2018年感控工作总结

1、2018年感控工作总结2018年度，医院感控办在院领导的正确领导和大力支持下，各 职能部门密切配合下，全院医护人员积极参与下，使院感工作逐步向 规范化、制度化、科学化迈进，强化质量环节和全员感控知识培训， 严格质量监测，降低医院感染率，保证医疗安全。现将工作汇报如下:一、加强医院感染管理质量控制1、每月按照医院感染管理相关规范、制度、标准等对重点部门 及各科室进行质量检查，对检查中存在的问题，并持续质量跟踪直至 改进。2、感控办根据医务人员手卫生规范要求，不定期的对各科 手卫生检查，整体比去年有较大进步。3、无菌物品规范管理，从购进三证齐全、库存符合要求、定期检 查质量、效期等，保证医疗安全。

2、二、全面综合监测1、根据2018年环境卫生学监测计划修订版要求，全年监测情况 如下：空气物体表面手卫生消毒器械火菌器械消毒液35110699292944658总结：共采样658份，其中22分不合格，合格率97%2、紫外线灯管监测全年度对紫外线灯管每季度1次，监测紫外线灯管约120支合格 率为99%。对70卩W/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换，保证治 疗室、换药室、处置室空气消毒合格。3、手术切口感染监测情况名称手术手术切口类别病例数感染例数感染率（%）疝修补术清洁切口14000.00%合计14000.00%4、全年多重耐药菌监测情况1.多重耐药菌监测情况月份人数主要耐药菌感染率1-1226

3、铜绿假单胞菌0.08%1-12月住院患者30342例，从其中筛选出多重耐药菌感染 26例 （院外3例、门诊2例），感染主要发生在ICU、内科和外科，分别是 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等，感染部肺部、泌尿系感染为主。伴 随ICU病人增长多，要加大医院感染预防与控制力度。5、三管监测（ICU、NICU）月 份监 测患 者数血管 导管 植管 人数气管 插管 人数尿 管相关 感染 病例 数病人千日 感染 率相关 感染 病例 次数备 注1-1240761152523220006、空调监测根据上级要求及集中场所中央空调管监测技术规范要求，我院与于2018年8月对全院空调进行检测及清洗，以杜绝因空调引起院内

4、 感染发生。三、完成各种网上直报工作1、根据中华人民共和国传染病防治法管理要求，加强传染病的防控工作，1-12月份共登记上报及转诊传染病 36例：戊肝乙肝丙肝结核梅毒疑似麻疹HIV细菌性痢疾256526912、HIV术前、镜前及产前及其他监测月 份术前及分 娩人数胃镜人数其它总数1-12668120001165320334阳性结果患者规范转诊，保证病人及医务人员安全四、医务人员职业暴露1-12月份医务人员职业暴露人数职业方式处理随访6人护士针刺伤规范有医生刀割伤处理全年发生了 9例针刺伤，医务人员职业暴露6例，并对暴露者进 行本底检查备案，根据情况实施阻断，持续跟踪随访未发生不良后果。五、医院

5、医疗废物管理根据医疗废物管理办法、医疗废物管理条例等对医疗废物 的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到定期检查规范管理。2018年6月我院与河南华安再生资源有限公司签订回收合同， 输液瓶实行规范管理。2018年8月我院与县卫计委签定医疗废物规范化管理责任书。2018年11月续签医疗废物处置合同，以每月550张床位数结算 费用，每月比前年减少费用1万元左右，为医院节约10万元支出。六、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。1、全员培训1次，重点艾滋病职业暴露防护，目的正确认识HIV， 正确防护，降低职业暴露率。对护理人员进行安全注射培训 2次，目的加强安全注射措施，降 低医院感染风险，保证医

6、疗质量、医疗安全、保证病人及医务人员健 康。科内培训每月一次，根据感控办培训计划各临床科室落实较好。2、新职工培训对新上岗人员培训2次，具体内容医院感染概论、标准预防、职 业暴露、医疗废物管理、手卫生等知识培训与考核，考核合格率100%。七、根据要求认真完成各项指令性工作，各种迎检工作。认真准备接待省、市、县各种感控检查，均取得较好评价及肯定。八、存在的问题和不足1、医院感染监测工作做的不规范。2、感控管理制度、措施落实仍然存在不足。3、临床医务人员对血培养缺乏正确认识，全院血培养率低，有 待进一步加强。4、医护人员手卫生执行不够好，医务人员手依从性低。5、重点科室内镜室、口腔科建筑格局不合理，存在一定的交叉 感染风险。特别是胃、肠镜清洗、消毒不合格，存在医源性感染风险 高。十、改进措施：1、我自身加强业务学习，提高专业素质，掌握院内感染的新知识、 新技术以便更好服务临床工作，做好院内感染监测工作