【合集】围手术期病人护理流程、制度8

1、骨科围手术期护理1手术室围手术期患者的护理4围手术期病人的心理护理8骨科围手术期护理定义：围手术期指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期， 围手术期护理是手术治疗成功的关键。围手术期的护理旨在加强手术前到手术后整个诊治期间病人的身心护理，通过全面评估，充分做好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术的安全性，减少术后并发症，促使病人康复。手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台。手术期： 从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室或病房。手术后期：从病人被送到恢复室或病房至病人出院或继续追踪。骨科手术种类很多： 骨创伤重建：骨折切开复位内固定术（钢板螺钉、髓内钉、外固定支架） 关

2、节手术： 关节融合、人工关节置换术、关节镜手术 脊柱手术： 椎间盘摘除术、脊柱矫形术、椎管内减压探查、颈椎手术 显微外科： 断肢再植术、神经血管探查修复术、 骨肿瘤： 肿瘤切除、瘤段肢体截除、骨移植、截肢术手术的类型大致分三类： 1择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）2限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）3急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。 争分夺秒。一、术前的准备与护理：从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期,这一时期的护理，称作手术前护理1、入院宣教l 病房介绍l 全身评估：心血管、肺

3、、肝、肾、内分泌、血液、营养、免疫l 术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能、等等l 饮食营养l 适应性锻炼：咳痰、床上二便、禁烟护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练2、术前准备：l 个人卫生准备l 备血、药敏试验l 体温观察l 备皮：l 肠道准备：清洁灌肠、术前12小时禁食、4小时禁饮l 术前晚镇静3、手术日晨间护理：3.1、生命体征测量3.2、取出义齿、妥善保管随身物品3.3、排空膀胱、或置尿管3.4、术前用药：苯巴比妥钠、阿托品3.5、带入手术室物品要齐全4、急症手术准备: 4.1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克

4、。 4.2、简单覆盖伤口。 4.3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4.4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。 4.5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。 手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合 。二、术中护理：主要是在手术室的护理（略）三、术后的护理手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。护理重点： 尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。1、床单位的准备：输液架、引流设备、供养设备、监护设备、呼吸机、骨科牵引架、垫枕2、搬运及卧位：搬运：三人平托法卧位：去枕平卧、半卧、患肢抬高3、手术后一般护理： 密切观察：生命体征、尿量、循环

5、、呼吸、 切口、患肢肿胀及血运感觉 医嘱执行 尿潴留护理：多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理：l 安慰、鼓励病人，焦虑、紧张l 改变体位；诱导排尿l 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；l 无效时，行导尿术 胃肠道护理l 促进肠蠕动恢复 l 指导进食、营养摄入l 指导排便引流管护理l 熟知引流管的作用和通向，切勿接错；l 妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；l 观察、记录引流液的颜色、性状及量；l 保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸l 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无 菌技术换药，每天更换引流袋；l 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法 指导功能锻炼l

6、全身局部兼顾 l 恢复生理功能l 主动为主、被动为辅l 循序渐进l 分期锻炼：初期、中期、后期4、术后并发症及护理切口感染原因：手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现：术后34日仍有发热，伤口痛。处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。 肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2 PaCO2 。继发感染时，

7、T明显，WBC和N 。处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。血栓性静脉炎原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。尿路感染原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水

8、、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。压疮原因：长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏压迫表现：皮肤受压部位红斑、水泡、溃破、溃疡处理：防受压： 床铺平整松软、骨突部位垫圈等保护、石膏夹板正确护理受压皮肤护理：变换体位、局部按摩、皮肤清洁、防治损伤 5、出院指导：健康教育和在医务人员指导下行功能锻炼，门诊随访。手术室围手术期患者的护理【摘要】 目的 为做好手术患者的护理，使患者平稳顺利地度过围手术期。方法 我们将手术中的护理分为术前、术中、术后3阶段完成。术前探访，手术前1天我们到病房了解有关手术的情况，让患者有机会表达忧虑。可对患者的情况进行评估，并制定出相应的护理方案。术中保持手术室环境肃静整洁，

9、调节适宜的温湿度，工作安排明确有序，语言真实简洁。严格遵守无菌技术原则，安全使用电刀，尊重患者的隐私，合理安置手术体位。术后25天探访患者和家属，收集有关信息，评估术中护理效果。结果 从患者进入手术室到离开手术室，患者感到安全、舒适，使他们在功能上获得最大程度恢复。结论 我们的工作赢得了患者的好评，护理质量也得到了全面提高。当手术成为患者治疗的一部分时，我们手术室护士就参与了相对短暂但极为重要的手术护理过程。做好患者在手术室的护理，使其在功能上获得最大程度恢复的可能性将会大大增加，从患者进入手术室到离开手术室，我们手术室护士应对他们的安全、舒适多给予关心。下面就谈几点体会。1 术前做好手术患者

10、的护理，首先从术前探访开始，探访时间为1015min，在术前1天的下午或晚上进行。我们到病房探访患者时，先做自我介绍，估计患者的需要，同时也可以估计患者的呼吸、循环、睡眠、衣着等方面的生活习惯。患者有机会表达出忧虑，了解有关手术的情况。除了对患者的提问进行解释外，还需要主动传递给患者大量信息以纠正其潜在的认知缺乏，如告之进入手术室前注意事项及进入手术后有关应对措施等。当再次见到探访他的护士时，会感到亲切，能缓解术前的不安。患者可以了解诊断及其将要进行的手术程序。我们可对患者的情况进行评估，并制定出相应的护理方案。2 术中2.1 保持手术室环境肃静整洁，调节适宜的温湿度。因为安宁平静的气氛，能使

11、手术医生专心地不受干扰地进行手术。最好不让患者看见手术的准备过程，也不要让患者被走廊嘈杂声所干扰，在患者听得见的地方不允许有喧笑、无所谓的闲扯、开玩笑，尽量不让患者听到摆弄器械的声响。在护理患者的整个手术时期，我们尽可能使患者身心两方面感到舒适。2.2 注意行为和态度。特别作为巡回护士对患者有很大的影响，仪表仪容应良好，语言应真实简洁。我们热情友善的微笑，即使被口罩遮住眼睛也会表达令人愉快的表情，当患者进入手术室后，用几分钟照顾他们，会让患者感到被重视。房间较冷时，体贴地盖上小被，嘴唇干的难受的患者及时用棉签湿润其嘴唇，用平车推患者时，保持平车的平稳，避免不必要的颠簸和碰撞。如果患者希望与手术

12、医生谈话时，我们尽量满足他们的要求。对于患者的疑惑，我们耐心听取，尽可能地回答。我们的言谈举止能表达对患者的关怀，亲切地招呼患者，关心患者的情况，如姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等。操作熟练敏捷，行为明确有序，会使患者产生安全感和信赖感。还因为患者对手术和麻醉感到恐惧，所以会产生许多不安。如自己的病情、手术能否成功、麻醉是否安全、手术是否疼痛等等。另外手术环境的陌生，以及对手术中的各种处理均会产生不安。对于清醒的患者，用通俗易懂的语言把将要进行的一些工作做简明扼要的叙述。如麻醉时如何配合，静脉穿刺时为什么采用较粗静脉留置针，用电刀的好处等等。2.3 重视无菌操作。在整个手术过程中，工作安

13、排合理明确有序。行为迅速不能忽视无菌操作，急促、飘忽、过快的动作可扬起过多的尘埃。在单独一个人时，应具有慎独素质。严格遵守无菌技术原则，不使用有可能污染的物品，避免引起感染的任何危险因素。2.4 安全使用电刀。对于需要使用电刀的患者，在黏贴电极板时，可简单向患者说明电极板的作用。保证电极板与患者皮肤完好地黏贴，并保持电极板与患者皮肤最大的接触面积。尽可能的靠近手术部位，防止电刀使用不当，造成皮肤的损害。手术结束后检查电极板处的皮肤是否完好。2.5 尊重患者的隐私权。患者对手术中身体的暴露感到羞耻，我们在护理上做到最小范围的暴露。待患者麻醉后给患者脱去衣服，手术结束后及时给患者穿好衣服。避免手术

14、以外的地方暴露。2.6 安置合适的手术体位。在摆放手术体位时，动作宜轻柔，既让患者感到舒适和安全，同时又使医生得到最佳手术暴露，有易于麻醉师的观察。但摆放手术体位时应避免过分的牵引、伸展，对于浅表神经血管附近，应给予适当地衬垫和保护，防止神经血管的损伤。保持四肢静脉回流通畅，防止因循环不良而形成血栓。 3 术后对于术前探访过的患者、或术中有问题的、及医生通知有问题的患者，我们都应术后随访。一般在术后25天，询问手术后感受如何以及有什么不适，有什么需求，认真检查伤口和重要脏器有无异常情况，有无并发症。对皮肤发红、有褥疮问题的患者术后次日随访。通过病历、病房护士、主管医生及与患者和家属面谈收集信息

15、，有助于我们手术室护士评估术中护理效果。围手术期病人的心理护理围手术期的护理，主要是病人的心理护理。针对围手术期病人的术前、术中、术后各阶段的护理特点，根据病人的心理需要和具体的心理活动特点，做好病人的心理护理工作。目的：通过我们护理人员耐心、细致地解释、指导，消除病人可能出现的恐惧、紧张心理，使病人心理上有所准备，护患配合良好，从而减轻病痛，进而达到提高手术治疗效果的目的，同时也进一步印证了手术的成功与否，心理护理工作举足轻重，必须予与充分重视。围手术期是指从病人决定接受手术治疗开始，经过术前、术中和术后直至基本康复出院的全过程，又称手术全期。此期对手术患者很重要，可为患者创造良好的心理准备

16、，使患者顺利的通过手术和术后迅速的恢复，减少或避免术后并发症。此期又细分为手术前期、手术中期和手术后期三个阶段。围手术期患者的焦虑、恐惧心理较普遍，主要原因有：对手术缺乏了解，怀疑手术效果，担心发生麻醉和手术意外；害怕术中、术后疼痛难忍；担心发生并发症；害怕手术费用过高等等。围手术期心理护理消除了患者对手术的紧张、恐惧情绪，提高了患者对手术及麻醉的耐受力，提高了手术的成功率。为提高手术的成功率，围手术期的护理除完成常规的护理操作外，心理护理尤为重要。要想做好心理护理，不仅要求护士具备专业理论、心理教育、伦理、哲学和美学诸多方面的知识，而且促使护士不断学习新知识和积累工作经验，不断提高自身素质，

17、以综合护理模式去实现在术前、术中、术后三个阶段对患者病理状况的护理指导，使他们在手术前有信赖感，在手术中有安全感，从而平稳地渡过手术关，在手术后更要让患者体会到多方位护理的温暖，促进其身心的早日康复。良好的围手术期心理准备已成为外科治疗的一个关键环节，对提高护理质量有促进作用，也是现代医学发展的一个重要特征。本文主要介绍病人的术前、术中、术后各阶段心理护理特点。一、术前的心理特点及心理护理在临床工作中，不论大人、小孩，不论手术的大小，病人都可能出现恐惧、紧张的心理。对此，作为一名护理人员应耐心对病人解释，说明手术的必要性和安全性。1、腹部手术的病人：应指导他们如何配合才能减少痛苦。开腹后，会感

18、到不适或探查时会出现恶心、想吐，甚至烦躁不安，这时应张口呼吸克服此现象，否则会引起腹胀导致血压、脉搏、呼吸变化，不能喊叫，有不适时应告诉医生。2、骨科创伤性手术病人：护士应将动骨的感觉和敲骨的声音，以及动骨复位的过程告知病人，并说明这些没有什么危险性，不必担心。3、急诊严重休克手术患者：在临床工作中，常见到此类病人或家属往往顾虑重重，心情焦虑，考虑术后疼痛能否忍受，能否留下后遗症等，作为我们护理人员，必须根据病人需要和知道的内容，做好病人的心理护理，使他们有一定的思想准备。4、了解病人的经济状况，让他们放下包袱。不少病人家庭经济紧张，心理负担很重，这时我们应主动了解病人家庭经济状况，并为病人出

19、主意，注意减少不必要的费用，从而保证医疗工作顺利地进行。二、术中的心理特点及心理护理术中巡回护士应善于观察病人的言行，减轻和消除病人紧张恐惧心理，尤须注意如下几方面：1、手术室环境的陌生，可使病人产生恐惧心理，巡回护士应主动、热情地向患者介绍手术设备，让病人有思想准备，有时由于床位窄小，手术病人需要加以固定，以保持正确的手术姿势等，都应一一向病人介绍清楚，以减轻病人的紧张恐惧，保证手术的顺利进行。2、主动安慰患者，给病人安全感。我院在临床上的麻醉方法，基本上是采用硬膜外或部分为局部阻滞麻醉，病人术中保持清醒状态。此时，我们护士应主动安慰病人，给病人一种安全感，对病人的一些要求，如揉揉酸痛的肢体

20、，擦擦汗都要尽量给予满足，以分散病人的注意力，从而减轻病人的痛苦。3、多疑是病人意识的又一特点。尤其是自己怀疑是患了癌症的病人，常常观察医生、护士的言行，以了解对自己的诊断。手术护士在癌症病人的手术中，除了有娴熟的专业技术外，还要注意语言的严谨、有礼、执行保护性医疗制度，使病人在术中保持轻松、稳定的思想情绪。4、手术病人对手术能否成功及术后效果极为关心，巡回护士应主动接近病人，与病人交谈，鼓励病人树立手术治疗的信心。三、手术后的心理特点及心理护理1、手术病人最为关心的是渴望知道手术效果如何，应及时向病人报告手术成功的消息，对改善病人的心理状态具有重大影响。2、术后病人大多数都有疼痛的现象，护士

21、应善于理解病人，耐心细致地加以解释。通过谈心形式分散病人的注意力，必要时给予镇静剂或止痛剂。手术的成功与否，心理护理工作举足轻重，必须予以充分的重视。思考题：一、围手术期的概念？二、围手术期病人心理护理的目的？武邑县医院护理安全自查报告为保障我院护理工作安全，维护人民群众的身体健康和生命安全，按上级文件精神，结合我院实际情况，现将护理工作中存在的问题及整改措施汇总如下：一、指导思想坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以患者安全目标为主题，维护群众利益，保障医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，以保证患者就医安全为主要内容。针对医院管理和发展中存在的问题，提高护理质量，改进服务作风。通过深入开

22、展加强“患者安全目标”管理，逐步建立科学、规范的医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。二、发现问题及整改措施1、制度不完善，落实不到位2、临床用药贮存存在隐患，有的科室每次只检查过期，其他内容没有好好查过，有的药品放在冰箱里，温度监测不符合要求；3、高危药品的管理存在隐患，如高浓度电解质没有单独存放；4、药物过敏史核对不严，致使屡有过敏现象发生；5、“三基”知识不扎实导致用药隐患 6、护理安全措施落实不到位防范措施：1、建立防范体系；2、改善用药的安全性（药品贮存制度、药物查对要求、给药时间要求、药物使用规定、高危药品的管理等等）；3、严格“三查八对”，保证用药安全；4、建立与完善在特殊情况

23、下医务人员之间的有效沟通，做到执行正确的医嘱。 邀请院药药物科主任讲解临床最新用药知识；开展护理文件书写规范业务讲座；举办护理隐患排查座谈会。今后护理工作中需要改进的问题一、提高对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度。1.操作前识别（1）建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中执行。准确识别患者。（2）抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。2.关键流程识别（1）建立健全急诊与病房；急诊与手术室之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。 （2）建立健全手术(麻醉)与病房之间的管理

24、流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。（3） 建立健全产房与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。3.腕带标识管理（1）建立健全腕带标识制度与操作程序。（2）腕带上应标明患者信息的项目规范(病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等)。（3）对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的种方法。（4）在手术室、急诊抢救室、新生儿及儿童等患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。（5）患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。（6）在检验、放射、

25、CT、超声、放射治疗等直接与患者当面接触的科室或部门都应有查对制度及患者识别的管理流程。二、提高病房用药的安全性1、药品管理（1）建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、安全用药管理制度、用药后观察制度、药剂科用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范等规章制度。 （2）对病房药品的存放、使用、限额、定期核查有严格的管理规范，并认真执行和落实。（3）依法进行毒、剧、麻醉类药品的管理和登记，核查无误。（4）高浓度电解质制剂(氯化钾、碘化钾及0.9%以上氯化钠）、肌肉松驰剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。（5）注射药、内服药与外用药分开放置，并有醒目标识2、准确核对用药医嘱（1

26、）建立健全医嘱查对制度。（2）在处方给药及用药医嘱的转抄和执行过程中，应认真核对。3、安全配伍（1）应在醒目位置放置临床用药配伍禁忌表。（2）医生应根据配伍禁忌表，开具处方，确保药物的配伍安全。（3）护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射。4、重点药品管理（1）明确规定病房需要重点观察的药物种类及名称，并人人知晓。（重点是心血管系统药物，细胞毒化药物等）（2）建立健全重点药物的观察制度和观察程序。（3）医护人员能够熟练掌握重点药物的观察制度和程序，并认真执行。5、输注药物管理 （1）建立健全输注药物安全管理制度，输注药物配伍禁忌管理制度。（2）护理人员在进行输注药物

27、操作时，应严格执行上述管理制度。 （3）护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输注速度，积极预防输液反应。三、在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，正确执行医嘱。1、执行医嘱时的沟通管理（1）建立健全护患沟通制度和医患沟通制度。（2）健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度，严格规定除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。（3）护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述，双方确认无误后方可执行。（4）抢救车(箱)内，建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。（5）在执行有双重检查要求(

28、尤其是超常规用药)医嘱时，医护双方采取主、被动复述方式，双方核查无误后执行并记录。2、口头接收报告时的沟通管理（1）建立接获口头和电话通知的“危急值”报告记录本，项目齐全。（2）接收者必须在“危急值”报告本上规范，完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，双方复述确认无误后，方可提供给医师使用。四、防止手术患者部位及术式错误。1、制度保障：建立健全患者手术前确认制度与程序，使用腕带作为患者识别标志。2、交接记录：建立手术患者及物品交接核查表，登记并记录手术所需必要的文件资料及物品(如：病历、影像资料、术中特殊用药等)，手术室护士与病房护士做好交接。3、手术部位标识：制定术前手术医生在患者手术部位标识的制度与规范。4、手术部位术前标识。（1）手术医生应在术前对患者手术部位进行体表标识，并与患者共同确认及核对。（2）手术室护士在接病人时与病房护士及患者，三方核对，再次确认手术部位体表标识。（3）手术医生，麻醉师、手术巡回护士、患者在麻醉开始前，应进