2021年基本医疗保险统筹实施方案

1、基本医疗保险统筹实施方案 各区、县人民政府，市人民政府各工作部门，各直属机构： 已经市政府第14届115次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。为了进一步完善我市城镇职工基本医疗保险体系，提高城镇职工基本医疗保险统筹层次，增强医疗保险基金保障能力和抗风险水平，根据陕西省人民政府办公厅关于建立城镇职工基本疗保险市级统筹 _（陕政办发xx4号）精神，结合我市实际，制定本实施方案。 一、目标任务 按照国家和 _要求，结合我市当前 _发展状况，在我市城镇职工基本医疗保险市区（县）两级统筹的基础上，整 合市及区县分级的医疗保险工作和基金，从今年起推行城镇职工基本医疗保险市级统筹，并按照整体推进

2、、分步实施的办法，xx年全面实现城镇职工基本医疗保险市级统筹。 二、基本原则 我市城镇职工基本医疗保险市级统筹坚持“四个统一”的原则，实行属地分级管理。 （一）缴费标准统一。全市执行统一的基本医疗保险缴费基数和缴费比例，实行统一的缴费基数核定标准。 （二）待遇水平统一。全市执行统一的基本医疗保险政策，享受相同的基本医疗保险待遇。 （三）基金管理统一。各级医疗保险经办机构征缴的基本医疗保险费统一纳入市医疗保险基金财政专户，实行收支两条线管理。 （四）业务流程统一。各级医疗保险经办机构实行统一的参保登记、就医管理和费用结算等业务经办流程。 三、实施范围 我市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业（

3、国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经济组织（以下简称用人单位）及其职工和退休人员、灵活就业人员全部纳入市级统筹范围。 四、基金筹集 （一）基本医疗保险缴费基数和缴费比例 1全市各类用人单位统一按本单位职工上年度工资总额的7缴纳基本医疗保险费；职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳基本医疗保险费。 职工个人工资收入低于我市上年度在岗职工平均工资60的，以我市上年度在岗职工平均工资的60为基数缴纳；职工个人工资收入高于我市上年度在岗职工平均工资300的，以我市上年度在岗职工平均工资的300为基数缴纳；超过300以上的部分，

4、不再作为缴纳基本医疗保险费和核定个人账户的基数。 2长安区、临潼区、阎良区、高陵县、周至县、户县和蓝田县行政区域内的区县属用人单位参保时，职工个人工资收入低于我市上年度在岗职工平均工资60的，按下述办法核定缴费基数： 上述区县启动市级统筹第一年，按不低于我市上年度在岗职工平均工资60的90核定；第二年，按不低于我市上年度在岗职工平均工资60的95核定；第三年及以后，按我市上年度在岗职工平均工资的60核定。 （二）基本医疗保险缴费年限 1实行市级统筹后，设立城镇职工基本医疗保险最低缴费年限。参保职工累计缴纳基本医疗保险费的最低年限（含视同 缴费年限）为男满30年、女满25年，且实际缴费年限满10

5、年。 2累计缴纳基本医疗保险费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限。实际缴费年限指2000年1月1日起我市实施城镇职工基本医疗保险制度后，用人单位和职工按规定实际参保缴纳基本医疗保险费的年限；视同缴费年限指1999年12月31日前按国家规定计算的连续工龄、失业人员领取失业保险金的期限、军队转业干部和退役人员的军龄等符合规定的视同为医疗保险缴费的年限。 3缴足最低缴费年限仍未达到退休年龄的职工应继续缴纳基本医疗保险费；达到退休年龄未缴足最低缴费年限的，须由用人单位按我市上年度在岗职工平均工资和用人单位的缴费比例继续缴费或一次性补缴费达到规定的最低缴费年限，方可享受退休人员医疗保险待遇。 4本方案实

6、施前已参保的退休人员和本方案实施后新参保单位中1999年底前退休的人员，单位不再按上述最低缴费年限规定为其缴纳基本医疗保险费。 5因特殊工种、工伤、病退等原因提前退休的人员的最低缴费年限，按本款第1条规定的年限扣除其经批准允许提前退休的时间后所得的年限执行，但实际缴费年限须满10年。 6市级统筹前职工在各区县参保的缴费年限与市级统筹后的实际缴费年限连续计算；外地调入本市人员在外地的基本医疗保险缴费年限按视同缴费年限与调入后的实际缴费年限合并计算。 （三）大额医疗补助保险 在实行基本医疗保险市级统筹的同时，对大额医疗补助保险亦实行市级统筹。全市各类用人单位和职工个人（含退休人员）在参加基本医疗保险的基础上，必须参加城镇