尿液理学化学显微镜检查ppt课件

1、第九章 第二节尿 液 检 验,陆 敏 敏,学习目标,了解尿液常规检查、尿蛋白定量检查、尿糖定量检 查、尿酮体检查、尿淀粉酶测定等尿液其他检查的 参考范围及其临床意义 熟悉尿液标本的采集、保存与送检方法,尿液检查目的, 直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化 间接了解全身多脏器和多系统的功能 兴奋剂的检测与药物的监测,一、尿液标本的采集,晨尿 （ morning urine）,留尿的种类,随机尿 (random urine),定时尿,餐后尿,中段尿,一、尿液标本的采集, 容器 一般检查：清洁干燥 细菌培养：有盖无菌大试管 24小时尿：清洁干燥的大口瓶, 尿液保存 冷藏 立即送检，夏季1h，冬季2h

2、 不能及时送检，以468小时冷藏为宜 化学法 根据检测内容于尿液中加用防腐剂,一、尿液标本的采集,二、尿常规检验, 一般性状检验 化学检验 显微镜检验,一般性状检验,尿量 外观 气味 酸碱反应 比重,一、尿 量, 正常尿量： 1000-2000/24小时 尿量异常 多尿(polyuria)2500ml/ 24h,一、尿 量, 尿量异常 少尿(oliguria)400ml/ 24h 无尿(anuria)100ml/ 24h,二、外 观, 正常 淡黄至深黄色，外观清澈透明 异常 无色：尿崩症、糖尿病、饮水过多 淡红色或红色 (肉眼血尿 ) 尿中含血液1ml/L 肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾

3、小球肾炎、泌尿系统感染等, 异常 浓茶色或酱油色（血红蛋白尿） 见于血型不合输血反应、急性溶血性贫 血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）等,二、外 观, 异常 黄色 胆红素定性（+）时，称胆红素尿 阻塞性或肝细胞性黄疸 乳白色混浊 菌尿或脓尿：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎 脂肪尿：肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等 乳糜尿：丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻,二、外 观,三、尿液气味, 正常 异常 烂苹果味 氨臭味 蒜臭味 鼠臭味,四、酸碱反应, 参考值 新鲜晨尿pH值在6.06.5 新鲜随机尿pH值在4.58.0 久置可变碱性 临床意义,五、尿比密, 参考值 晨尿1.0151.025

4、，随机尿1.0031.035 临床意义 反映肾小管的浓缩稀释功能,化学检验,尿蛋白质定性检验 尿糖定性检验,尿蛋白质定性检验, 参考值 定性（）或定量20-80mg/24h尿 蛋白尿 定性阳性或定量150mg/24h或100mg/,尿蛋白质检验临床意义,尿糖定性检查, 原理 尿内含微量葡萄糖，5.0mmol/24h，定性试验（）,尿糖定性检查, 检查方法 班氏定性试验 尿糖试纸条法 参考值 定性：阴性, 临床意义,尿糖定性检查,显微镜检验, 对尿液离心后对其沉淀物中的细胞、管型、结晶等有形成分进行的检查 参考值（玻片法） 红细胞： 3个/HP 白细胞:5个/HP 上皮细胞：少量扁平上皮细胞和移

5、行上皮细胞,（一）细胞, 红细胞 RBC3个/HP:镜下血尿 肾源性红细胞：急、慢性肾小球肾炎 非肾源性红细胞：泌尿系统的肿瘤和结石 白细胞和脓细胞 WBC5个/HP:镜下脓尿 泌尿系统感染,尿的红细胞与白细胞,（一）细胞, 上皮细胞 肾小管上皮细胞：提示肾小管病变 成团出现，见于急性肾小管坏死、肾病综合征等 含铁血黄素颗粒，见于心力衰竭、肾梗死 肾移植后，持续增多或重新出现，为排异反应表现 移行上皮细胞 提示肾盂至尿道有炎性或坏死性病变 鳞状上皮细胞 又称扁平上皮细胞 大量出现伴白细胞、脓细胞，见于尿道炎,（二）管型, 透明管型 大量增多见于急慢性肾小球肾 炎、急性肾盂肾炎、心力衰竭、 恶性

6、高血压等 颗粒管型 大量可见于肾小球肾炎、肾病综 合征等，提示肾实质病变严重,透明管型,颗粒管型, 细胞管型 细胞成分超过管型体积的1/3 出现管型提示肾实质损害 腊样管型 提示严重的肾小管变性坏死、预后不良 肾小球肾炎晚期、肾衰竭、肾淀粉样变性,（二）管型,细胞管型,蜡样管型,蜡样管型,（三）结晶体, 生理性尿结晶 磷酸盐结晶 持续大量出现应排除甲状旁腺功能亢进等 碳酸钙晶体 尿酸盐结晶 尿酸结晶 新鲜尿中持续出现，警惕尿酸结石 草酸钙结晶 持续出现在新鲜尿中，警惕结石,尿液其他检验,尿蛋白定量检验 尿糖定量检验 尿酮体检验,尿蛋白质定量检验, 参考值 尿蛋白20-80mg/24h 蛋白尿

7、尿蛋白150mg/24h或100mg/ 轻度：0.151.0g/24h 中度：1.03.5g/24h 重度：3.5g/24h 临床意义 同尿蛋白定性检验,尿糖定量检验, 参考值 0.56-5.0mmol/24h 临床意义 同尿糖定性检验,尿酮体检查, 酮体（ketone body）是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮 的总称 尿中出现酮体，称酮尿 参考值 定性：阴性 临床意义 糖尿病性酮尿 高糖血症 非糖尿病性酮尿 见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥 饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤,尿淀粉酶测定, 标本采集 收集1h或24h尿 避免唾液污染尿标本 参考范围 117U/h；1702000U/L

8、 临床意义 增高见于 急性胰腺炎 腮腺炎、肠梗阻、胰腺囊肿等,第三节粪便检查与护理,粪便组成,是水 是固体,未消化的食物,消化道分泌物和有形成分,食物分解产物,细菌 占干重1/3,固体 成分,检查的主要目的,1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况; 2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验; 3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能; 4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。,一、标本的采集 二、粪便标本的处理,一、标本的采集,采用自然排出的粪便 无粪便排出而又必须检查 肛门指诊或采便管采集标本。,标本采集注意事项,1标本容器 带盖、干净、干燥、无

9、渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容器 2标本的采集量 常规性检查：约5g粪便 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便 3标本的采集部位 含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材,4标本的送检时间 随送随检，1h内检查完毕 阿米巴滋养体：立即检查，标本保温 5检查蛲虫卵 透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。 6检查寄生虫虫体及虫卵计数 采集24小时粪便,7粪胆原定量检查 连续采集3天粪便，每天约取20g送检 8脂肪定量检查 脂肪膳食 50150g/日，连服6天，第3天开始收集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检 9隐血试验化学法

10、素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品 10灌肠或服油类泻剂的粪便 不适合作检查标本,二、粪便标本的处理,1标本容器为纸类或塑料等材料 置于焚化炉内进行焚化处理。 2标本容器为玻璃、瓷器等材料 浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%过氧乙酸12h，处理后的粪便倒入厕所。 用过的载玻片浸入0.5%过氧乙酸消毒过夜，煮沸消毒，清洗干净备用。,一般性状检查,一、量 二、性状 三、颜色 四、气味 五、寄生虫 六、结石,一、量,粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。 进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。 健康成人每日排便一次，粪便量约10

11、0300g。 病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。,二、性状,正常成人粪便： 黄色或棕黄色，质软，成形便 婴儿粪便： 黄色或金黄色糊状便。,粪便异常性状及可能原因1,粪便异常性状及可能原因2,三、颜色,正常人粪便：黄色或褐色 婴儿粪便：黄绿色 病理情况：粪便可不同的颜色改变,粪便异常颜色及可能的原因,四、气味,健康人粪便有一定臭味： 经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢等很多有臭味的物质 肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈 素食者：臭味相对较淡,慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂： 多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭 脂肪及糖类消化或吸收不良

12、： 由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味 阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味,五、寄生虫,肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等 将粪便过筛冲洗后： 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体 服驱虫剂后：查有无虫体 驱绦虫后：寻找头节,六、结石,最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。 体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。,练习题,1、柏油样便 2、粪便的异常颜色有： 、粪便在某些病理情况下的形状改变： 、阿米巴痢疾大便外观以为主，呈样，细菌性痢疾时以为主。,上消化道出血时，红细胞被胃肠液消化破坏，释放血红蛋白并进一步降解为血红素、普啉和铁等产

13、物，在肠道细菌的作用下，铁与肠内产生的硫化物结合成硫化铁。粪便质软而富有光泽，宛如柏油。,练习题,、鲜血便可见于 、米泔样便见于 病人 、正常人粪便因含 而呈黄色或黄褐色，婴幼儿粪便因含 而呈绿色。,练习题,、霍乱、副霍乱病人粪便性状为： 、粘液便、脓血便、鲜血便、米泔样便、胶冻状便 、脓血便可见于： 、痢疾、结肠癌、肛裂、溃疡性结肠炎、局限性肠炎,练习题,10、粪便有恶臭味见于： 、阿米巴痢疾、慢性肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺疾病、霍乱 11、粘液、脓血便稀糊状便米泔样便白陶土样便柏油样便 （）霍乱、副霍乱（）消化道出血 （）阻塞性黄疸（）细菌性痢疾（）急性胃肠炎,粪便化学检验,一、隐血试验 二

14、、胆色素,一、隐血试验（occult blood test, OBT）,隐血 消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液 隐血试验 可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验 意义：上消化道出血； 持续性阳性：恶性肿瘤； 间歇性阳性：良性肿瘤,二、胆色素,正常粪便中 没有胆红素 有粪胆原及粪胆素 粪胆色素检查 粪胆红素 粪胆原 粪胆素,1.粪胆红素定性检查,【原理】 胆红素被三氯化铁氧化成蓝色的胆青素和绿色的胆绿素。 【参考范围】阴性 【临床意义】 婴幼儿阳性：正常肠道菌群尚未建立。 成年人阳性：大量应用抗生素，严重腹泻、肠蠕动加速等。,2粪胆原,【原理】 在碱性溶液中：粪胆素被

15、硫酸亚铁还原为粪胆原，粪胆原与对二甲氨基苯甲醛反应生成红色化合物。 【参考范围】 75350mg/100g粪便 【临床意义】 黄疸类型的鉴别； 各种溶血性疾病的辅助诊断。,3粪胆素,【原理】 粪胆素与氯化高汞结合，形成红色化合物。 【参考范围】阳性 【临床意义】 胆道梗阻：阴性,粪便胆色素的检验,粪便显微镜检查,一、细胞 二 食物残渣 三、寄生虫,粪便中镜检细胞报告方式,一、细胞,1、白细胞 2、红细胞 3、吞噬细胞 4、上皮细胞,1、白细胞,正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。 肠道炎症：增多，15个/HP，分散存在，数量与炎症轻重程度及部位相关。 小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形

16、态难以辩认； 细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞； 过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞。,2红细胞,正常粪便中不含红细胞 红细胞增加：下消化道炎症或出血 溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等 细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布 阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎,3.癌细胞 乙状结肠癌、直肠癌患者可见。,二、食物残渣,正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。 食物消化不完全时： 不同类型的食物残渣大量出现 1淀粉颗粒 2脂肪 3肌肉纤维 4结缔组织 5植物纤维及细胞,寄生虫卵检查：可分别采用直接涂片镜检法、集卵法、饱和盐水漂浮法、自然沉淀法、离心沉淀法等。除华支睾吸虫需用高倍镜辨认外，其他均可通过低倍镜检出。查虫卵，最少观察10个低倍镜视野