院感与职业防护

1、院内感染及职业暴露控制、报告及处理,手术麻醉科 韦喜艳,SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视,廣東省中醫院二沙分院急診科護士長 葉欣,武警北京总队医院内二科最年轻的主治医师李晓红,SARS问题的本质是感染控制问题,SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关； 中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1000名左右，占20%； 因SARS死亡349人，有统计报告其中13 是战斗在第一线的医务人员； 医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播地,Caring for ourselves to care for our patients” 为了关爱

2、病人，应关爱自己,医院感染的定义 是指住院病人在医院内获得的感染。 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后的感染；医院工作人员在医院内获得的感染 不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染,交叉感染：即病人与病人、病人与工作人员间通过直接或间接传播引起的感染。 内源性感染：即自身感染，是指免疫机能低下，病人由自身正常菌群引起的感染，也就是说病人在发生医院感染之前已经是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起的自身感染，包括身体内的定植菌感染,医源性感染定义：指在医学服务中， 因病原体传播引起的感染。 带入传染 ：病人入院时已处于另一 种传染病的潜伏期，住院后发病，传给其他患者,疑似医院感染暴发

3、定义：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 广西民族医院感染暴发报告制度,医院感染的传播过程3个环节,下列情况属于医院感染 1.无明确潜伏期的感染：规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染,下列情况属于医院感染 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹

4、病毒、结核杆菌的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得感染,下列情况不属于医院感染 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。经母婴传播获得的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算医院感染。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作,医务人员职业暴露,主要内容,职业暴露的因素,护理人员职业危害,血源性职业报告处理,医务人员职业暴露概况,什么是职业暴露,职业危害与职业暴露,职业危害 指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因

5、素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素 职业暴露 流行病学中将职业危害称作职业暴露,医务人员职业暴露,概念：指医务人员及有关监管人员由于工作的需要，在从事HIV/AIDS、HBV、HCV等诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中，暴露于HIV、HBV、HCV等的血液、体液和实验室培养液的情况,什么是医院感染职业暴露,人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤 直接接触了传染性物质,艾滋病死亡数统计,卫生部：2011年3月份全

6、国逾千人死于艾滋病 据卫生部公布，2011年3月全国甲类传染病无发病、死亡病例报告。乙类传染病中，报告发病数居前5位的病种为：病毒性肝炎、肺结核、梅毒、痢疾和淋病，占乙类传染病报告发病总数的95%；报告死亡数居前5位的病种为：艾滋病、肺结核、狂犬病、乙型肝炎、流行性出血热，占乙类传染病报告死亡总数的97,二）医务人员面临的职业风险,冰山图-综合性防护(UniversalPrecautions）原理,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。 很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样,10-15% AIDS明确诊断,85-90% AIDS感染者未被诊断,职业暴露的危险因素,生物性因素：

7、 通过血液、体液传播的感染性疾病 HBV、HCV、HIV等 通过空气、呼吸道传播的感染性疾病 流感、TB、SARS等 通过排泄物传播的感染性疾病 肠道寄生虫、痢疾等 通过直接接触传播的感感染性疾病 疱疹等,职业暴露的危险因素,1.锐器伤 针刺伤（最常见）是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致） 2.辐射损伤 化学性因素：消毒剂 心理社会性因素 物理性因素： 医务人员相关因素,血源性职业暴露因素 针 刺 伤,一、针刺伤的危害,据WHO1999年的报告,在你和你的同事中便会发生一次事故 便有一名医护工作者被污染针头扎伤 每年将有近有百万次针头扎伤事故,每30秒钟

8、,美国每年至少发生万次意外针刺伤，有100200名医务人员死于乙肝病毒感染 过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV,其中48人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡 毛秀英对1075名护士针刺伤调查结果显示：针刺伤率高达80.6%， 被污染针头刺伤占60,针刺伤可传播30多种血源性传染病,医学文献中证实至少30多种 包括： 细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等 病毒：如HBV、HCV、HIV等 真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等 原虫：如恶性疟原虫等 肿瘤： HIV 、 HBV、HCV与病死率有明显关联,针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HB

9、V 感染率6%30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.3% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,针刺伤常见暴露原因,针刺暴露发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔针 锐器处理 废弃物处理 外科手术缝合,双手盖上针帽,将血标本放入试管内,整理用物,收拾手术污物,在患者或其他人员 突然移动时注射,分离输液器时,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,锐器伤高发环节,紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险； 医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品； 医务人员特别是护理人员在输液管用后处理发生职业暴露的危险性大，手

10、术室人员在手术过程中被利器刺伤发生机率大,血源性职业暴露因素 防护措施,针刺伤的防护进展,美国: 1991美国劳动部职业安全局（OSHA）制定法规， 要求对暴露于经血传播微生物的医务人员进行 职业防护，各种防护措施被大量推荐 2000.11.6美国总统克林顿签署有关针头安全操 作及防止刺伤法令,加强医务人员职业安全防护教育，保障医务人员安全是当务之急,中华人民共和国卫生部 医院感染管理办法48号令 2006年9月1日施行 第一章 第八条（六） 对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全 防护工作提供指导； 第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作 的具体措施，提供必要的防护物品，保障医

11、务 人员的职业健康,加强职业防护教育，提高全体医务人员 防护意识，是减少职业暴露的主要措施,标 准 预 防 概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性,须进行隔离,不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取防护措施,标准预防,要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体(如HIV， HBV, HCV) 感染的 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施， 也可以使用具有安全性能的工具,穿,戴,戴,标准预防的基本特点 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防

12、止疾病从医护人员传至病人； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫,洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿防护衣 环境消毒 废弃物处理,标准预防措施,洗 手,手 套,2021/1/23,如何正确佩戴手套,暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、 有破损的皮肤，及其污染的物品时 严重污染时需要更换手套 一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时，建议戴两副手套 脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率） 使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手,清洁手套与无菌手套使用范围； 在护理不同病人之间要更换手套； 一次性手套只能使用一次，不能重复使用； 戴手套不能

13、替代洗手,注意,除了在护理患者不得已,不得接触环境物表,口 罩,戴口罩,口罩选择 N95口罩： 过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹等。 一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒 棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30,一次性外科口罩佩戴方法,护目镜与面罩,防护眼镜、面部防护罩,可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩 使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小 动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高,护目镜，安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤,穿隔离衣,穿隔离衣,防水，否则应在外面加穿防水围裙。 应注意保证能遮盖全部的衣服和外露

14、的皮肤。 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。 污染时应立即更换。 使用后应放置在指定的容器内。 不能重复使用一次性隔离衣,环境安全,手频繁接触的物体表面,环境安全,日常清洁和卫生处理 在清洁基础上，适当消毒，保证落实 工作环境光线充足 尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区，减少噪声影响 对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子防止消毒剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道,安全处置废物,安全处置废弃物,减少对锐器的处理 在诊疗区放置锐器处理装置 不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜,标准预防措施,这些危险动作

15、，您停止了吗,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,医务人员避免意外事故方法,血源性职业暴露因素 报告处理程序,一、职业暴露处理原则,及时处理原则 及时报告原则 保密原则 知情同意原则,职业暴露后的处理步骤,步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访,锐器刺伤处理1（重复强调,锐器伤后伤口紧急处理方法： 捏住伤口近心端，以阻断静脉回流 立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环 冲洗后用0.5%碘伏消毒伤口 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜（眼睛用洗眼装置,锐器刺伤处理2,报