麻疹诊疗及防控

1、麻疹的诊疗及防控,某儿童医院1960-2004麻疹住院病例数,病原学 (Etiology) 麻疹病毒 分类、血清型、存在部位、理化特性 属于副粘病毒，只有一个血清型，抗原性稳定， 病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感。低温能长期保存。 流行病学（Epidemiology） 传 染 源:病人是唯一的传染源，急性期患者，亚临床型带毒者。 传播途径:通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫传播，密切接触者经手传播，出疹前5天至出诊后5天均有传染性。合并肺炎，传染性可延长至出诊后10天。 易感人群:人类普遍易感，感染后可获得终生免疫 流行特征:6月5岁为发病高峰好发于冬春季节,流行病学,二）传播途径 主要经呼吸道传播

2、，在讲话、咳嗽、打嚏时，病毒可藉飞沫小滴散布到周围空气中造成传播,三）易感者 凡未患过麻疹或未接受过麻疹疫苗者均为易感者,一）传染源 人类为唯一自然宿主。急性患者为本病最重要的传染源,疫苗接种前后麻疹流行变迁,麻疹病毒 上呼吸道上皮细胞内复制 血 单核巨噬系统复制 借飞沫 第一次病毒血症 （肝脾骨髓淋巴结） 少量病毒 皮 肤 结 合 膜 呼吸道 其它脏器 血 第二次病毒血症 大量病毒 感染麻疹后，由于T淋巴细胞受侵犯,机体免疫功能暂时受到抑制,发病机理（pathogenesis,病理（Pathology,多核巨细胞 : 1、呼吸道 2、皮肤（斑丘疹、脱屑、色素沉着） 3、颊粘膜(麻疹粘膜斑,多

3、核巨细胞（高倍镜,Multinucleated giant cell (Warthin-finkeldey giant cells,PATHOGNOMONIC PRESENTATION FOR MEASLES,临床表现(Clinical manifestations,一 典型麻疹 潜伏期1014天 (一)、前驱期（出疹前期） 3-4天 1.发热 2.呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎） 3.麻疹粘膜斑（kopliks spots） (部位、形态、存在时间） 4.其它 (二)、出疹期 3-5天 1.发热 2.呼吸道卡它症状 3.皮疹 （形态、顺序、出齐时间） 4.其他 (三)、恢复期 3-5

4、天 1.全身症状减轻、消失 2.皮疹消退 3.脱屑 4.色素沉着,诊断及临床表现,出疹期： 于发热第4天开始出现皮疹 最先见于发际、耳后，继之面颈部，再向躯干及四肢扩展，最后达手足心淡红色斑丘疹 压之不退色，大小不等，疹间皮肤正常,3）恢复期：疹退处遗留浅褐色色素沉着或同时伴有少量糠麸样脱屑,前驱期 发热第2-3天，两侧颊粘膜上可出现带有红晕的小白点，是麻疹的粘膜疹，即柯氏斑,麻疹(measles,临床特点为 发热 流涕 眼结膜炎 咳嗽 粘膜疹 皮疹,兔眼 金鱼眼,流涕,皮疹,咳嗽,金鱼眼,麻疹粘膜斑（Kopliks spots,Kopliks spots,Maculopapular rash

5、,麻疹皮疹在耳后的分布 （出疹第一天,麻疹面容,麻疹红色斑丘疹（出疹第二天,Maculopapular rash,麻疹皮疹在 手掌、脚掌的分布 （出疹第三天,麻疹恢复期色素沉着,二 其它类型麻疹,1.轻型麻疹 多见于有部分免疫者 2.重型麻疹 多见于伴有严重感染或免疫 功能低下者 3.成人麻疹,附：其他类型麻疹,轻症麻疹：多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。 重症麻疹：发热高达40以上，中毒症状重，伴惊厥、昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血

6、小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高,无疹型麻疹：注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。 异型麻疹：为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部。呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见,成人麻疹：由于麻疹疫苗的应用，儿童麻疹发病率降低，成人麻疹发病率逐渐增加。成人麻疹与儿童麻疹不同处为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌痛，包括关节和背部

7、痛；麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见,并发症（Complications,一)肺炎 1.原发性 2.继发性 (二)喉炎 (三)脑炎 (四)结核病恶化 (五)营养不良及维生素A缺乏症,实验室检查（Lab studies,一、早期快速诊断 多核巨细胞检查 二、特异性IgM抗体检测 阳性率与取血时间有关，出诊后3天到4周阳性率达97%，出诊后3天内只有77%，或更低。 三、血常规 四、病毒分离,实验室检查,血常规 白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高 （）血清中查到麻疹lgM抗体。急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转 （）恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高

8、（）从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒,多核巨细胞,诊 断 (Diagnosis,一、流行病学资料 二、临床表现 1.前驱期 麻疹粘膜斑 2.出疹期 皮疹形态、顺序、出齐时间及与发热的 关系 3.恢复期 色素沉着 三、实验室检查,鉴别诊断（Differential diagnosis,一、风疹 二、幼儿急疹 三、肠道病毒感染,鉴别诊断,麻疹初期：须与感冒鉴别。感冒以发热，流涕，咳嗽，喷嚏为主症，天左右身热退，全身皮肤无红疹。 见形期：与风疹、幼儿急疹、猩红热相鉴别,治 疗（Treatment,加强护理，对症治疗，预防感染。 一般治疗 休息、通风、清洁、营养、水分 2. 对症

9、治疗 一般不退热，40可适当退热， 补充维生素A利于恢复、减少并发症的发生。 3. 抗病毒治疗 4. 并发症治疗 5. 中医治疗,治疗,2心衰 毒毛旋花子甙或西地兰 速尿,喉炎 重症可激素，出现喉梗阻者，应考虑气管插管或行切开术,肺炎 多是金葡菌，肺炎链球菌，肺炎双球菌,预 防（Prevention,一、控制传染源 二、切断传播途径 三、增强人群免疫力 1. 被动免疫 2. 主动免疫 （1）初种年龄 （2）复种 （3）接种效果 （4）不良反应 （5）禁忌症,控制处理原则,对5年内未接种过麻疹疫苗者，45岁以下无麻疹患病史者，均应尽快应急接种，3天内接种率应达到95%以上,控制处理原则,儿童在8月龄、1.5岁、6岁时各接种1针麻疹疫苗 学生也需要接种麻疹疫苗,典型病例,患者女，35岁。发热、咳嗽、咽痛3天发诊1天。 8岁时曾接种麻疹疫苗。 查体：体温39.6 C，脉搏80次/分，巩膜皮肤无黄染，躯干、四肢皮肤散在少量红色充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，浅表淋巴结不肿大。口腔两侧颊黏膜有细小白色黏膜斑，咽部充血，扁桃体肿大， 白细胞总数 5.8109/L ，中性0.76，淋巴0.24 胸部X线正位片示两肺肺纹理粗重。 诊断：上呼吸道感染，药物疹