《病例介绍及讨论》PPT课件.ppt

1、病例介绍及讨论,内容：中医对病毒性肝炎的认识及治疗现状病例讨论,高血压病中西医结合 临床诊治思路与方法,高血压病中西医结合临床诊治思路与方法,高血压 指收缩压或舒张压增高。高血压病又称“原发性高血压”，是以高血压为主要临床表现的全身性疾病，以头晕、头痛、心悸、失眠为主要症状。SBP21.3 kPa (160mmHg),DBP 12.6 kPa (95mmHg)。 中西医结合是目前诊治的最佳方法，较之单纯的中医或西医有着不可替代的优越性。 中医认识：属于“眩晕”、“头痛”、“心悸”、“肝阳”、“肝风”等范畴,一、病因病机,西医对发病机理未完全阐明，研究证实，高血压病的发病与钠盐摄入过多、肥胖、久

2、坐少运动、心理应激以及饮酒等社会行为和生活方式密切相关。 中医认为：情志失调，肝火上炎 劳伤肾亏，阴虚阳亢 饮食不节，痰浊内蕴 其主要病机阴阳失调，痰瘀互结 病理发展：阴虚阳亢肝阳化风肝风内动,二、辨病治疗与辨证施治,辨病（西医）高血压病及分期 高血压病及分期： 按靶器官受累程度-分一、二、三期；按舒张压水平分轻、中、重度。 辨证（中医）分型辨证及论治,临床辨证分,肝火上炎证候：眩晕头痛，耳鸣口苦，面红目赤，烦躁易怒，便秘，尿赤。舌质红，苔黄，脉弦有力。 治疗：清肝泻火 龙胆泻肝汤加菊花、夏枯草,临床常见证,阴虚阳亢证候：眩晕头痛，头重脚轻，心烦失眠，急躁易怒，腰酸耳鸣，手足心热，舌质红，苔黄

3、，脉弦细数。 治疗：育阴潜阳 天麻钩藤饮加菊花、夏枯草,临床常见证,肝肾阴虚证候：眩晕目涩，耳鸣、头痛，腰膝酸软，手足心热，遗精。舌质干红，少苔，脉弦细。 治疗：滋肾养肝 杞菊地黄丸加女贞子、川牛膝、钩藤,临床常见证,阴阳两虚证候：眩晕，头痛，耳鸣，心悸气短，畏寒肢冷，腰酸腿软，夜间尿多。舌质淡，苔白，脉沉细弦。 治疗：育阴阻阳 肾气丸加杜仲、川牛膝,临床常见证,痰浊内蕴证候：眩晕重痛，头胀如蒙，胸闷，恶呕痰涎，心烦失眠。舌苔腻，脉弦滑。 治疗：祛痰平肝 半夏白术天麻汤合温胆汤加钩藤、胆南星,三、宏观与微观辨证,宏观辨证：中医四诊合参辨证分型 微观辨证：实验室、辅助检查诊断，利用中西医结合研究

4、成果来辨证,高血压病常伴有高脂血症、高粘血症，它们在高血压病的发病、心脑血管并发症的发生中 起着促进作用。 有研究认为血液流变学异常和微循环障碍，血 管内皮细胞损伤，血小板功能异常，红细胞变形力减弱，是高血压病血瘀证的病理基础,微观辨证,另有研究提出血脂代谢紊乱（总胆固醇、甘油三脂增高），纤维蛋白原、血尿酸升高等是痰浊证代谢特征； 糖耐量减低和24小时尿17-皮质类固醇排出量低下可分别作为肾阴虚、肾阳虚的辨证指标,微观辨证,四、中药治疗与西药治疗,西药治疗优势,中药治疗与西药治疗,1、降压作用较强，如血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂等。 2、对某些器官受损的逆转作用，如血管紧张素转换酶抑制剂对心

5、肌肥厚减轻的效应。 3、对高血压病急症，降压迅速如硝普钠、酚妥拉明等,西药治疗不足,中药治疗与西药治疗,1、副作用相对较大，如影响水、电解质代谢，影响血脂、血糖代谢，长期用影响性功能 2、降压过程血压波动大 3、症状改善作用不如中药,中药治疗优势,中药治疗与西药治疗,1、症状改善效果明显，能有效提高患者生活质量。 2、降压作用缓和，稳定血压效果好，防止血压波动太大。 3、副作用少，与西药合用可减量减毒增效。 4、一些中药发现在对某些靶器官损害的逆转以及并发症的防治方面有一定作用,药理研究有降压作用的中药如丹参、钩藤、山楂、川芎、淫洋藿、益母草、泽泻、葛根等。 分别兼有镇静、利尿、降血糖、降血脂

6、、抑制血小板凝聚、强心、扩管及抗心律失常作用,中药治疗与西药治疗,药物治疗与非药物治疗 非药物治疗改善生活方式（针对病因治本），1995年“维多利亚宣言”提出，合理膳食、适量运动、戒烟限酒以及心理健康为人类心脏健康的“四大基石,中药治疗与西药治疗,根据国内外新近研究，非药物治疗对于高血压病主要有三个意义： 第一，控制轻型高血压，此法已被WHO列为轻型高血压前3-6个月的首选或基础治疗； 第二，中、重度高血压辅助治疗，它可减少降压药物的剂量和服药次数，明显增强降压效果； 第三，预防或减少心血管并发症,中药治疗与西药治疗,非药物治疗在中医方面还包括：针灸、气功、理疗、推拿、食疗、神疗等,中药治疗与

7、西药治疗,中医对脂肪肝的 认识及治疗现状,脂肪肝是由多种原因引起的肝脏脂肪性病变，当肝细胞内脂质蓄积超过5%，或组织学上每单位面积1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。 发病机理：（未明确）脂质代谢异常、激素水平改变、环境和遗传因素、脂质过氧化损害、免疫反应、缺氧和肝循环障碍等有关。 常见：肥胖症、药物及药物中毒、糖尿病、妊娠、肝炎病毒或其它病原体感染。 发展：肝纤维化，肝硬化,一、中医对脂肪肝的认识中医,病因：过食肥甘厚味、过度肥胖、饮酒过度、感受湿热疫毒 、情志失调、久病体虚、食积、气滞、疫气 病理产物：痰、湿、瘀,病机：肝失疏泄 脾失健运 湿痰瘀阻互结久损肝肾气血阴精 瘀血阻滞 病位：肝，

8、与胆、脾、胃、肾相关 治疗：化痰祛湿，活血化瘀，疏肝解郁，健脾消导 辅以清热，解毒，利胆，化积，补肾，养肝,辨证分型： 1、肝气郁滞胁肋胀痛不适，心情郁闷不畅，纳少腹胀，舌质红，苔薄白，脉弦 逍遥散或柴胡疏肝汤 当归 柴胡 白芍 枳壳 郁金 延胡索 丹参 山楂 茯苓 川楝子,二、中医治疗脂肪肝的方法,辨证分型,2、气滞血瘀 胁肋刺痛时作，舌质暗红，苔白，脉弦或涩 复元活血汤 当归 柴胡 白芍 郁金 香附 丹参 山楂 穿山甲 挑仁 红花 枳实,3、痰湿内阻胁肋闷胀，胃脘不适，体胖，眩晕，痰多，纳少腹泻，舌质红，苔腻，脉弦滑。 二陈汤合柴胡疏肝汤 陈皮 半夏 柴胡 枳壳 郁金 延胡索 丹参 山楂

9、茯苓 川楝子 甘草 金钱草,辨证分型,4、阴虚肝郁胁肋胀痛灼热，心烦，纳少腹胀，口干口苦，潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉弦细。 滋水清肝饮 熟地黄 山茱萸 枸杞子 黄精 当归 柴胡 白芍 郁金 山楂 茯苓 陈皮 泽泻,辨证分型,三、中医治疗脂肪肝的的实验研究,现代药理研究：泽泻、山楂、何首乌、决明子、枸杞子、姜黄、川芎、黄精、生大黄等具有降脂抑脂作用；茵陈、柴胡、黄芩、白芍、郁金、金钱草、枳壳、厚朴等具有保肝及利胆作用；丹参、红花、葛根、赤芍、鸡血藤、地龙等具有改善血液循环，抗氧化，抗自由基作用,中药治疗归纳为保肝、降脂、对症三方面。现代医学主要采用抑制甘油三脂合成，增加肝血流量，改善肝功能，防止肝纤维化和肝硬化,病例,病案一 陈某某 女 34岁 主诉：闭经五个月，伴两胁胀痛。 病史：月经15岁初潮，一身周期尚准，前后多少两天，经行有腹痛，但不甚重，经色发黑，量正常，每次行经五天左右，五年前足月顺产一胎。现月经已有五个多月未行，并无早孕反应。亦无骨蒸，潮热，倦怠，瘦削等现象。只是常常两胁