脉进入颅腔外，大部分供应上下颌骨、上下牙齿、腭、鼻旁窦、咀嚼肌、鼻腔等,上下颌牙齿及牙周组织的血供,主要由颌内A分支供应。 1下牙槽A：8-1 1-8及牙槽突，牙周膜，牙龈。 2上牙槽后A：8-4 4-8及牙槽突，颊侧粘膜，牙龈。 3眶下A：3-1 1-3 及牙槽突，唇侧牙龈。 （上牙槽前、中A） 4腭降A： 8-1 1-8 腭侧牙龈及硬腭粘膜。 5舌A：下颌牙龈,5颞

5、浅动脉：终支 在下颌颈的平面而发出，供应颅顶部软组织。 （1）面横动脉：供应腮腺、TMJ、咬肌和邻近皮肤。 （2）额支：供应额部。 （3）顶支：供应颅顶部,三） 颈内、外动脉的鉴别 1.位置 颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继而转至其后内侧。 2.分支 颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉在颈部发出一系列分支。 3.博动 暂时阻断颈外动脉，同时触摸颞浅动脉或颌外动脉，如无博动，即可证实所阻的是颈外动脉,二静脉 头颈部的静脉分浅静脉及深静脉两部分，浅静脉接受口腔颌面颈部浅层组织血液注入深静脉，然后都注入颈内、外静脉回流心脏,口腔颌面部静脉连属关系： 面前V 面总V 颈内V 颞浅V 无名V 面 前支 深

6、面后V 颈外V 锁骨下V V 后支 上颌V 翼V丛 （一）口腔颌面浅静脉：1面前静脉 2颞浅静脉 （二）口腔颌面深静脉：1翼V丛 2上颌静脉（颌内静脉） 3面后V (三）颈部浅静脉：1面总V 2颈外V （四）颈部深静脉：1颈内静脉 2锁骨下静脉,翼丛四面八达，与颅内海缔窦相通，有三条通道。 （1） 眼V （2） 破裂孔导血管 （3）卵圆孔网,第四节 淋巴结和淋巴管,一环行组淋巴结群（头面部淋巴结） （一）位置及名称 位置表浅，由后向前环绕颌面及颈上部，包括枕淋巴结、耳后淋巴结，腮腺淋巴结、颌下淋巴结、面淋巴结及颏下淋巴结。 （二）上下颌牙齿的淋巴回流： 21 12 的淋巴 颏下淋巴结 8 8

7、的淋巴 颌下淋巴结 8-3 3-8,二纵形组淋巴结群（颈部淋巴结） 位置及名称 位置较深，常沿血管、神经或器官附近呈纵形排列，包括咽后淋巴结、颈前淋巴结、内脏旁淋巴结、颈外测浅淋巴结、颈深淋巴结、脊副淋巴结、锁骨上淋巴结。 * 颈深淋巴结是颈部最大的淋巴结群，沿颈内V排列成淋巴链，通常以肩胛舌骨肌与颈内V交叉为界，区分为颈深上淋巴结和颈深下淋巴结。 癌细胞通常先转移至 颈深淋巴结群，晚期才流至 颈浅淋巴结,第五节,神经,一三叉神经（trigeminal nerve） （一）概述： 感觉根（大部）三叉N压迹处 半月神经节 （内含感N细胞的胞体） 三叉N （颅内） 周围突聚成三条神经干 眼N 上颌

8、N 下颌N 出颅：眶上裂 圆孔 卵圆孔 运动根（小部） 进入下颌N 咀嚼肌 三叉N感觉纤维在面部的分布 约以眼裂和口裂为界，分布于 面部的皮肤、眼、口腔、鼻腔、 鼻旁窦的粘膜和牙、脑膜等,二）分支情况： 1眼N 为感觉N，经眶上裂出颅， 布于泪腺、眼球、眼睑、前额皮肤及一部分鼻腔粘膜。 2上颌神经 为感觉N，经圆孔出颅，可分为四段。 （1）颅中窝段： 发出脑膜中神经，布于硬脑膜。 （2）翼腭窝段： 发出颧N，蝶腭N和上牙槽后N。 1）颧N：布于颧、颞部的皮肤,2）蝶腭N： 鼻支：其中一支称鼻腭N，经切牙管出切牙孔，布于321 123的腭侧粘骨膜及牙龈和1 1。 腭N：分为前中后三支，均下行于翼

9、腭管内，腭前N出腭大孔，向前分布于8-33-8的腭侧粘骨膜及牙龈,3）上牙槽后N：布于87 78及6 6的腭根，远中颊根及其牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈。 （3）眶内段：上颌N进入眶下裂后改称眶下N，其分支有： 1）上牙槽中N：布于54 45及6 6近中颊根及其牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈。 2）上牙槽前N：布于321 123及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈。 上牙槽前、中、后N均布于上颌窦粘膜。 （4）面段：于眶下孔分出睑下支、鼻内、外侧支和上唇支,3下颌N： 为混合性N，穿卵圆孔出颅。 （1）下颌N前干： 1）大部分为运动N：分布于颞肌、咬肌和翼外肌。故又称咀嚼肌N有：颞深N、咬肌N、翼外肌N。 2）

10、颊N为前干中惟一的感觉N，布于8-5 5-8的颊侧牙龈及颊部的粘膜和皮肤,2）下颌神经后干： 主要分为三条神经：耳颞N、舌N和下牙槽N，前二者为感觉N，而下牙槽N为混合性N。 1）耳颞N：分布与TMJ、腮腺、颞区皮肤。 2）舌N：支配 8-1 1-8舌侧牙龈、口底及舌前2/3的粘膜和舌下腺、颌下腺。 3）下牙槽N：支配8-1 1-8及牙周膜牙槽骨。其分支出颏孔，为颏N，布于4-1 1-4的唇颊侧牙龈及下唇粘膜,四）上下颌神经在口腔的分布 上颌神经 1.鼻腭神经 2.腭前神经 3.上牙槽后神经 4.上牙槽中神经 5.上牙槽前神经 下颌神经 1.颊神经 2.舌神经 3.下牙槽神经 4.颏神经,为混

11、合性神经，支配表情肌。面N自桥延沟的外侧部出脑后入内耳门，穿内耳道底入面N管，在管内构成面N膝，在此有膝状N节，此后再下行出茎乳孔，向前穿过腮腺，分布于面部表情肌，因此以茎乳孔为界，可将面N分为面神经管段和颅外段。 （一）面N管段的分支： 1岩浅大N： 主要含有副交感节前纤维，节后纤维至 泪腺，鼻和腭粘膜的腺体。 2镫骨N：支配镫骨肌。 3.鼓索：加入舌N，含有两种纤维： （1）味觉纤维：布于舌前2/3味蕾。 （2）副交感纤维：至颌下腺及舌下腺， 管理上述腺体的分泌,二面神经（facial nerve,二）面N颅外段及其分支,面N颅外段从茎乳孔穿出，进入腮腺峡部，分为颞面干和颈面干。颞面干较粗

12、，行向前上，颈面干较细，沿下颌支后缘并行向下，由两干发出912条神经，形成五组分支： 1.颞支: 由颞面干分出，布于额肌及眼轮匝肌上份,耳上肌和耳前肌。若该支损伤，同侧额纹消失。 2颧支： 由颞面干分出， 布于眼轮匝肌，颧肌、 上唇方肌，管理眼睑闭合， 对保护眼球起重要作用,3颊支： 由颈面干分出或来自颞面、颈面二干，分为上、下两支，布于颊肌、口裂周围诸肌，该支受损，出现鼻唇沟变浅。 4下颌缘支： 自颈面干分出，布于三角肌及下唇方肌，该支受损， 口角歪斜。 根据下颌缘支的行径，临床颌下区切口多选择平行于下颌下缘以下1.52厘米，以避开下颌缘支。 5颈支： 布于颈阔肌， 该支受损，一般不处理,思考题,1.颈总A分叉处有哪两个重要结构