（参考）承台、桥墩资料表格

1、270省道邳州北段工程项目 承包单位 中交第三航务工程局有限公司 合同号 S270-PZBD-2014 监理单位 江苏苏科建设项目管理有限公司 编 号 中 间 检 验 申 请 单 A-10 致(驻地监理工程师) 陈凯 先生 ： 下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。附件：现场质量检验单及自检文件 工程项目：西泇河大桥承台检验部位地点及桩号检验内容要求到现场检验时间备注承台11# 右幅钢筋制作与安装 承包人： 年 月 日 现场监理意见： 附件：抽检资料道路、结构工程师试验工程师测量工程师 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 以上工作内容按合同要求抽检合格不合格，可以不可

2、以继续进行施工。 驻地监理工程师： 年 月 日270省道邳州北段工程项目 承包单位 中交第三航务工程局有限公司 合同号 S270-PZBD-2014 监理单位 江苏苏科建设项目管理有限公司 编 号 钢筋（钢绞线）加工及安装现场质量检验报告单C229工程名称西泇河大桥施工时间施工单位检测时间桩号及部位11#右幅承台监理单位检测时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位检测监理单位检测检测结果频率检测结果频率1受力钢筋间距（mm）两排以上排距同排梁、板、拱肋基础、墩台、柱20每构件检查2个断面按照20%抽查灌注桩2箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）10每构件查10个间距按照20%抽查3钢筋骨架尺

3、寸（mm）长10按照骨架总数的30%抽查按照20%抽查宽、高或直径54弯起钢筋位置（mm）5保护层厚 度（mm）柱、梁、拱肋基础、墩台10每构件检查8处按照20%抽查板6管道座标（mm）梁长方向梁高方向管道间距（mm）同排上下排 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日270省道邳州北段工程项目承包单位 中交第三航务工程局有限公司 合同号 S270-PZBD-2014 监理单位 江苏苏科建设项目管理有限公司 编 号 分项工程现场检测记录表 C140 分项工程名称：立柱 结构层次：钢筋制作与安装 检测日期：项次桩号检测项目单位规定值或允许偏差检测点记录值外观检查记录12345678

4、910111受力钢筋间距排距mm13345 主筋顺直，无油污、锈迹等同排mm12520 mm127.520 2横向水平筋间距mm22010 3骨架尺寸长mm818410 宽mm56885 高mm1576.65 5保护层厚度mm6010 mm8010 检测者： 年 月 日 复核者： 年 月 日 270省道邳州北段工程项目承包单位 中交第三航务工程局有限公司 合同号 S270-PZBD-JL 监理单位 江苏苏科建设项目管理有限公司 编 号 分项工程现场检测记录表 C140 分项工程名称：立柱 结构层次：钢筋制作与安装 检测日期：项次桩号检测项目单位规定值或允许偏差检测点记录值外观检查记录12345

5、678910111受力钢筋间距排距mm13345 主筋顺直，无油污、锈迹等同排mm12520 mm127.520 2横向水平筋间距mm22010 3骨架尺寸长mm818410 宽mm56885 高mm1576.65 5保护层厚度mm6010 mm8010 检测者： 年 月 日 复核者： 年 月 日 270省道邳州北段工程项目 承包单位 中交第三航务工程局有限公司 合同号 S270-PZBD-2014 监理单位 江苏苏科建设项目管理有限公司 编 号 混凝土结构模板现场质量检验报告单 C212工程名称西泇河大桥施工单位施工时间检测时间桩号及部位11#右幅承台监理单位检验时间项次检验项目规定值或允许

6、偏差施工单位检测监理单位检验检测结果频率检验结果频率1相邻两板表面高差(mm)木模2检查10处按照20抽查钢模2表面平整度(mm)木模5检查10处按照20抽查钢模3轴线偏位(mm)基础(承台)15每件检查每件检查墩台身帽梁柱4模内长宽尺寸(mm)基础(承台)30每构件检查3个断面按照20抽查墩、台身上部构造的所有构件5垂直度或坡度(mm)墩、台身柱、墙6预埋位置(mm)7模板标高(mm)基 础15每件检查每件检查柱、墙和梁墩 台8纵向位移(mm)9芯模和预留孔检查10预压竖向位移（mm/d）结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日270省道邳州北段工程项目承包单位 中交第三航务工

7、程局有限公司 合同号 S270-PZBD-2014 监理单位 江苏苏科建设项目管理有限公司 编 号 分项工程现场检测记录表 C140 分项工程名称:立柱 结构层次：模板制作与安装 检测日期：项次桩号检测项目单位规定值或允许偏差检测点记录值外观检查记录12345678910111相邻板面高差mm2 2表面平整度mm5 3轴线偏位mm15 4模板尺寸长mm820030 宽（1）mm570030 宽（2）mm150030 7模板标高mm15 检测者： 年 月 日 复核者： 年 月 日 270省道邳州北段工程项目承包单位 中交第三航务工程局有限公司 合同号 S270-PZBD-JL 监理单位 江苏苏科

8、建设项目管理有限公司 编 号 分项工程现场检测记录表 C140 分项工程名称:立柱 结构层次：模板制作与安装 检测日期：项次桩号检测项目单位规定值或允许偏差检测点记录值外观检查记录12345678910111相邻板面高差mm2 2表面平整度mm5 3轴线偏位mm15 4模板尺寸长mm820030 宽（1）mm570030 宽（2）mm150030 7模板标高mm15 检测者： 年 月 日 复核者： 年 月 日 270省道邳州北段工程项目 承包单位 中交第三航务工程局有限公司 合同号 S270-PZBD-2014 监理单位 江苏苏科建设项目管理有限公司 编 号 混凝土浇筑申请报告单 C29工程名

9、称西泇河大桥工程部位承台图纸号里程桩号11#右幅混凝土强度等级配合比批准号申请日期预计浇筑时间工程数量材料名称存放点或料场号批准文号含水量（%）备 注砂搅拌站碎 石搅拌站碎 石搅拌站水 泥搅拌站外掺剂搅拌站支架、模板现场机具设备及数量机具设备备用量主 要 技 工混凝土配合比水灰比每立方米混凝土中各项材料 用量 （kg/m3）坍落度(mm)混合料单位体积质量(kg/m3)设计配合比试块抗压强度水泥砂碎石碎石水外掺剂龄期（天）强度(MPa)理论配合比施工配合比 结论： 批准浇筑 不批准浇筑 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日270省道邳州北段工程项目承包单位 中交第三航务工程局有限公司

10、 合同号 S270-PZBD-2014 监理单位 江苏苏科建设项目管理有限公司 编 号 承台现场混凝土塌落度检测记录表 分项工程名称承台桩号及部位浇筑开始时间浇筑结束时间混凝土标号取样时间车号塌落度实测值（mm） 技术负责人： 测试人：270省道邳州北段工程项目 承包单位 中交第三航务工程局有限公司 合同号 S270-PZBD-2014 监理单位 江苏苏科建设项目管理有限公司 编 号 承台现场质量检验报告单 C214工程名称西泇河大桥施工单位施工时间检测时间桩号及部位监理单位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位检测监理单位检验检测结果频率检验结果频率1混凝土强度(MPa)每件检查每件检

11、查2尺寸（mm）30长宽高各检查2点按照20%抽检3顶面高程（mm）20测量5处按照20%抽检4轴线偏位（mm）15纵横测量2处按照20%抽检 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日270省道邳州北段工程项目承包单位 中交第三航务工程局有限公司 合同号 S270-PZBD-2014 监理单位 江苏苏科建设项目管理有限公司 编 号 分项工程现场检测记录表 C140 分项工程名称:立柱 结构层次：成品 检测日期：项次桩号检测项目单位规定值或允许偏差检测点记录值外观检查记录12345678910111混凝土强度/在合格标准内2尺寸轴线偏位长mm820030 宽（1）mm570030 宽（2）mm150030 高mm160030 3顶面高程mm20 4轴线偏位mm15 检测者： 年 月 日 复核者： 年 月 日 270省道邳州北段工程项目承包单位 中交第三航务工程局有限公司 合同号 S270-PZBD-JL 监理单位 江苏苏科建设项目管理有限公司 编 号 分项工程现场检测记录表 C140 分项工程名称:立柱 结构层次：成品 检测日期：项次桩号检测项目单位