肾动态显像操作规程

1、山东省肿瘤医院核医学科】肾动态显像操作规程制定日期：2013年 10月修订日期：肾动态显像肾动态显像是检测泌尿系统疾患的常规核素检查方法， 包括肾血 流灌注显像和肾功能动态显像，可以为临床提供双肾血流、大小、形 态、位置、功能及尿路通畅情况， 是临床核肾脏病学的重要组成部分。一、适应证1. 了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。2. 估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压。3. 了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况， 用以鉴别良、 恶性 病变。4. 诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。5. 监测移植肾血流灌注和功能情况。6. 肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在。7. 腹

2、部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物。8. 肾实质病变主要累及部位 （肾小球或肾小管 ） 的探讨。9. 急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。10. 非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能受损与上尿路引流 不畅而临床需要鉴别诊断。二、禁忌证无明确禁忌证。三、操作方法（ 一） 显像剂1. 99mTc-DTPA成人剂量为 370-740MBq 儿童剂量为 7.4MBq/kg 最小为74MBq最大为370MBq。2. 99mTc-MAG和，99mTc-EC成人剂量为296-370MBq儿童剂量为 3.7MBq/kg 最小为 37MBq最大为 185MBq）。3 .99mTc-GH成人剂量为370 -740

3、MBq,儿童剂量为7. 4MBq/kg最小为74MBq最大为370 MBq）。4.131I-OIH 经典的肾小管分泌型显像剂， 80%通过肾小球滤过排出，20%由肾小管分泌排出。成人剂量为 11.1MBq。5. 123I-OIH 肾小管分泌型显像剂， 80%通过肾小球滤过排出 ,20% 由肾小管分泌排出。成人剂量为 37Mbq。（ 二） 显像方法1. 准备如夏季出汗较多或失水者， 检查前 30-60min 饮水 300 -500m1 或 8ml/kg ，显像前排空膀肤。 99mTc 和 123I 标记物为显像剂时， 一般无特殊准备。2. 体位常规肾功能显像 : 坐位或仰卧位， 后位采集。 移植

4、肾的 监测：仰卧位，前位采集。3. 操作程序肘静脉弹丸样注射显像剂，同时启动采集开关， 行连续双肾动态采集，共 20-40min 。采集分为两个时相进行，肾血 流相采集时每1-2s采集一帧，连续采集60s;肾功能相每15-60S采 集一帧，连续采集 20 -40min ，可根据病情需要设置。4. 采集条件使用，99mT c或123I标记物为显像剂时，探头配置低能通用型准直器，能峰分别为140keV或159keV;使用131|标记物 为显像剂时，探头配置高能准直器，能峰为360keV,窗宽20%矩阵64 X 64 或 128X 128, 30-60S/ 帧。5. 图像处理应用感兴趣区 （R0|）

5、 技术分别勾画出双肾区及腹 主动脉区或心影区，获取双肾血流灌注和功能曲线及相关定量参数。四、注意事项1. 检查过程中，患者须保持体位不动。2. 弹丸注射需高质量。3. 显像药物标记率要大于 96%。肾小球滤过率测定 （GFR）单位时间内从肾小球滤过的血浆容量（ml/min）称为GFR通 常采用只经肾小球滤过而无肾小管分泌的放射性药物，如， 99mTc-DTPA,静脉注射99mTc-DTPA后，它不与血浆蛋白结合，首次随血循环通过肾 小球时 95%以上被滤过。根据放射性药物被清除的速度和数量计算 GFR GFF是判断肾功能的灵敏指标，GFR的改变早于外周血肌配、尿 素氮的改变，有利于早期诊断。此

6、外，GFR量的改变也可判断治疗效 果。一、适应证（一）综合了解肾脏的形态、功能和尿路通畅情况。（二）对各种肾病的肾功能判断。（三）对各种肾病的疗效观察。（四）了解糖尿病对肾功能的影响。（ 五） 移植肾监护。（ 六） 病肾残留功能，供选择病肾手术类型时参考。（ 七） 新药对肾功能的影响。二、禁忌证：无明确禁忌证。三、操作方法（ 一） 显像剂准备显像剂为99mTc-DTPA其放射化学纯度大于 95%使用量 185-740MBq （5-20mCi）（ 根据各单位所用显像设备而定 ） ，体积小于 lml 。（ 二） 受检者检查前准备1. 检查前三天停服任何利尿药物或静脉肾孟造影检查。2. 记录受检者的

7、身高（cm）和体重（Kg）。3. 检查前排尿。（ 三）操作步骤1. 将探头面朝上，放置注射器测定架 （ 中心点位于探头中央， 高度30cm），将装有99mTc-DTPA的注射器插入测定架的孔中，测定总 计数，时问为 lmin 。2. 体位: 取坐位或仰卧位， 探头贴紧背部， 使双肾全部和膀肤 包括在探头视野内。3. 采用常规弹丸式静脉注射显像剂，同时启动采集程序，进 行动态采集。4. 采集结束后按的方法测定注射器的残留计数。5. 采集条件探头配置低能通用型准直器，矩阵为 64 X 64或 128X128,第一时相为1s/帧，采集60帧，第二时相为Imin/帧，采集17帧，或15s/帧，采集72

8、帧，总采 集时问 18min。6. 图像处理使用 ROI 技术勾画双肾轮廓，并在双肾下缘勾画 新月形本底区，取出各计数率值，代入计算 GFF公式内，算出GFR 一般各单位7照相机或SPECT匀有编制的GFF处理软件，可按其说明 书操作处理，算出GFF值。四、注意事项1. 99mTc-DTPA放化纯度必须大于 95%过多的游离99mTcQ 会影响测定值。2. 弹丸式注射的质量是准确定量 GFR勺保证，数据采集结束 后应测定肘前部注射点的计数。 如注射液漏至血管处， 会使计数率大 于 5%，将明显影响定量的准确性。尽管通过减除的办法可部分消除 影响，但因遗漏到软组织的，99mTc-DTPA缓慢被吸收而