脑室引流护理流程

1、脑室引流护理（一）操作目的1保持脑室引流管通畅，维持正常颅内压。2. 防止逆行感染。3. 便于观察脑室引流液性状、颜色、量。（二）适应症梗阻性脑积水，脑室内出血，颅内感染，脑脊液漏者，高颅压或脑疝患者的急救（三） 操作流程（脑室引流技术临床规范化操作流程，附表1）脑室引流的护理流程核对医嘱 评估病人病情及合作程度 评估病室环境是否适宜进行该项操作精选资料，欢迎下载操作前准备11.r23操作45.6.7.2.1. 护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩2. 用物准备：治疗车，无菌治疗盘，新引流袋，换药碗 2个纱布多张，棉球多个，无菌治疗巾2张，棉签，安尔碘，量尺，弯盘，无齿血管钳，无菌手套3. 环境准

2、备：环境清洁、安静、安全、舒适、减少人员走动，必 要时屏风遮挡4. 病人准备：协助患者采取便于操作的合适体位,解释，讲解配合方法床位准备：移床位，取下床头。消毒引流管：用无齿血管钳夹住引流管近端，消毒引流管接口 （向上和向下消毒），打开包住引流管接口处的无菌纱布，戴无菌手套， 铺治疗巾于管下。消毒接口，由近到远，断开，再次消毒引流管接口周围，接新引 流袋用无菌纱布包住接头处，胶布固定脱手套，取下治疗巾，再铺巾于头下方，测量引流管最高点位置， 距侧脑室平面上约15cm左右，做好标识，固定，松开止血钳，观察 引流情况，在引流袋上注明更换时间再次查对，协助取舒适体位，交待注意事项妥善安置病人整理床单

3、位，用物处理符合院感要求 洗手，记录引流液的颜色、性质和量（四）操作要点1. 评估（1）核对医嘱 操作前核对医嘱、治疗卡、患者姓名，床号，操作目的。（ 2）患者评估 ：1）病情评估：评估患者的病情 , 意识状态，生命体征 , 有无头痛等恐惧心理反应；2）颅内病变评估：评估颅内并病变的性质、部位；3）评估病人是否了解操作目的、意义、能否配合。（ 3）环境评估：环境是否安静、清洁、冬季注意病人保暖。2. 准备（ 1）自身准备准备充分，着装整齐，洗手、戴口罩（2）用物准备 无菌治疗巾 ,引流袋,换药包（血管钳两把， 纱布两块） ,无菌手套，消毒瓶 , 棉签 ,笔, 纸，弯盘。（ 五 ） 注意事项1.

4、 严密观察患者的意识 ,瞳孔 ,生命体征变化。2. 严格无菌操作，每日更换引流袋，预防感染，妥善固定， 引流管开口需高预侧脑室 1015cm,以维 持正常的颅内压。3. 严密观察并记录引流液的颜色、性状及记量；正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后 12 天脑脊液可略呈血性， 以后转橙黄色，脑室引流不宜超过 57 天，若引流液由清亮变混浊，伴有体温升高可 能发生颅内感染，应及时报告医生。4. 注意保持。引流通畅，引流管不可受压、扭曲、打折，保持引流管通畅。适当限制患者头部活动 范围，病人翻身及治疗活动时 , 动作应轻柔 , 先行保护好引流管 , 避免牵拉 , 以免脱出。搬运病人时应将 引流管夹闭，以

5、免管内脑液入脑室。5. 正常脑液每日分泌 400-500ml，每日引流量不超过 500ml为宜，注意引流过度的表现：出汗，头 痛，恶心，心动过速，特殊情况如颅内感染病人因脑液分泌过多，引流量可相应增加，但应注意水电 解质平衡。6. 针对病人的精神症状如躁动等 , 应与适当约束。脑室引流的护理操作标准（100）科室姓名得分项目实施要点分 值扣分操作 准备10分1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩52、用物准备：密闭式无菌引流袋、止血钳、胶布、无菌蒸馏水、 别针5评估 患者10分1、评估患者病情、生命体征。52、询问患者有无头痛等主观感受5操作 要点65分1、患者回病房后，将用物携至患者床旁，在无

6、菌条件下连接引流 装置。向陪护人员讲解引流的重要性及注意事项，以取得合作102、弓|流袋悬挂丁床头，引流管开口需高出侧脑室平面10-20 cm，以维持正常颅内压103、保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处用无菌敷料 包裹。如有渗血渗液及时更换保持无菌干燥104、观察意识、瞳孔、生命体征的变化55、观察引流管是否通畅。严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及 引流速度5&保持引流通畅，穿刺部位干燥，弓1流系统的密闭性57、每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋，记 录引流液颜色、性质和量108、患者体位舒适飞9、整理物品、洗手、记录I 5指导 患者10分1、指导患者按要求卧位。保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口52、引流袋位置不能随意移动5提问5 分目的：1.保持引流通畅。2.防止逆行感染。3.便于观察脑室引流液性状、 颜色、量。注意事项：1患者头枕无菌治疗巾。2.搬动患者时先夹毕引流管，待患者安 置稳定后再打开引流管。3、翻身时