cpr护理查房1课件

1、CPR术后患者 护理查房,主要内容,知识链接 病史汇报 病情发展 护理问题 相关知识,1/22/2021,心跳骤停,定义:是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡,1/22/2021,临床表现,意识丧失 大动脉搏动消失 测不到血压 自主呼吸停止 瞳孔散大,1/22/2021,心脏骤停的原因,心源性 约80%的心脏骤停患者是由于冠心病所 致，尤其是在急性心肌梗塞早期。其他 还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、 急性心包压塞、心律失常等,1/22/2021,心脏骤停的原因,非心源性 溺水和窒息 电击和雷

2、击 麻醉和手术中的意外 酸碱失衡及电解质紊乱 药物过敏或中毒 严重心律失常而引起心脏骤停 某些侵袭性手术,1/22/2021,心脏骤停在心电图上的表现,心室纤颤，又称室颤：心室肌发生极不规则的快速而又不协调的蠕动，心电图表现为QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室纤颤波，频率200500min，此时心脏不能搏血,1/22/2021,心脏骤停时病理生理,组织器官血液灌流减少或停止 脑组织对缺血缺氧最敏感，4-6分钟脑组织 就可出现不可逆性损伤 心脏对缺血缺氧的敏感性仅次于脑组织,1/22/2021,三期九步,基础生命支持 C、胸外心脏按压 A、呼吸道通畅 B、人工呼吸 高级生命支持

3、 D、药物和液体治疗 E、心电图监测 F、心室纤颤的治疗 长期生命支持 G、确认心搏骤停的原因并治疗 H、脑复苏I、加强监护治疗,1/22/2021,提高CPR质量的主要因素,1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分 3、胸骨下陷深度至少5 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气,1/22/2021,除 颤,早期除颤是促进自主循环恢复和改善预后最重要的手段。 室颤最有效的治疗方法是非同步电位除颤 成人-单相波360J,双向波200J 儿童-2-4J/Kg，最大不超过10J/Kg,负极：心尖部 正极：胸骨右缘第二肋间,1/22/20

4、21,脑复苏,1.减轻脑水肿，改善脑灌注-脱水 2.亚低温-药物、物理 3.皮质激素 4.钙拮抗剂 -尼莫地平 5.巴比妥盐 6.脑代谢营养药物,病史汇报,姓名： 床号： 性别： 男 年龄 诊断： CPR术后 缺血缺氧性脑病 肺占位（左下肺叶切除术后,入院情况,2015年08月17日23:30患者因“心肺复苏”由 区经口气管插管接皮囊辅助呼吸转入我科。 入科时患者昏迷，GCS评分3分，双侧瞳孔等大等园，直径4.0mm,对光反射迟钝。心电监护示HR:112次/分、BP:119/73mmHg、SPO2: 99、f :28次/分、T:35，立即于经口气管插管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸。左侧胸腔闭式

5、引流管一根在位畅，引流出血性液体200ml,左侧纵膈引流管一根在位畅，引流出血性液体100ml。皮肤完整，Braden评分9分，自理能力评分0分,药物治疗,头孢尼西 抗感染 韦迪 护胃 甘露醇 脱水降颅压 神经节苷酯 营养神经 百普力、氨基酸等 营养支持治疗 丙泊芬咪唑安定 镇静 丙戊酸钠 抗癫痫 氨溴索 化痰,病情演变,08-17 患者因“咳嗽咳痰1个月”入院 区，诊断肺占位。完善各项检查及术前准备后，于当日下午在全麻下行“左肺下叶切除术”，术后19:00返回病房监护室。病人上床后心率逐渐下降，BP、 SPO2测不出，瞳孔散大，立即CPR术，静推肾上腺素，19:15恢复自主心率。多科会诊后，

6、考虑病情危重，转入我科。 入科后，给予呼吸机辅助呼吸，头部脑保护、亚低温治疗，保留胃管，胃肠减压。监测Art、CVP，血压在多巴胺、去甲肾上腺素控制下维持正常水平，丙泊酚、咪唑安定、德巴金控制癫痫,病情演变,08-24 停胃肠减压，改流质，百普力500ml/天, 08-26 百普力1000ml/天 08-26 起开始发热，T：3738.5。留取血培养等。拔除桡动脉 08-27 经皮气管切开，接呼吸机辅助呼吸,1/22/2021,病情演变 抗癫痫,1/22/2021,抗癫痫：德巴金32mg/h泵注+口服德巴金0.5g Bid+口服得理多0.2g Bid,1/22/2021,升压药,多巴胺+去甲肾

7、上腺素停多巴胺去甲肾上腺素13.3 ug/min泵注,1/22/2021,引流管,颜色：血性液体淡血性液体黄色液体 08-22拔除胸腔闭式引流管，现纵膈引流管黄色液体,1/22/2021,辅助检查,血常规,1/22/2021,辅助检查,抗生素：头孢尼西美士灵泰能,1/22/2021,辅助检查,静脉滴注白蛋白，鼻饲白普力等,1/22/2021,辅助检查,1/22/2021,辅助检查,目前情况,患者昏迷，GCS评分5分，双侧瞳孔等大等园，直径3.5mm，对光反射敏感，T:37-38.5。 气切导管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸，PS：10H2O，PEEP：5H2O，FiO2：40， SPO2:99%

8、，f:1622次/分，气道内吸出中等量黄痰。 BP：70-140/55-90mmHg，HR:60-100次/分，右颈内静脉置管（内置12cm）在位畅，q4h监测CVP 5-10cmH2O。q6h血糖5.1- 10.0 mmol/L。 保留胃管（内置55cm）在位畅，鼻饲流质，百普力 1000ml/天。 保留导尿，尿色黄，记每小时尿量, 20 - 200 ml/h,目前情况,现去甲肾上腺素13.3 ug/min、丙泊芬30mg/h、咪唑安定4mg/h 、德巴金 32mg/h持续静脉泵注中。德巴金 0.5g +得理多0.2g 口服 Bid。 左侧纵膈引流管一根，在位畅，引流出黄性液体，创面敷料干燥

9、。 术后宁粘贴处皮肤水泡、溃疡处，予泡沫敷料及透明贴保护，现背后伤口敷料干燥，外观无渗液。骶尾部皮肤完整，Braden评分9分，导管风险评分14分,护理问题,首优问题 意识障碍 低效型呼吸型态 清理呼吸道无效 感染 组织灌注量的改变 有引流不畅的危险,次优问题 营养失调,低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：电解质紊乱等 废用综合征 有深静脉血栓形成的危险,1/22/2021,亚低温治疗的适应症,心肺复苏后 颅脑损伤及重型颅脑手术后 低温麻醉 高热惊厥或超高热 感染中毒性休克早期及颅内感染等,1/22/2021,亚低温治疗的方法,冰袋降温法 医用冰毯降温法 冷水浸泡或淋浴 静脉输

10、注低温液体 体外血液冷却法 血液滤过 选择性头部降温,1/22/2021,亚低温治疗的原则,低温治疗能明显改善复苏后神经功能。 亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为35天，最长为57天，病人渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症越多 。 治疗越早，降温越快，疗效越好,1/22/2021,预防并发症,肺部并发症 保持呼吸道通畅，加强肺部护理。定时为病人翻身、拍背、予雾化吸入，以防肺部并发症。 低血压 低温使心排出量减少，冬眠药物使周围血管阻力降低而引起低血压，在搬动病人或为其翻身时，动作要缓慢、轻稳，以防体位性低血压。 冻伤 冰袋定时更换部位，观察放置冰袋处的皮肤及肢体末端，定时局部按摩。 其

11、他 由于病人意识障碍及循环功能减低，应加强皮肤护理，防止压疮发生,1/22/2021,亚低温治疗的护理,神经系统：低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。 呼吸系统：亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气,1/22/2021,亚低温治疗的护理,循环系统： 严密观察循环系统功能，ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。若亚低温治疗有效，表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环 人工气道：定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及