临床基础检验学：尿液化学检验

1、第五章 尿液一般检验第二节 尿液化学检验,尿常规检测内容,物理检测： 主要指外观 颜色、浑浊度等 干化学检测： 定性报告，分八联、十联、十一联等 显微镜检测： 半定量报告，尿液中形态学检测,镜检与干化学结果 结合分析,一、酸碱度二、尿蛋白（protein)三、葡萄糖（glucose)四、酮体(ketone body)五、胆红素(bilirubin)六、尿胆原和尿胆素,糖尿病,黄疸 鉴别诊断,肾脏疾病,干化学检测的局限性,蛋白： 检测白蛋白 不检测球蛋白、本周氏蛋白、2微球蛋白 红细胞： 假阴性：高VitC 假阳性：不稳定酶、肌红蛋白和菌尿 白细胞： 白细胞酯酶法 中性粒细胞 淋巴细胞 亚硝酸盐

2、：粪链球菌等菌属不含硝酸盐还原酶,尿液化学检验与有形成分显微镜检查,尿十项检验（Vit C） 其他尿液成分检验 有形成分显微镜检查 细胞 管型 结晶 其他成分,介绍内容,检测原理 方法学评价 质量控制 参考区间 临床意义,七、血红蛋白（hemoglobin)八、亚硝酸盐(nitrite,NIT)九、白细胞酯酶(Leukocyte esterase )十、维生素C(Vitamin C),血管内溶血,泌尿道感染,尿 液,血 液,七、血红蛋白（hemoglobin),血红蛋白尿（hemoglobinuria)： 当血浆游离Hb浓度超过1.00-1.35g/L时，Hb可随尿液排出。,Hb,Hb,Hb,

3、Hb,Hb,血管内溶血时,决定因素： 血浆游离Hb浓度 结合珠蛋白 肾小管重吸收能力,阳性,肾小管重吸收,检验原理,试带法 化学法（同试带法） 免疫法（免疫胶体金法）,试带法原理,Hb+H2O2 O+色素原 呈色 （邻联甲苯胺）,可与游离Hb及完整红细胞反应 （高SG尿、高蛋白尿红细胞不溶解）,具过氧化物酶活性,胶体金单克隆抗体法 【原理】,Hb,复合物,方法学评价,质量保证,参考区间 阴性,临床意义,八、亚硝酸盐(nitrite,NIT),病原菌 硝酸盐 NIT,精氨酸 NO NIT 和硝酸盐 （内皮细胞、巨噬细胞、粒细胞）,还原,如大肠埃希氏菌,氧化,源于食物或PRO代谢,检验原理,Gri

4、ess法 NIT+对氨基苯磺胺 重氮盐 红色化合物,方法学评价,决定因素： 致病菌是否存在硝酸盐还原酶 尿液是否在膀胱停留足够长时间（4小时） 尿液中是否存在适量硝酸盐,方法学评价,质量保证,参考区间定性：阴性,临床意义,尿路感染的快速筛查 与大肠埃希氏菌相关性高 解释结果时与白细胞酯酶、沉渣镜检结合 尿细菌培养为确证试验,九、白细胞酯酶,检验原理 中性粒细胞特异性酯酶 +吲哚酚酯 吲哚酚 +重氮盐 紫红色缩合物,方法学评价,质量保证,参考区间 阴性,临床意义,泌尿系统感染 肾移植发生排斥反应时，以淋巴细胞为 主，呈阴性，应以镜检为准,病例分析,41岁女性 主诉：发热、尿急、背部下方疼痛 血常

5、规示WBC 15.0109/L，Neu 89%、Lym 11% 尿液标本呈肉眼血尿 镜检示RBC(+)为均一性、WBC(+) 干化学：亚硝酸盐（阳性）、尿蛋白（阳性）、 WBC（阳性） 尿沉渣涂片染色，找到细菌 尿培养找到细菌，尿菌落计数105/ml，为大肠埃希氏菌,病例分析,出现均一性红细胞 白细胞计数增高 尿培养找到细菌，尿菌落计数105/ml，为大肠埃希氏菌阳性 提示为尿路感染,病例分析,诊断：膀胱炎 常出现尿急、排尿困难、下腹部不适、脓尿、血尿、蛋白尿和发热等症状。 本例因细菌感染引起急性炎症,为急性单纯性膀胱炎。 本病通常见于青壮年女性。性生活、妊娠和分娩会增加膀胱炎危险，因为阴部和

6、尿道外口的细菌易通过尿道进入膀胱。 当病人出现发热和背部下方疼痛，伴上述其它症状时，应考虑并发肾盂肾炎可能。 80膀胱炎病人检出大肠埃希菌。 治疗方法有：抗生素治疗，大量饮水增加尿量。,病例分析,尿干化学：WBC（+），RBC（+） 镜检：WBC（-），RBC（-） 如何解释？,WBC、RBC破坏,假阳性： WBC：阴道分泌物、甲醛、高浓度胆红素、非那吡啶 RBC：易热性触酶、氧化剂、细菌产生的过氧化物酶,病例分析,尿干化学：WBC（-），RBC（+） 镜检：WBC 15/HP，RBC （+） 如何解释？,淋巴细胞、VitC干扰,假阴性或反应性减弱 WBC：白细胞过少10-15/l、尿蛋白5g

7、/L、 尿糖30g/L、高比重尿、VitC RBC：大量VitC、过量甲醛、大量亚硫酸盐,十、维生素C,检验原理（还原法）,VitC+2，6-二氯酚靛酚 （左式右旋） 深蓝至粉红变化,酸性条件，还原反应,方法学评价,质量保证,参考区间阴性,临床意义,VitC水平与外源性摄入关系密切 用于判断试带法其他检测项目是否准确可靠,干化学检测的局限性,红细胞： 假阴性：高VitC 假阳性：不稳定酶、肌红蛋白和菌尿 白细胞： 白细胞酯酶法 中性粒细胞 淋巴细胞 亚硝酸盐：粪链球菌等菌属不含硝酸盐还原酶 蛋白： 检测白蛋白 不检测球蛋白、本周氏蛋白、2微球蛋白,人绒毛膜促性腺激素 乳糜液和脂肪 本周蛋白 微

8、量白蛋白 肌红蛋白,介绍内容,检测原理 方法学评价 质量控制 参考区间 临床意义,十一、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG),产生部位：胎盘合体滋养细胞分泌 作用：促进性腺发育的糖蛋白激素 产生时间：受精卵着床后 分泌高峰：妊娠8-10周（50000-100000IU/L) 持续1-2周 维持时间：妊娠12周后迅速下降， 以1/10-1/5峰值水平至分娩 消失时间：产后2周,主要功能： 月经黄体妊娠黄体，维持妊娠 促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时刺激孕酮产生 抑制植物血凝素对淋巴细胞刺激作用，吸附于滋养层细胞以免母体淋巴细胞攻击胚胎滋养层 刺

9、激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化 与母体甲状腺细胞TSH受体结合刺激甲状腺活性,检验原理,单克隆免疫胶体金法 其他方法 ELISA、ECLIA、MCLIA、放射免疫法等,胶体金单克隆抗体法,-hCG,复合物,金标 鼠抗人McAb,方法学评价,质量保证,参考区间定量：25IU/L定性：阴性,临床意义,病例分析,，女，34岁，已婚。停经34天，下腹痛一天。 患者平素月经规律，月经周期27-33天。末次月经：2010年8月17日，入院时停经34天。 入院前1天患者出现无明显诱因右下腹隐痛，无恶心、呕吐、腹泻，无尿频尿急、肛门坠胀及畏寒发热等不适。 查尿HCG（+），彩超示：右侧附件区查见一大小约1

10、.2cm1.3cm形似孕囊声像，提示：宫外孕？盆腔积液约1.0cm。 门诊以“宫外孕？”收入院。患者无其他特殊病史，2003年6月剖宫产一次。,病例分析,查体：生命体征正常，一般情况好，下腹压痛，以右下腹明显，无反跳痛及肌紧张。 妇科情况：外阴发育正常，呈已婚经产式，阴道通畅，无积血，宫颈无举摆痛，子宫后位，稍大，无压痛，右附件区压痛，未扪及明显包块，左附件区未扪及异常。各项化验检查未见明显异常。,病例分析,高度怀疑宫外孕，但不能排除其他原因引起的腹痛，如阑尾炎、尿路结石等。 入院后建议患者腹腔镜诊治术，患者及家属拒绝。患者于入院当日19:00感腹痛加重，右下腹及右腰部剧烈疼痛，右腰部更甚，查

11、体右下腹明显压痛。复查彩超示：双肾输尿管未见异常，右侧附件区无回声（宫外孕？），盆腔积液。行后穹窿穿刺抽出10ml淡血水，宫外孕仍不能确诊。给予654-2肌注，疼痛未缓解。患者于22:00右下腹疼痛难忍，急诊行剖腹探查术。,病例分析,在全麻下行急诊剖腹探查术。 术中见腹腔积淡血水约200ml，子宫后位，稍大，子宫右侧壁与右附件粘连，左附件未见异常。 右附件包裹粘连，并与大网膜少许粘连。右侧腹膜后、见一约7cm5cm5cm血肿，与右附件紧密粘连。分离粘连带，清除腹膜后血凝块约100ml，见右侧输卵管扭曲，峡部见一约1cm破口，附着绒毛样组织，活动性出血，右卵巢未见异常。手术行右输卵管切除术及左输

12、卵管结扎术。 术后切除组织送病检。术后诊断：右侧输卵管峡部妊娠破裂出血。,病例分析,宫外孕患者典型表现为停经后腹痛及阴道流血 对于症状不典型的患者要特别注意观察病人的生命体征及腹痛情况，并可以借助彩超、腹腔镜等检查帮助确诊。 此病人因右侧附件与腹膜粘连，输卵管峡部妊娠破裂出血并穿透后腹膜形成腹膜后血肿，造成剧烈右下腹及右腰部疼痛，很容易误诊为阑尾炎、尿路结石等疾病。 所以对女性病人一定注意询问月经生育史，否则可能漏掉宫外孕的诊断。,十二、乳糜液与脂肪,脂肪 乳糜液 肠道淋巴管 淋巴循环 逆流入泌尿系淋巴管 压力增高、曲张破裂 乳糜尿、乳糜血尿、脂肪尿、乳糜脓尿,肠道皂化,乳糜尿的病因,非寄生虫

13、性：如结核、恶性肿瘤等广泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴结，造成破坏或阻塞，较为罕见。 寄生虫性：绝大多数由于丝虫病所致。 （血液检查 夜间抽血可查到微 丝蚴。急性期血白细胞计数增 多，嗜酸性粒细胞亦显著增多。）,乳糜尿：易于凝集，呈白色透明胶状凝块,静置后可分3层： 上层为比重较低的脂肪层 中层为乳白色或较清晰的液体 下层为红色或粉红色沉淀物为 红、白细胞或微丝蚴等。,检验原理,有机溶液抽提+染色 （确证方法） （乙醚等）（苏丹） 抽提后尿液浑浊程度减轻或变澄清,浑浊尿的鉴别,浑浊尿 加热,浑浊消失(尿酸盐),浑浊增加,NaOH成胶状(脓尿),乙醚萃取变清(乳糜尿),方法学评价,质量保证,参考区间

14、阴性,临床意义,十三、本周蛋白（Bence Jones protein,BJP),来源：骨髓瘤细胞合成的异常Ig 成分：过剩的LC（light chain) 大小：可自由通过肾小球滤过膜 种类：型和型 特性：pH4.90.1时 4060凝固 90 100溶解 降至56 又凝固,检验原理,方法学评价,最佳方法,质量保证,参考区间 阴性,临床意义,十四、微量白蛋白,微量白蛋白尿（microalbuminuria,MA) ：在无尿路感染和心力衰竭的情况下，尿液白蛋白超过正常但低于常规试带法可检出的范围。,检验原理,方法学评价,质量保证,报告方式与参考区间 成人：随机留尿法：（1.270.78）mg/mmolCr或 （11.216.93）mg/gCr尿液白蛋白排泄率（AER）:5-30mg/24h,临床意义