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文档简介

1、新生儿病房安全管理,新生儿科患者具有特殊性、复杂性、危险性的特点 病情变化快,工作预见性差 无陪护,无语言能力 独生子女政策使家长的期望值很高 新生儿病区仪器设备较多,这些设备的维修保养使用不恰当,都会导致不安全的问题出现,新生儿科的高风险,新生儿病房是完全封闭管理,家长不陪护,黄儿从住院时起医方就行使临时的监护责任。 新生儿病房人手紧张是我国医院的现状,特别是护士配备不足。 新生儿疾病又存在专业性强且病情变化快的特点,规章制度的执行力不强(洗手、ROP筛查等,新生儿纠纷多的原因,身份识别错误 输血、用药错误(剂量、途径) 管道脱出 药物外渗 仪器故障 烫伤、烧伤 摔伤、碰伤和坠床,不想发生的

2、,院内感染 ROP 预防接种延迟 新生儿筛查漏做 失时效性 宣教不到位,不想发生的,西安和蓟县院内感染事件 西安新生儿被偷事件 ROP纠纷案件,近年来的新生儿安全事件回顾,西安某大学医学院第一附属医院在2008年9月8名新生儿因院内感染死亡 存在问题 医院管理工作松懈,医疗安全意识不强 忽视医院感染管理,未尽感染防控职责 缺失医院感染监测,瞒报医院感染事件 感染防控工作薄弱,诸多环节存隐患,西安新生儿院内感染事件,处理结果 撤销医院院长和主管副院长职务 免去医院新生儿科主任护士长职务 免去医务部护理部等有关职能部门负责人职务,西安某大学医学院第一附属医院在2009年11月21日凌晨,发生一例假

3、冒护士偷走新生儿事件 陕西榆林市第一医院在2009年6月,发生一例假扮孕妇偷走一名男婴事件 遵化市某医院2009年7月,发生一例新生儿被盗事件 加强安保措施能有效预防同类事件的发生,新生儿被偷事件,新生儿窒息复苏职能(卫生部妇幼保健与社区卫生司)要求:加强产儿科合作,在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术讨论;在产床前等待分娩及窒息复苏;负责窒息儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿,以完成向新生儿的平稳过渡。 关于双方的Apgar评分问题 早产儿的暖箱转运问题,产儿合作,产妇呼叫太泛滥,新生儿到位及时性欠佳 部分细节值得借鉴:产房CPAP复苏,出生即保暖,早产转运暖箱转运 家长拒绝转入新

4、生儿的解释工作 当母亲在产科住院时不能拒绝新生儿,产伤性疾病:锁骨骨折、股骨骨折、臂丛神经损伤等 做好分娩前评估(骨盆、胎儿体重、胎方位) 助产人员培训,避免粗暴接生 培训难产助产技巧 产伤的早期发现并与家长沟通,产伤的预防,危害性:探测要求 温度感受器放置部位及温度设定不准确 功能失灵 烧伤甚至死亡 措施 根据探测要求 选择正确感应接触面 每半小时 新生儿体温测定 每半小时 探头位置检查 每半小时 患儿反应 皮肤色泽 暖箱定期保养及检测 患儿异常哭吵时要有足够的警觉,新生儿暖箱或抢救台温度,重要防止烫伤和辨识 措施:恒温沐浴装置 先试水温后沐浴 盆接水沐浴(先冷水后热水,新生儿安全 沐浴安全

5、,案例分享:沐浴时容易将患者掉错 改进措施:一位护士一次只能推一位新生儿到沐浴间进行沐浴操作 重点关注: 辨识问题 查对问题 预防烫伤,新生儿安全 辨识问题,危害性:途径错误,人物错误 措施: 输液泵单人单用 输注途径一致 安全隐患:不报警时空气注入 加强输液巡视 零呼叫管理,新生儿安全 输液泵,危害性 患儿家属识别错误 措施: 双份手腕带信息填写正确 出入院时与患儿家属共同核对信息 确认患儿家属身份留取正确资料(身份证复印件) 患儿出入院时留取脚印与家属确认 出生时告知要规范:何时 、何人 、 怎么告知,新生儿辨识,管道标识(静脉动脉胃管 各种引流管) 措施 标识名称 插入深度 留置时间 使

6、用目的 颜色识别 凝血酶事件,新生儿各种管道安全,红色 动脉管道 蓝色 静脉管道 白色 麻醉管道 绿色 胃肠入管 黄色 胃肠出管 浅绿色 留24小时尿蛋白定量,管道安全,单独使用输液泵,严禁与不同途径用法不同床号共用一个输液泵 输液泵外必须悬挂“滴奶”标记,持续滴奶管理,浓缩电解质溶液为高风险的药品 世界各地都有报道误用浓缩KCL溶液造成患者死亡 措施: 不常用时不储备药物,使用时按处方领取 常用时采用特殊标签,标记使用方法即极量,放入专用箱内,不方便取用,引起医护人员警示 稀释,并使用前一定双人核对确认,患者安全 浓缩电解质溶液,危害性药物剂量错误或药物错误 措施 严格按国家药物剂量标准 制

7、定携带方便常用专科药物剂量表 医护人员熟悉剂量 外观相似药物分开放置 特殊药物专柜放置,患儿安全 新生儿药物安全,危害性 危害转运患者生命,工作人员伤害 转运风险告知 转运暖箱固定 转运前患者评估 捆绑安全带 途中监测生命体征 建立静脉通道 司机考核制度,新生儿转运安全问题,近年来,国内发生了两起新生儿院内感染爆发事件,导致多例新生儿死亡 新生儿医院感染控制规范缺位 NT防控工作薄弱,缺乏专业人才 防控NT意识不强,知识欠缺 防控NT基本措施的执行力差手卫生,患者安全 新生儿院内感染,水龙头是否感应式 所有水池旁均有洗手液搽手巾 墙上贴有七步法示意图 所有治疗车病房门口都有快速手消毒液 根据科

8、室情况查看洗手液的数量 现场查看实际操作,洗手的规范及依从性,新生儿医护人员手卫生,选择的病种应考虑下列条件 发病率较高 有致死、致残 、致愚的严重后果 有较准确而实用的筛查方法 筛出的疾病又办法防治 符合经济效益,新生儿筛查的及时追踪,国家规定的新生儿筛查疾病:甲状腺功能低下 苯丙酮尿症 听力筛查 筛查的意义:及时追踪及时干预,新生儿筛查的及时追踪,新生儿喂奶不当引起呛奶误吸,或卧位不当吐奶引起误吸而导致窒息及吸入性疾病,盖被或卧位不当口鼻受阻发生窒息,住院期间的新生儿窒息,暖箱及抢救台的管理:定期检查与维修,哭闹时要引起足够重视,新生儿坠床,新生儿病区仪器设备较多,如呼吸机、心电监护仪、蓝

9、光灯箱、 黄疸监测仪 、微量输液泵 、空气净化器、暖气设备等,这些设备的维修保养使用不恰当,都会导致不安全的问题出现 发生火灾后如何安全转送患儿是重点 应急预案编制是预防的有效手段之一 消防演习可以发现预案的存在问题,新生儿病房安全 火灾,噪音的危害 妊娠期间接触过量的噪音可能导致新生儿高频性耳聋,并可能与早产儿宫内生长迟缓有关 在NICU接触噪音可能导致内耳损害 在NICU接触噪音或其他环境因素可能会破坏早产儿的正常生长发育,新生儿噪音,影响危重新生儿患者的预后 噪音的来源:鞋 、暖箱、门 、 医疗仪器 如何减少NICU的噪音 不要在暖箱上或头罩上拍打或写字,小心关闭暖箱门,穿软鞋 使用中央

10、压缩机和中心吸痰,新生儿噪音,止血带过紧或者时间过长,可发生神经损伤,肢体坏死等严重并发症 新生儿无语言能力,特别是昏迷状态的患儿,止血带过紧导致组织坏死,1.约束带的使用 2.静脉留置针的固定过紧过多 3.石膏固定的患肢 4.止血棉球的压迫过紧 5.长时间住院的患儿手腕带过小压迫长大的四肢 尿片的包扎过紧,止血带类似隐患,早产儿需要的能量较高,代谢能力有限,需要高渗液体 钙 、 多巴胺 、 高渗葡萄糖 高渗液体渗漏导致局部组织坏死,高渗液体渗漏导致组织坏死,新生儿猝死指的是婴儿在毫无征兆的前提下突然死亡,而且在进行了全面的调查和仔细的尸检后其死亡原因仍不得知。 婴儿猝死综合症也被称为摇篮死亡

11、,新生儿猝死,原因: 采用俯卧位的睡姿 睡在柔软的床垫或者被褥上 穿的过多或者睡觉的房间过热 其兄弟姐妹中曾经有人死于婴儿猝死综合症 早产儿或者出生时体重不足 母亲在怀孕期间抽烟,吸毒或者酗酒 母亲产前没有或很晚才做围产期保健 母亲未成年,新生儿猝死,被褥等床上用品:在婴儿睡床使用硬床垫,新生儿的身体就不会陷下去了。不要将蓬松的毛毯,厚重的被子羊毛毯或带毛的制品放置在孩子的身下或盖在他身上 睡姿新生儿一直仰睡,俯卧姿势最好有人员看护 温度 清洁的空气,新生儿猝死的预防措施,案例分享: 婴儿足背外踝皮肤使用血氧 0.80.8大小水泡 可能发生原因 婴儿皮肤薄敏感 使用时间长 换能器工作 探头在足背外踝皮肤位置,血氧传感器烫伤,NICU是一个相对独立的病区,由于无陪护,完全由护理人员护理,家属只能通过监护记录间接的了解患

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