肺部感染性疾病临床医学专业授课一ppt课件.ppt

1、授课内容,肺部感染性疾病 肺炎概述 Pneumonia,1. 掌握肺炎的临床表现、诊断与治疗,2. 熟悉肺炎的分类、鉴别诊断,3. 了解肺炎流行病学特点,定义,死亡率：门诊：1%-5%，住院：12%，ICU:40% 近年来肺炎发病率和死亡率升高: 社会人口老龄化 吸烟 伴有基础疾病和免疫功能低下 病原体变迁、HAP与不合理使用抗生素导致耐药性增加 病原学诊断困难 部分人群贫困化,肺炎的发生取决于两个因素,宿 主,病原体,空气，血流，蔓延，误吸，人工气道,途径,病因分类,患病环境 分类,分 类,社区获得性肺炎（CAP,医院获得性肺炎(HAP,细菌性肺炎,病毒性肺炎,肺真菌病,其他病原体所致肺炎,

2、非典型病原菌所致肺炎,理化因素肺炎,分类,肺炎的解剖分类-大叶性肺炎,大叶性（肺泡性）肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔Cohn孔扩散至其他肺泡，致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片显示为肺叶和肺段的实变阴影,小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支气管引起细支气管、终末细支气管、肺泡的炎症。 致病菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、支原体、军团菌等。 常继发于其他疾病 X线胸片显示为沿肺纹理分布的不规则片状阴影，无实变征象,肺炎的解剖分类-小叶性肺炎,大小叶肺炎X线鉴别：小叶性肺炎尽管可融合或聚集成片，但其密度深浅不一，往往不局限于一段、一叶的部位,间质性肺炎：以肺

3、间质为主的炎症。 可有各种病原体、粉尘、药物引起， 或为特发性。 异常体征少，症状？ 主要引起气体弥散障碍。？ X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则玻璃状、网格状、条索状阴影，期间有高密度小点,肺炎的解剖分类-间质性肺炎,部位 X线表现 病原菌 大叶性 肺泡 肺叶肺段大片实变影 肺链 小叶性 细支气管 沿肺纹不规则斑片影边缘 肺链,金葡, 终末细支气管 密度浅模糊,下叶受累, 病毒,支原体，军团菌 肺泡 间质性 肺间质 肺下部不规则条索影 细菌,病毒,支原体 ,卡氏肺 从肺门向外伸展,可呈网状 囊虫， 有小片肺不张,三种解剖分类肺炎比较,练习一下,练习一下,间质性肺炎,分类,第一节 肺炎概述,医

4、院外罹患的感染性肺实质炎症 肺炎链球菌、支（衣）原体、呼吸道病毒为常见病原体,患病环境分类-社区获得性肺炎,第一节 肺炎概述,指入院时不存在、不在潜伏期，入院后48小时内发病（包括老年护理院、康复院等）、包括呼吸机相关肺炎（VAP）卫生保健相关肺炎（HCAP） HAP：CAP=1：4，HAP为医院感染第1、2位，具有高发病率、高死亡率、高医院资源消耗的特点,患病环境分类-医院获得性肺炎,病因分类,分类,病原菌分布,病史：“5W”-“Who”:一般情况，如性别、职业、接触史等；“When”：暴露、发病时间，是否疫时；“Where” 在社区、医院、疫区？“Why”和“How”询问病因、发病方式、自

5、觉症状与特征 症状：常见咳嗽、咳痰，或原有呼吸系统症状加重，出现脓性痰或血痰伴或不伴胸痛；范围大可有呼吸困难 体征：重症见呼吸频率加快、发绀；典型表现为：叩浊、语颤增强、支气管呼吸音；并发胸腔积液：叩浊（或实）、语颤及呼吸音减弱,临床表现,确定肺炎诊断（诊断和鉴别诊断,评估严重程度（重症肺炎,确定病原体（方法,1、确定肺炎诊断,你认为下列哪种组合可以诊断肺炎 A 咳嗽，咳痰， B 呼吸困难 C 胸痛 D 发热 E 氧饱和度下降,F 肺部查体出现实变体征或者湿罗音 G 痰培养培养出肺炎链球菌 H 肺部影像学出现片状浸润影或间质性改变。 I 昏迷 J 休克 K 白细胞升高或降低,A+B A+C?.

6、A+B+C+.k,诊断程序,影像学改变！ BUT,1、确定肺炎诊断,诊断思路：定性-是不是感染 定位-是不是呼吸系统的感染 是呼吸道感染OR肺炎,鉴别诊断,诊断程序,2）鉴别诊断： 肺结核：？ 肺癌：？ 肺血栓栓塞症？ 非感染性肺部浸润 ,1、确定肺炎诊断,诊断程序,1、确定肺炎诊断,诊断程序,确定肺炎诊断（诊断和鉴别诊断,评估严重程度（重症肺炎,确定病原体（方法,美国感染疾病学会 /美国胸科学会，2007成人CAP处理共识指南： 主要标准：需有创机械通气休克需使用血管收缩剂 次要标准：呼吸30次/分氧合指数250多肺叶浸润意识或定向障碍氮质血症（BUN 7mmol/L）白细胞4.0109/L

7、血小板 10109/L T 36 低血压，需强力液体复苏 符合1项主要标准或3项次要标准即为重症，考虑ICU,2、评估严重程度,诊断程序,呼吸，循环,确定肺炎诊断（诊断和鉴别诊断,评估严重程度（重症肺炎,确定病原体（方法,痰检 经支气管镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 经皮细针活检 血和胸腔积液培养 尿抗原实验：军团菌和肺炎链球菌尿抗原 血清学（免疫学）检测 分子生物学技术 注：仍有40-50%肺炎终为确定病原体，多为经验性治疗,3、明确病原体,诊断程序,确定肺炎诊断（诊断和鉴别诊断,评估严重程度（重症肺炎,确定病原体（方法,时机：使用抗生素的时机？停用抗生素的时机？ 经验治疗：根据本地区、本

8、单位流行病学资料。 抗病原体治疗：根据病原学等结果,抗感染治疗,治疗,CAP抗感染治疗,治疗,HAP抗感染治疗,第二、三代头孢菌素， 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂，喹诺酮类 碳氢酶烯类,治疗,HAP抗感染治疗,治疗,初始治疗后的评价和处理,初始治疗后4872 h应对病情和诊断进行评价,肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7-10天或更长疗程,生命体征，氧饱和度，一般情况,治疗,评价和处理,体温下降-症状改善-临床状态稳定-白细胞逐渐降低或恢复正常-X线胸片病灶吸收较迟,初始治疗72 h后症状无改善或一度改善复又恶化，视为治疗无效,治疗,治疗无效的评价和处理,治疗,复习小结,肺炎是指发生在 的炎症 A 、肺实质，肺泡。 B、肺虚质，肺泡 C、肺间质，小气道 D、肺空质，肺间质和肺泡 E、肺泡，小气道 F、终末气道，肺泡，肺间质,1、肺炎的分类？ 2、肺炎的临床表现有哪些？ 3、肺炎的诊断步骤,复习小结,病因分类,患病环境 分类,分 类,社区获得性肺炎（CAP,医院获得性肺炎(HAP,细菌性肺炎,病毒性肺炎,肺真菌病,其他病原体所致肺炎,非典型病原菌所致肺炎,理化因素肺炎,分类,病史：“5W”-“Who”:一般情况，如性别、职业、接触史等；“When”：暴露、发病时间，是否疫时；“Where” 在社区、医院、疫区？“Why”和“How”询问病因、发病方式、自觉症状与特征 症状：常见咳