《晕厥病人的评估》PPT课件.ppt

1、晕厥病人的评估David G Benditt MDUniversity of Minnesota Medical School,晕厥的定义,短暂意识丧失，可自行恢复 全脑血流减低 绝大部分是因血压降低 急性低氧血症导致的很少 发生迅速 可有各种前驱症状 自行完全恢复,临床表现,患者很少主诉为晕厥 往往自行描述为短暂意识丧失（transient loss of consciousness TLOC)，如： “突然什么都不知道了” “眼前一黑” “摔倒” 除晕厥外无其他原因可解释,TLOC,体位性低血压,心律失常,心肺结构性 疾病,*,1 血管迷走性 颈动脉窦高敏 环境相关的 咳嗽 排尿 排便 吞

2、咽 其它,2 药物所致 自主神经系统功能失调 原发 继发 血容量不足,3 缓慢性 病窦 AV 阻滞 快速 VT SVT 遗传性,4 AMI 主动脉瓣狭窄 HOCM 肺动脉高压 其它,5 代谢疾病 癫痫 中毒 猝倒症 精神性 TIA 跌倒,类似晕厥 的疾病,神经介导的,原因不明 = 2%,70%,11%,12%,5%,N/A,晕厥分类 - 2008,晕厥评估:最新指南,2004欧洲心脏病学会（ESC）晕厥诊疗指南,诊断目标,将晕厥与下列情况区分开: 其它的导致意识丧失的疾病 类似晕厥的疾病 确定晕厥的原因: 提供预后信息 提供预防再次发作的治疗,诊断步骤,详细病史 发作时的详细情况 评估发作的频

3、率和严重性 家族史 心脏病的可能性? 体格检查 ECG: 长 QT, WPW, 传导系统疾病 超声: 左室功能, 瓣膜, 肥厚梗阻心肌病（HOCM） 随后进行其它诊断检查,评估路径,晕厥发生过程的记录: 金 标准,动态心电图 Holter 事件记录器 便携式远程心电记录器 (MCOT) 植入式心电记录器 (Insertable Loop Recorders ILRs) 将来 联合ECG /血流动力学的记录器,高级的 移动 ECG 监测器,植入式心电记录器,无线远程心电记录器,症状发作时的心电图,医生们都使用了最佳的方法吗？,评价晕厥指南研究 (EGSYS),现有水平下,颈动脉窦按摩,EGSYS

4、 研究的医院,% 病人,50th,25th,75th,max,min,12%,3%,0%,58%,23%,头颅 CT/MRI,EGSYS 研究的医院,% 病人,50th,25th,75th,max,11%,0%,60%,17%,30%,min,EEG,EGSYS 研究的医院,% 病人,50th,25th,75th,max,9%,3%,77%,19%,医生们得出了相似的诊断吗？,最终诊断:神经介导性晕厥,EGSYS 研究的医院,% 病人,50th,25th,75th,max,34%,10%,78%,43%,56%,min,最终诊断: 心源性晕厥,EGSYS 研究的医院,% 病人,50th,25t

5、h,75th,max,8%,0%,43%,12%,18%,min,EGSYS 结论,不同医院在对晕厥病人的管理（包括评估和诊断）上差异较大,提高对晕厥病人的评估质量：指南有用吗?,EGSYS-2,指南为依据的诊疗 vs 一般的诊疗方法 前瞻性系统的评价对晕厥病人的管理 对综合性医院就诊的晕厥病人以ESC指南为依据进行诊疗,Eur Heart J 2006; 27: 7682,ALL,Exercise Test +200%,HUT +116%,EPS +50%,CSM +7%,ECG +5%,Cor Angiography 0,Echo -11%,CT/MRI -25%,EEG -50%,Hol

6、ter / AECG -52%,Chemistry -55%,Chest X-ray -57%,Abd Ultrasound -67%,Carotid Doppler -78%,-39,% 改变, 标准 vs 一般,指南依据的标准诊疗 vs 一般的诊疗 Brignole et al Eur Heart J 2006,EGSYS-2 ：费用,（,晕厥管理单元(SMU),有用吗？,晕厥管理单元(SMU),SMU 运作 独立的空间 具备多学科的知识和经验 一系列的入院 / 出院检查 SMU 优点 评估的标准化 更高的成本/效益比 提供最佳的治疗,假设: SMU有利于对晕厥病人的处理 对照: 、 6 家有SMU 的医院 6 家没有SMU 的医院,EGSYS SMU vs无 SMU,Brignole M, Disertori M, Europace 2003 vol 5,院内临床路径,* 在有SMU的医院，住院率减少 12%,11%,进入SMU的,-,% 差别（ 有SMU vs 无 SMU）,SMU的作用 Europace 2006,谁应该负责晕厥病人的处理?,没有任何一个专业的医生可以完全胜任 需要多学科的知识和经验 学科联合的晕厥管理