2021年下半年医院工作会议上的行政工作报告

1、2021年下半年医院工作会议上的行政工作报告202_年下半年医院工作会议上的行政工作报告同志们：下面，我向大会作下半年行政工作报告。第一部分 上半年工作回顾上半年，我们医院经历了发展史上极不平凡的一个时期。回顾上半年，我们遭遇了百年不遇的新冠疫情爆发，院领导班子、各部门、各科室、全体干部职工积极参与疫情防控，沉着、冷静、科学、严谨的控制了疫情，确保了全体员工的生命健康安全，也为阻断疫情的传播作出了社会贡献。回顾上半年，我们围绕开启XX医院伟大复兴的新征程，在推进医院高质量内涵发展的道路上，坚持道路自信，保持战略耐心，处处改革，事事创新，人人参与，厉兵秣马，披荆斩棘，一刻不曾卸甲。回顾上半年，我

2、们精心管控质量、积极增创效益、努力降低成本、全面提升服务、强力推进改革，医院各项管理工作蒸蒸日上。回顾上半年，我们把医院各项管理工作全面对标三甲要求，在强化内部管理的同时，继续备战三甲复审，丝毫没有放松对三甲复审工作的要求。虽然新冠疫情对我们各项工作造成了严重的冲击影响，但是经过全体干部职工的不懈努力，仍取得了较好的成绩，上半年实现营业收入XXX万元，结余XXX万元，全面完成了年初下达的任务目标。上半年，我们主要做了以下几个方面的工作：一、打赢阻击战，疫情防控成效显著新冠肺炎疫情发生后，我们认真落实上级要求，迅速开展防控工作，有序实施防控措施，以责任和担当筑起了疫情防控的铜墙铁壁。 院成立了由

3、党政领导为组长，各个院区、各个部门科室和医院全员参与的疫情防控工作领导小组，严格对接国家、XX省卫健委实时更新的诊疗方案、防控方案和相关流程开展工作，适时修订医院防控方案，不断优化工作流程；强化适时开展了防疫知识，做到防控知识培训全覆盖；合理进行布局，筑牢院内疫情感染防线；多方联系，合力调配，确保防护物资供应；及时调整门诊就诊流程及患者就诊路线，规范了人员和车辆流程，以降低来院就诊人员的感染风险，严督实查，及时通报督查情况。截至目前，我们医院实现了院内零感染、医务人员零感染的目标，我们从软件管理和硬件设施上均具备了疫情防控科学化和常态化要求的条件。在做好医院内部疫情防控的同时，我们努力实践了作

4、为地区知名三甲医院的社会责任。在疫情刚刚爆发的严峻形势下，我们全力驰援武汉，根据市卫健委的指令，大年初二精心选派了湖北武汉急需医护人员驰援湖北武汉，XXXX8人临危受命，经过55天的奋战，达成使命，荣耀归来。XX名医务人员主动请缨，支援XX市传染病医院，圆满完成了医疗救助任务。我们还积极参与和支持了地方政府和企业的抗疫工作，履行了XX知名三甲医院的社会职责。做好了发热门诊、门岗预检分诊、X区各卡口的疫情防控工作；努力保障了XX集团及其所属单位的防疫物资供应，组织了对XX集团新冠疫情防控知识培训120余人次，消毒20000平方米，疫情防控督导检查77次。二、紧扣创新年，效率提能步入快车道创新则强

5、。我们坚持以不息为体，以日新为道，围绕成本、技术、效率等等，把变革、创新实践到管理工作的每个环节中，为医院高速发展提供了强大动能。围绕管理创新。设立专职部门完善全院各环节的流程管理再造，加大对院内各项流程的改造与完善，进一步提高服务效率，降低运营成本。建立院内视频直播系统，疫情期间每周利用网络进行培训，避免了人员聚集，提高了培训效率。录制XX医院周要闻播报，及时宣传新政策、新制度，大力表扬典型，扩大医院影响力。重新划定科室布局，将病区按专业进行了调整划分，有效提高了科室的床位效率。自主研发了急救设备管理平台，实现了共享设备管理统一化、标准化、信息化，节约资金约XX余万元。围绕技术创新。技术发展

6、是医院发展关键支撑。我们在充分分析自身技术能力与瓶颈、对标省、市医院的技术发展水平、调研了解国内前沿技术状况及区域医疗需求的基础上，积极为科室创造条件，出台了激励政策，鼓励科室开展新技术，极大提升了医院整体技术水平。开展了XX、XX、XX、XX、XX、XX等13项新技术。围绕成本管控创新。推进试剂、耗材零库存、自动补货管理，创新服务临床模式，避免跑冒滴漏。对单病种费用进行成本核算，上半年共对内分泌科、妇科、外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、骨科105个单病种，从药占比、耗占比、仪检收入占比、平均住院日几个方面整理核算了单病种费用清单，为下半年DRG医保付费的实施奠定良好基础；XX院区加强了医用耗

7、材管理，完善了医用耗材目录，实行高值耗材一品三规，低值耗材进一出一管理模式，上半年医用耗材出库同比降低5%。加强创新工作的日常管理。组织建立了创新管理组织机构，上半年以来，共确立创新项目138项，完成38项并全部投入到工作实际应用，创新项目的内容、范围及管理措施后增加了创新管理奖励办法。对上半年创新工作进行总结表彰，鼓励临床医技管理创新，加强行政管理部门、联勤保障部门的创新力度。三、围绕质量季，各项工作有力推进以质量季活动为抓手，院领导包联科室，每周参加临床科室质控会，做到了提高质量意识、提高病历质量、科级质控规范。加强核心制度落实。每月以线上线下的形式对临床核心制度落实情况进行检查督导，不断

8、完善了检查内容和检查项目，逐步强化了临床核心制度的落实。通过检查及对标，疑难病例讨论执行率从原来的XX%逐步提高到XX%。实现了危急值自动监控，执行合格率从XX%提高到XX%；会诊执行合格率从XX%提高到XX%；死亡病例讨论合格率从XX%提高到XX%；住院患者30天管理从XX%提高到XX%；手术安全核查填写的完整性从XX%提高到XX%。运用PDCA管理原则，每月对检查表进行反馈，促使质量检查工作做到了件件有落实，事事有反馈。对非计划二次手术进行追踪，规范术前评估要求，多角度发现问题，杜绝隐患。大力推行日间手术规范管理，进一步缩短平均住院日。加强合理用药管控，上半年对XX余份病历、XX张门诊处方

9、进行了点评分析，每月进行全院通报，根据相关制度进行奖惩。上半年我院抗菌药物使用率为XX%，较去年同期下降了X个百分点，抗菌药物使用强度XXXDDDs，较去年同期下降了XX个百分点，类切口抗菌药预防使用率XXX%，较去年同期下降了XX个百分点。进一步强化病案管理，提高病案入组率。严把院感质量关，加强重点科室、重点部门、重点人群、关键环节的医院感染控制工作。切断多重耐药菌的院内传播途径，多重耐药菌的院内发生率同比减少了XX%。充分发挥院感监控小组（专管员）的职能作用，减少科室院感病例的发生。加强了质控管理，确保了医疗安全。实施目标管理，对经营、质量、技术三个层面的综合目标做到了月考核与绩效联挂，对

10、考核结果进行反馈和分析整改。制定了病历质量提升实施方案，设立了病历质量专管员，组织病例内涵质量月评价，评价结果纳入奖惩机制，提高病历甲级率；推进了临床路径工作，扩大入组病种，提升了临床路径完成病例数对出院人次的占比；提升了危急值报告处置合格率；加强了核心制度和质量管理知识培训，提高了医务人员质量管理能力和核心制度知晓率。修订了不良事件报告和管理制度。加强了不良事件部门归口管理，明确了不良事件报告处理的流程和相关部门职责，实行了月通报。上半年共分析发生的不良事件XX件，为全面质量管理改进提供了案例参考依据与数据支持。XX院区修订了全面医疗质量管理持续改进方案、住院病历质量与病案管理奖惩办法实施细

11、则等近XX项管理规定及措施，充实XX个质量安全管理小组XX人，完善设计XX个质控自查表（模板），坚持月度质控例会，下发质控通报XX期，开展了病例书写及核心制度专业知识竞赛、青年医师讲课比赛。XX分院在进一步改进手术室麻醉开台时间，缩短手术衔接工作上取得了明显效果。规范急诊科收治流程。将急诊科划归重症医学科管理，提高急诊科救治能力。针对急诊科超长时间滞留现象，召集相关科室进行深入讨论，制定急诊科规范收治患者的管理规定，经过数月追踪，减少了急诊患者滞留时间过长的情况，极大地提高了患者的安全和社会声誉。针对急危重症患者，出台相关救治管理要求，杜绝急诊科患者转入至收住院科室出现推诿、拒收现象。四、围绕

12、多举措，学科建设渐入佳境推进了学科建设委员会工作。组织XX位专家分X组，参照市级重点学科评估标准，对我院XX个学科近XX年学科建设工作开展情况进行汇报评估，针对各学科现状，查找与省级、市级重点学科标准的差距，为创建省级、增加市级重点学科做好各项准备。推进了骨科主诊医师负责制。制定了骨科主诊医师负责制的发展思路，由个人报名、科主任推荐、医院考察来选定主诊医师；科室形成XX个主诊医师组，主诊医师负责全组工作，医院统一安排主诊医师的门诊出诊日和手术日。经过个人报名、科室推荐、骨科专业委员会综合考评等程序，遴选出XX位医师聘为骨科主诊医师。科研教学工作取得较大进展。202_年省卫健委获批立项11项，其

13、中XX项目XX获批省财政资金XX元；XX市20XX年度科技专项计划获批XX项，获批市财政资金XX万元；XX科技项目获批X项；申报中国煤炭工业协会科技奖X项；申报XX省科技厅科技奖X项。加大人才培养力度，拓宽人才招、竞聘渠道。制定了科室、个人技术能力评价标准，完善科室、个人技术能力考核。制订医、药、技师外出进修学习管理规定，促进医、药、技师队伍整体素质和学术水平的提高，完善了人才梯队建设。根据疫情防控要求，制定了202_年招聘方案，同丁香医生专业平台签订了招聘合作协议，提高招聘效率。对神经（内、外）科、骨科、部分外科X个大病区护士长及XX个科室副护士长开展了公开竞聘选拔，打破原有竞聘壁垒，护士长

14、竞聘向劳务派遣员工开放，有效的形成了能者上、平者让、庸者下的用人导向。整合院区优势科室资源，提升科室专业化水平。将XX院区康复科、中医科，介入科，内镜室进行资源整合，XX院区相互协助开展工作。通过整合，XX院区康复科业务能力显著提高，X院区康复大厅的建设使用，有效地促进了康复新项目开展、康复运营、康复中医建设等各方面工作大幅提升，各项业务指标喜人。五、围绕全成本管控，运营机制体系持续优化全面实施新绩效考核方案。临床和医技科室以全工作量作为绩效核算，按核算结果发放绩效奖金，提高了病床周转率和患者满意度。对行政职能科室、联勤保障科室率先实施了360度绩效考核，每月预留行政后勤科室绩效奖金基数的10

15、%，每季度经过考核发放，实现了医院发展增量按优分配。推行了全院一张床管理模式。结合医护分开、护士垂直管理工作的推进，围绕提高床位使用效率，在外科系统、骨科系统、内科系统等条件成熟的科室逐步推行了一张床管理模式，施行了医护分开交班。优化了各项多项流程。优化了门诊流程，缩短患者等候诊疗时间；固定门诊导医位置；针对检验科抽血窗口、排队时间长、采血收费等问题，实行弹性调配，在高峰段增加抽血窗口，缩短了患者排队等候时间，切实提高了群众就医体验；缩短了手术前交接流程；优化了手术患者冰冻结果传送流程；优化了无痛预约流程；优化了手术收费模式流程，目前在XX、XX试运行；优化了住院病人超声检查预约流程；制定了关

16、于手术运作效率的规定；优化了公务用车流程；制定了自主取单流程、门诊患者转诊流程。实行耗材、试剂自动监控、自动补货、零库存管理。全面推进实施耗材、试剂零库存模式，实现以耗代销、溯源管理、扫码计费，为准确进行月度运营分析提供了必要条件。逐步完善推进了病种成本管理。以医院历史病种成本数据，对标先进医院，确定病种成本的药品、耗材、检查化验、平均住院日合理标准值，降低病种成本，为DRG医保付费运行做了前提准备工作。制定X医院减亏方案。根据运行情况对XXX医院所属X医院薪酬管理办法进行了修订。从统一管理、积极培养人才、扩展医疗服务范围、做好应急救治工作、不断拓展医疗市场、实施X医院减亏目标风险抵押金制度、

17、充分利用互联网医院建设平台、争取政策支持和资金保障八个方面制定了X医院扭亏减亏工作方案，努力实现三年扭亏目标。六、提升双中心，医疗服务高质发展成立了院长联络处，实行了联络专员挂牌上岗，以问题为导向，以解决问题赢得患者满意为目标，有底线、守原则、履好职，做到了在第一时间内都能代表院领导到病房看望、慰问患者，应看尽看、应访尽访，探望率达到XX%。通过住院患者来电、来访、微信反映问题XX条，满意率达到XX%，受到患者一致好评。运行了一站式服务模式，改善患者就医体验。将预约挂号、健康咨询、医保政策咨询、分诊、诊断证明、门诊慢性病、特殊病盖章、麻药病历办理等业务集中统一办理。让患者在就医过程中更能感受人

18、性化的服务，对改善患者就医体验，增强患者就医获得感，提高了服务满意度。提高窗口服务质量。对门诊收费、住院收费、医保结算XX名工作人员从岗位形象、仪容仪表、行为礼仪、接待礼仪、电话礼仪、服务礼仪、语言技巧等方面进行了服务礼仪培训，患者挂号、缴费平均时间从约XX分钟每人，降低到约XX分钟每人，进一步提高我院窗口文明服务质量，提升医院服务品质与社会影响力。开展多模式护理，互联网+延伸护理服务。依托互联网模式将专业的护理服务延伸至社区及家庭，自此项工作开展以来，共为XX名卧床患者上门服务，受到患者及家属的好评，大大提升我院在周边的影响力。此外，我们还积极做好了安全信访、消防保卫等工作，院容院貌得到了持

19、续改善。疫情对医疗机构的影响是相似的，但产生的结果却不尽相同，这取决于我们院党政的决策部署，及面对这场危机全院上下的态度。面对疫情我们全院上下戮力同心、共克时艰，涌现出一大批先进事迹与先进个人，特别是我们英勇逆行的X名抗疫人员，更是我们在今后学习工作中的灯塔与榜样，在这里，我代表院党政及全院所有干部职工再次向我们的援鄂医务人员及在这次疫情防控工作中无私、无畏、无惧的广大干部职工表示衷心的感谢！你们辛苦了！大疫初稳，变革当起。在这次大考中，我们也暴露出了不少问题，如何重新规划和布局学科人才体系、加强能力建设、内涵建设、抓住互联网医疗新机，如何巩固构建三个院区一体化框架、进一步筑牢大病不出区基石、

20、推进区域医疗融合发展，这都是疫情后下半年工作中我们要面对的形势。第二部分 下半年工作安排下半年，我们推进改革发展面临着新的机遇和优势。集团公司党政出台了系列新政策，对我们改革创新发展工作提出了新要求，也给我们创造新的条件，带来了新的机遇；我们经过去年的除弊和今年上半年的革新，院各级领导干部空前团结，职工干事创业热情高涨，各项指标不断优化、创出新高，各项工作稳步推进、步入正轨，医院建设发展如火如荼、蓬勃向上，高质量内涵发展良好局面初步形成。同时，我们仍面临一些挑战。从大的环境来看，新冠疫情防控工作还看不到终点，且已呈现常态化的趋势。全国、全行业下半年形势依旧严峻，这就要求我们必须主动出击，既要毫

21、不松懈做好疫情防控常态化管理工作，也要想方设法加快医院高质量快速发展；DRG改革从7月1日开始试行，这一实质性医改举措的推行要求我们全体医护人员和职工必须及时转变思想、调整思路、跟进步伐，各级组织的工作重心相应作出针对性调整；随着医院各项改革创新工作全面推开和逐步深入，个别职工对医院改革发展大趋势缺乏清晰的思想认识和充分的心理准备，产生抵触思想和消极心态，出现拖后腿的现象；X医院仍需加大扭亏力度。面对以上机遇和挑战，围绕全面实现全年各项任务目标，下半年我们要重点做好以下五个方面：一、凝心聚力抗疫情，全力以赴做好防控医院将坚决贯彻落实党中央、省、市决策部署，深刻认识疫情防控的严峻性，进一步增强责

22、任感和紧迫感，做到未雨绸缪、防患未然，坚决打赢疫情防控战、总体战、阻击战，实现疫情防控工作的常态化。结合医院当前工作实际，要完善新发热门诊各项流程建设，规范预检分诊、发热门诊工作流程，固定值班人员。要进一步抓住两个重点，外防输入、内防扩散，严阵以待、严防死守，坚决遏制疫情蔓延和扩散，确保医疗救治、防控措施、重点人群管控、重点部位管控、院内活动管控、预防管控、物资保障、信息报告、舆情引导、履行责任落地落实，提高疫情防控的科学性和有效性，确保人民群众生命安全和身体健康。二、狠抓医疗质量管理，着力提升医疗服务水平充分发挥院科两级质量管理体系、院级质量安全管理委员会及各专业委员会的管理优势，通过各种措

23、施抓好院科两级质量管理体系，规范明确科室目标，发挥各个专业委员会作用。狠抓不良事件管理规范。包括药品不良事件、跌倒、坠床及非医疗方面不良事件的管理，加强对不良事件原因的分析、通报，从而以不良事件管理为导线找出日常管理中的漏洞。加强对院内感染的控制管理。如手术感染、呼吸道感染、多重耐药菌的感染等。加强对手术并发症、非计划二次手术、超长住院的管理。在全院实现危急值自动报警的基础上，建立危急值的处置机制，进一步提高危急值的处理质量。依托学科群建设，构建多学科诊疗模式。坚持以患者为中心，针对慢病、特病，整合医疗资源，依托多学科团队，为患者确定最佳诊疗方案，不断提高医院的专业水平并进一步推动多学科交叉发

24、展。多部门重视，多学科紧密协同。开展内科科室包联外科手术科室工作，内科科室每天对包联外科科室进行例行查房，帮助手术科室做好术前、术后的病人安全管理工作，手术病人如有多系统合并病症必须开展多学科会诊，减少患者并发症。推动多学科协作，促进肿瘤规范化治疗。规范肿瘤病人的多学科综合治疗，为肿瘤病人提供科学化、规范化、个性化的治疗方案。加快推进胸痛中心、卒中中心的建设进度。三、积极开展新技术和新服务，持续提升患者满意度深化发展快速康复，通过细节的挖掘和改变，使患者切实受益，让病人在最短时间内出院，为患者提供最大益处和最少损伤的优质服务。继续深化推进无痛医院建设，为患者提供全新的管理理念和服务模式，推进以

25、人为本的疼痛管理，让患者在没有痛苦、没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗疾患，有利于患者缩短住院时间，降低就医费用，缓解医患关系。加大肾内科投入，增加血透设备，满足患者需求。对标先进，开展新技术。根据目前科室技术能力，制定科室新技术发展提升计划，手术科室微创技术将全面推广。下半年我们将积极开展关节骨科XX、创伤骨科XX、脊柱骨科XX；肿瘤科XX，口腔科XX等新技术。完善各专业技术能力评价标准，对照一流、看齐标杆，直面问题、找准差距，奋起直追、补齐短板、发扬长处，全面提升我院整体医疗服务能力和水平。第三季度我们将对全院新技术的开展进行评比，届时将对成果突出、效果显著、应用能力强的新技术及论文进行表彰

26、奖励。在全院范围内开展康复一体化的管理模式，以全面康复、全程质量控制、现代康复与传统康复结合为特色，与临床早期的急救、康复治疗紧密对接，最大限度提高各类患者愈后功能的恢复及生活质量的改善。推行医疗服务包，通过互联网平台，充分考虑患者需求、看病情况等综合因素制定医疗服务包内容，使患者享受到个性化医疗服务。继续开展延伸护理工作，要制定和完善具体措施流程，增加服务内容，让患者享受到全程、专业的护理服务，让患者实实在在享受到专业的健康知识，有效减少患者住院次数、减少出院后并发症、减轻病人经济负担。推行无陪护护理工作，并非简单让护士取代护工，而是所有的医疗、护理和生活上的服务均由经过规范化培训的护理人员

27、承担，减轻患者家属的陪护负担，拓宽服务范围。严格服务管理。围绕以患者为中心，更新医疗服务观念，紧贴患者需求，提高服务治疗，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程。实现门诊挂号收费、出入院手续办理信息化、自助化，优化相关流程，减少到窗口办理业务人数。完善互联网医院建设，申请互联网医院资质。继续深入开展院长联络处工作。完善联络员工作机制与职能，建立院方同患者良好的沟通桥梁，有效提升患者满意度，降低患者投诉。加强投诉管理，针对每个投诉倒查相关工作机制，对缺失或不完善的管理环节及时进行补充更新。加大对院内好人好事的宣传力度，增强医护人员的荣誉感。依托医院运营管理政策的变化，发挥好医联体优势。通过院长

28、联络员同周边地区医院建立沟通与联系，利用信息化手段，给予转诊病人政策性优惠，建立互转病人协议，将乡镇卫生院、社区服务中心纳入到互联网医院点位，逐步建立医院自己的医联体服务网络。四、加强运营管理，深入推动成本管控要将运营管理向精细化管理方向进行变革推动。充实界定运营管理部工作职责，将投资管理、招标管理划入运营管理部日常工作。运营管理部要建立医院运营关键指标分析的措施，为医院运行提供准确可靠的各项数据。要持续完善绩效管理，将财务指标与运营指标分开管理，保证运营管理更加科学，逐步推进全成本管控工作。加强耗材、试剂的源头管理。实现药品、试剂、耗材的零库存管理，根据用量多少同供应商进行结算。将闲置的库房、货架对外出租，做到开源与节流并行。制定成本支出管控措施，对全院所有支出进行摸底建账，明确归口管理部门。深化开展流程再造工作。要持续对日常医疗活动中的各项工作环节进行流程梳理及再造，针对手术室、门急诊、出入院等各项流程进行重整、规划，围绕服务患者、服务临床目标，大力缩减优化相关