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文档简介
1、肠梗阻中医诊疗方案肠梗阻,根据其主要临床表现,可归属于中医“腹痛”的范畴。 腹痛是指以胃脘以下、 耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病 证。脏腑气机不利, 经脉气血阻滞, 不通则痛或不荣则痛为基本病机。 病变的脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。临床实证多,虚 证少,亦可见虚实夹杂、寒热错杂者。一、诊断要点1、以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为特征。2、常伴有恶心呕吐、泄泻或便秘、纳呆等兼症。3、病性属急性发作,亦有久痛反复发作者。二、辨证论治 腹痛的辨证要点当先辨腹痛性质的寒热虚实,其次辨腹痛的缓 急,最后辨腹痛的部位。 治疗原则总以 “通”立法,实证宜祛邪疏导, 虚证应温阳益气。1
2、、寒邪内阻证 证候:腹痛急剧,得温则减,遇冷更甚,多有受寒病史,口和不 渴,小便清长,舌苔白腻脉沉紧。病机:寒邪入侵,阻遏阳气。治法:温里散寒,行气止痛。 方药:良附丸合正气天香散加减。高良姜9g,香附9g,乌药9g,陈皮6g,干姜6g,木香6g,甘 草 6g。加减:腹中冷痛、面色苍白、手足厥冷者,加制川乌 先煎6g,附子10g以温肾散寒;小腹拘急冷痛,偏于下焦,加小茴香6g,肉桂 3g,细辛3g,吴茱萸3g以暖肝散寒。2、湿热壅滞证 证候:腹痛拒按,胀满不舒,大便秘结或黏滞不爽,烦渴引饮, 自汗,小便短赤,舌苔黄腻脉滑数。病机:湿热内蕴,阻遏气机。治法:清热利湿,导气通腑。 方药:大承气汤加
3、减。大黄后下3g,枳实6g,厚朴6g,木香6g,黄芩6g,白芍9g,甘 草 3g。加减:燥结明显,加玄明粉冲服 9g 以软坚破结;燥结不甚,湿 热较重,大便不爽,加梔子6g,黄柏6g,葛根9g以清热利湿;腹痛 引及两胁,大便秘结,加柴胡 6g,郁金9g以疏肝理气。3、中虚脏寒证 证候:腹痛绵绵,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按,饥饿及劳累 后加重,神疲气短,怯寒肢冷,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉细。病机:脾阳受损,内失温养。治法:温中补虚,和里缓急。方药:小建中汤加减。桂枝6g,白芍9g,炙甘草3g,生姜6g,白术9g,党参9g,干姜6g, 香附 9g。加减:寒重,加蜀椒1g,乌药9g以温里散寒;气虚
4、明显,加炙黄 芪9g以补气;腹痛下利,脾肾阳虚,加附子 先煎6g以温脾肾。4、饮食停滞证证候:脘腹胀满, 疼痛拒按, 恶食,暖腐吞酸, 大便泄泻或秘结, 舌苔垢腻,脉滑实。病机:宿食停滞,腑气不通。治法:消食导滞,行气止痛。方药:保和丸合枳实导滞丸加减。陈皮6g,连翘9g,黄芩9g,枳实9g,神曲9g,泽泻6g,焦山楂9g, 炒麦芽 9g。加减:腹胀甚,大便秘结,加大黄后下9g,厚朴IOg等以攻下燥屎, 脾胃虚弱,加白术9g,茯苓9g以健运脾胃。5、肝郁气滞证 证候:脘腹疼痛,胀满不舒,攻窜两胁,痛引少腹,得嗳气、矢 气后减轻,遇情绪激动或郁怒则重,胸闷善太息,舌苔薄白,脉弦。病机:肝气不疏,
5、气滞络阻。治法:疏肝解郁,理气止痛。方药:柴胡疏肝散加减。柴胡9g,枳壳9g,白芍9g,陈皮6g,香附9g,丹参9g,甘草3g, 当归9g。加减:气滞日久,血行不畅,加桃仁9g,川芎6g以活血化瘀;痛 引少腹,加橘核9g,川楝子3g以理气通络止痛;腹痛即泻,肝脾不调, 用痛泻药方加减以抑肝扶脾。6、瘀血阻滞证证候:腹中刺痛,痛势较剧, 固定不移,拒按,面色晦暗, 唇暗, 舌质紫暗或瘀斑,脉细涩。病机:血脉瘀滞,脾络不通。治法:活血化瘀,行气止痛。方药:少腹逐瘀汤加减。当归9g,赤芍9g,五灵脂包煎9g,延胡索9g,干姜6g,小茴香3g, 桃仁9g,红花6g,乌药9g。加减:血瘀严重,加王不留行9g,三七粉冲服3g以活血化瘀;大便 燥结,加大黄后下6g,枳实10g以攻下燥结。三、其他治法1 、 单方验方(1)小茴香6g,乌药3g。水煎服,适用于寒痛。(2) 五灵脂9g,蒲黄6g。醋水各半,煮透滤渣服之,适用于 血瘀腹痛。2、 针刺主穴:中脘、天枢、关元、 足三里。 寒邪内阻者,加神阙、气海; 中虚脏寒者,加脾俞;饮食停滞者,加内庭;肝郁气滞者,加太冲; 瘀血停滞者,加血海、膈俞
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