阿片类药物的剂量滴定及转换

1、阿片类药物的剂量滴定和剂量转换,1：阿片类药物的剂量滴定,大纲,药物剂量滴定的目的 药物剂量滴定的原则 药物剂量滴定的方法 药物剂量滴定的结果,药物剂量滴定的目的,迅速进行疼痛控制 确定药物的治疗窗 避免高药物浓度的副作用 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握剂型疼痛的解救量 符合GPM-WARD诊疗规范要求,控制疼痛的标准3-3标准,数字评估的疼痛强度3或达到0； 24小时疼痛危象次数3； 24小时内需要解救药物次数3； 阿片类剂量滴定时间最好在23天完成。 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛,标准二,标准一,药物剂量滴定的方法,剂量滴定需熟练掌握的数据（一,口服：非

2、口服方式给药=3:1 美施康定：奥施康定=1.52:1 芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：15mg Q12h,剂量滴定需熟练掌握的数据（二,吗啡的半衰期是3.54小时 解救量（全天总量10%20%） 静脉注射15分钟时评估 皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估,剂量滴定需熟练掌握的数据（三,轻度疼痛（VSA 13）阿片药物加量1025% 中度疼痛（VSA 46）阿片药物加量2550% 重度疼痛（VSA 710）阿片药物加量50100,羟考酮广谱镇痛,奥施康定规范化治疗临床路径,国内奥施康定滴定结果（一,以10mg奥施康定作为未使用阿片类药物

3、的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用,国内奥施康定滴定结果（二,所有患者都在13轮滴定后达到VAS4的理想结果，约50%的患者1轮滴定达到满意止痛，约90%的患者2轮滴定达到满意止痛。 副作用没有明显增加,国内奥施康定滴定结果（三,奥施康定有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2,国内奥施康定滴定结果（四,即释部分：初次使用：使血药浓度迅速提高 重复使用：使血药浓度平稳且持续12小时 控释部分：维持12小时的有效血药浓度，使血药浓度平稳，避免“峰谷”现象,血药浓度,实际血药浓度曲线,血药浓度

4、模型曲线,中毒浓度,有效浓度,2：阿片类药物的剂量转换,我的患者在使用其他阿片类止痛药，但疗效不理想。如果要换用奥施康定，剂量怎么转换呢？如何使用才能达到最佳镇痛效果呢,4,3,2,1,将计算出的每日剂量分次给药(如吗啡或羟考酮控释制剂每12小时用药一次，即分为2份,第一个24小时内充分、快速地滴定剂量以达到镇痛效果。如果之前的剂量无效，可给予100%的等效镇痛剂量或加量25,计算出新阿片类药物的等效剂量,计算要有效控制疼痛所需服用的目前阿片类药物的24小时总量,阿片类药物转换的原则,阿片类药物的转换原则,剂量转换的目的,对于过去使用过芬太尼、吗啡等阿片类药物、效果不佳或不能耐受的患者，使用奥

5、施康定时必须通过正确的剂量转换，才能达到较为理想的镇痛效果,正确的剂量转换：提高奥施康定的镇痛成功率(1,Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996,患者按以往用药剂量分高、低剂量组，按固定转换比率改用奥施康定,正确的剂量转换:提高奥施康定的镇痛成功率(2,固定转换比率并非对所有患者均适用，尤其已经使用过大量阿片类药物的患者,正确的 剂量转换,有效的 剂量滴定,满意的 疼痛控制,Heiskanen TE et al. Acta Oncol.2002;39(8):941-7. Winston C.V. Parris. Cancer Pain

6、Management:Principles and Practice.1996,正确的剂量转换方法1：奥施康定与其它镇痛药的剂量转换表,由其它阿片类药物向奥施康定转换的每日剂量转换系数,转换公式：原阿片药物每日剂量(mg/d)剂量转换系数奥施康定每日剂量(mg/d,正确的剂量转换方法2：转换的具体步骤,利用公式计算出每日需用的奥施康定总剂量 把每日总剂量分为每12h的剂量 换算出奥施康定的片数 使用奥施康定后停用其它维持性阿片类药物,正确的剂量转换方法3:奥施康定与芬太尼贴剂之间的剂量转换,正确的剂量转换方法4:其它联合应用药物的转换,小结奥施康定的特点及优势,1 生物利用度高（），镇痛作用强，镇痛作用是口服吗啡的.5-2倍 2 即释成份，控释成份，使奥施康定小时内快速起效，小时持续强效镇痛 阿片受体纯激