《直肠癌的术后护理》PPT课件.ppt

1、2021/1/12,广医一院海印10F,1,直肠癌的术后护理,2021/1/12,广医一院海印10F,2,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素：高脂,遗传因素,2021/1/12,广医一院海印10F,3,便血:最常见,排便习惯改变:排便频率改变, 粪便管径变细,里急后重及排 便时肛门疼痛等,1,2,3,腹痛:欧美较常见,主要临床表现,2021/1/12,广医一院海印10F,4,辅助检查 1.大便隐血实验 有利于早期诊断。可作为大规模普查或一定年龄组的高危人群初筛检查，持续阳性者应作进一步检查 2.直肠指检 是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低位，能经直肠指检触及

2、，并了解癌肿的部位，范围及周围组织的关系 3.内镜检查 是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。 4.影像学检查 包括X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，可用以排除结、直肠多发癌或息肉病，B超能了解直肠癌的浸润深度及局部淋巴结转移情况，CT可了解直肠癌在盆腔内的扩散情况，肝内有无转移 5.CEA测定 对判断病人预后和复发有一定作用 6.其他检查 直肠下端癌肿较大时，女病人应做阴道双合诊检查，男病人有泌尿系统症状时，应作膀胱镜检查，以了解癌肿浸润范围,2021/1/12,广医一院海印10F,5,护理诊断： （1）排便改变：与疾病和化疗放疗有关。 （2）营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放疗后

3、胃纳差有关。 （3）疼痛 与手术切口有关 （4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经济过重有关。 （5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护 理的知识。 （6）活动无耐力 与切口疼痛，乏力体质虚弱有 （7）潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘。有皮肤完整性受损的危险,2021/1/12,广医一院海印10F,6,饮食护理： 1.进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。 2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，可进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止泻药，每天喝水2500ml以上； 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多

4、餐进食，注意休息，每次放疗前、后半小时避免进食，放疗后卧床半小时，以减轻反应,护理措施,2021/1/12,广医一院海印10F,7,皮肤护理： 1.保护照射野的皮肤，不要用肥皂、沐浴液擦洗照射的地方，保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。 2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。我们采用0.05%碘伏溶液擦洗会阴及肛周，2次/d，每晚及便后用温开水坐浴10min或1:5000高锰酸钾液坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合

5、,护理措施,2021/1/12,广医一院海印10F,10,1)切口感染：应注意预防 术后给予抗生素。保持伤口周围清洁、干燥，及时换药。对会阴部切口，可于术后47天用1:5000高猛酸钾温水坐浴，每日二次。观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。若发生感染，则开放伤口，彻底清创。2)吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察术后有无吻合口的瘘的表现。术后710天不可灌肠，以免影响合口的愈合。若发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸收，同时予肠外营养支持。若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必须作横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底清除残留粪质以加速愈合,并发

6、症护理,2021/1/12,广医一院海印10F,11,心理护理： 1.向病人讲解有关疾病的知识 2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持,护理措施,2021/1/12,广医一院海印10F,12,放疗护理： 1.直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。 2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射,护理措施,2021/1/12,广医一院海印10F,13,健康教育,1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次

7、数、量等进行加减增补。 2、排便节制功能的训练 1）提肛运动 ：指导患者做提肛运动（下蹲、站立、下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天23次，每次连续做20次，以锻炼肛提肌、肛门括约肌及阴部肛门神经反射的功能。 2）排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位，听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习惯，促使大脑皮层建立定时排便的条件反射,2021/1/12,广医一院海印10F,14,健康教育,3、保持心情愉快，心理平衡，勇于接受事实，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。 4、每隔23个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。 5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发,2021/1/12,广医一院海印10F,15,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Than