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育龄妇女基础信息卡单位（盖章）：电话号码：填报日期：年月日姓名出生日期身份证号码民族文化 程 度户 口 性 质户籍地现居地工作单位女方男方婚姻情况是否独生子女现有子女数领独生子 女父母光荣 证 日期避孕节育情况备注婚姻状况婚变日期女方初婚日期女男女避孕种 开始日实施机构方类期男方生育及家庭子女情况孩次姓名性别身份证号码出生日期是 否 合 法违 法 原 因户口性质血缘 关 系健康 状 况出生地户籍地现居地变 更 日 期负责人（签字）：填报人（签字）：（）月人口和计划生育信息变更报告单单位（盖章）：女方姓名出生日期男方姓名出生日期婚姻节育措施变更原因迁出日期备注变更类型变更日期措施种类开始日期终止日期实施机构妊娠与生育末次月 经日期妊娠终 止 日期妊娠 结 果终 止 机 构流产 原 因孩次性别姓名身份证号码出生地户籍地现居地是否合法户口性质变更日期本月出生人，女性初婚人，女性再婚人，实行节育手术例，死亡人，总人口数人。单位负责人（签字）：填报人（签字）：填报日期：年月日（）年度人口与计划生育信息汇总表单位（盖章）：月份出生情况领独生子女证人数节育手术新增妇女人数迁出妇女人数合计合法生育违法生育合计男扎女扎放环取环皮埋人工 流 产引产一孩二孩一孩二孩多孩12345678910111

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