孕期营养运动及血糖管理

1、孕期血糖管理、营养及运动,重庆国宾妇产医院 孕妇学校 主任医师 胡丽砂,为什么要进行孕期血糖管理 如何预防妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病的筛查、诊断及治疗,一、孕期血糖管理概念,孕期血糖管理实际上就是 妊娠期糖尿病的预防及管理,1、妊娠期糖尿病,妊娠期糖尿病（GDM）:孕前血糖正常，妊娠期发生的不同程度的血糖异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病。 DM：糖尿病孕前发现糖尿病。 特殊表现：血糖增高 GDM发病率:1.514% 病因：妊娠期葡萄糖需要量增加； 胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足； 妊娠期代谢复杂的变化使无糖尿病者发生GDM，隐形糖尿病呈显性、原有糖尿病病情加重。 转归：大多数GDM患者产后糖代

2、谢异常能恢复正常，但有2050%将来可发展为糖尿病。,血糖 增高,2、妊娠期糖尿病对母儿影响,对孕妇的影响： （1） 胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率15-30% （2）妊娠期高血压发生率为正常妇女的3-5倍 （3）糖尿病孕妇抵抗力下降易感染、泌尿道感染常见 （4）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍 （5）巨大儿发生率增高、难产、产道损伤，手术产 （6）易发生酮症酸中毒,妊娠糖尿病对胎婴儿影响 对胎儿的影响： （1）巨大儿发生率增加：25%42% （2）胎儿宫内生长受限：发生率21% （3）早产儿：发生率10%25% （4）胎儿畸形率增高：6%8% 对新生儿影响： （1） 新生儿呼吸窘迫综合

3、征发生率增加 （2） 新生儿低血糖 （3） 新生儿红细胞增多症,3、妊娠期糖尿病的管理模式,妊娠期糖尿病的管理血糖管理,二、妊娠合并糖尿病的预防,1、体重和饮食控制 2、适度运动,主要问题,准妈妈是不是越重越好，准妈妈体重应该控制在什么范围，如何控制？ 准妈妈是不是吃的越多越好，如何吃？,（一）体重控制,孕妇体重 反映母亲的营养状况； 间接衡量胎儿发育情况 是一种反映母亲营养状况、胎儿发育情况简单又非常重要的一种方法。,1、根据孕前BMI推荐孕期体重增长范围（摘自第三军医大学营养师培训教材）,BMI:体质指数/体重指数：反映机体肥胖程度的指标, 计算公式:体重(kg)/E身高(m)2,妊娠期间

4、体重增加建议 基于孕前体重,（美国国家科学院，1990）,2、正常体重组体重增长分布为：（摘自现代临床营养学P_408）,孕12周内体重增长约11.5公斤 （子宫、乳房及血容量） 一般每周增长65克,孕1328周增加体重45公斤 （储存脂肪及蛋白质） 一般每周增加440克,孕2840周增加5公斤,共增长12500克， 即12.5千克 孕中后期每周增重 小于0.4kg 大于0.5kg 需调整能量,1、增重小于7公斤：妈妈营养不良、低出生体重儿及早产 2、大于13公斤：妊娠期糖尿病、巨大儿、大量水储留、脂肪积存。,不同妊娠周时体重增加值 （摘自现代临床营养学P_409）,有效的体重控制,预防：糖尿

5、病 高血压 巨大儿 、 降低：剖宫产率！ 母儿不良结局！,（二）孕期营养管理,1、什么是营养？,从字义上讲“营”的含义是“谋求”， “养”的含义是“养生”， “营养”就是“谋求养生”。 养生是中国传统医学中使用的术语，即指保养、调养、颐养生命。,用现代科学的语言具体的描述“营养”可以说： 营养是机体摄取食物， 经过消化、吸收、代谢和排泄， 利用食物中的营养素和其他对身体有益的成分 构建组织器官、 调节各种生理功能， 维持正常生长、发育 和防病保健的过程。,2、育龄期营养的重要性,营养是一个连续的生命过程，越来越多的研究发现，育龄期女性的营养与子代健康二者之间具有关联。 育龄期：一般从 18 岁

6、开始，历时约 30 年。此期妇女性功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，能有规律的周期性排卵，经生理上调整和适应，有相应的营养储备，可以成功的进行妊娠和哺乳，繁衍下一代。 育龄期和孕期母体多种营养素都对胎儿的生长发育有重要影响，不足与过量均可造成不良的妊娠结局。,3、育龄期女性营养问题及原因,一般而言，有足够的营养储备，加上食物丰富，医疗保健水平的提高，女性营养和健康状况会得到明显的改善， 但在现实生活中年轻育龄女性却面临着诸多营养问题， 2002 年中国营养与健康状况调查显示： 一方面： 低体重或营养不良占 7.7% （约二千八百万）， 育龄妇女贫血患病率约 20% （七千二百万人）。 另一方

7、面： 超重和肥胖人数约为七千二百万、 高血压患病者一千七百万、 糖尿病患者二百八十万。,4、影响女性的营养与健康状况的因素,不良生活方式、 不良的环境因素、 不良医疗条件 不良的生活方式对健康的影响最为显著， 而在不良的生活方式当中最为突出的表现为：不合理的营养。,5、妊娠期合理膳食原则,供给足够的能量和营养素： 按照孕妇膳食中的能量和各种营养素供给量的标准，合理调配膳食， 使每日进食食物种类齐全、数量充足。在数量和质量上满足不同时期孕妇对营养的需要， 尤其要注意补充孕妇较缺的钙、铁、维生素D（适宜摄入量10微克）、B叶酸等。,食物多样化： 每日膳食中必须包括四类食物： 粮谷、 动物性食物、

8、蔬菜水果、 奶及奶制品 轮流选用同一类食物中的各种食物，保证膳食多样化、食物营养成分互补,6、妊娠期合理膳食原则,适量的进食体积：既避免胃肠负担过重，又不出现饥饿感 合理膳食制度： 早餐为2530%， 中餐为40%， 晚餐3035%， 可进食56次/天 合理烹饪：,7、正常孕产妇热量及营养素参考摄入量中国营养协会中国居民膳食营养素参考摄入量,8、中国营养协会推荐正孕妇食谱,9、孕后期食谱举例,早餐： 麻酱烧饼（面粉50g、麻酱5g) 稀饭（米50g） 咸鸭蛋（40g） 午餐： 米饭（米150g） 芙蓉鸡片（鸡肉60g、鸡蛋清40g、黄瓜150g、菜籽油15g） 炝青椒（50g） 花菜胡萝卜（花

9、菜100g、胡萝卜50g、香油3g） 蘑菇香菜汤（蘑菇15g、香菜40g） 午点： 牛奶（250g） 钙奶饼干20g（小麦胚粉18g、加钙粉、牛奶适量）,晚餐： 千层饼（面粉150g） 丸子（肉50g、蛋清20g、姜葱淀粉适量） 虾皮小白菜粉条汤（虾皮15g、小白菜200g、粉条25g，菜籽油8g） 晚点： 黑瓜子（15g） 水果（100g）,总计： 粮食：445克、 肉类：110克 蛋类：100克 蔬菜：550克 水果：100克 牛奶：350克 油：12克,10、重要食物类别,增加蛋白质、必要的脂肪酸的食物：瘦肉、海鱼、大豆类、鸡蛋； 含钙较高的食物：牛奶、鱼虾 含铁较高的食物：蛋黄、动物肝

10、脏、血旺、黑木耳 微量元素及膳食纤维：水果、蔬菜、海带、紫菜等,食物互换,鸡蛋 50克含蛋白质相当于下列食物 花生米25克 黄豆19克 瘦猪肉25克 肉松 25克 豆腐干40克 瘦猪肉100克含蛋白质相当于下列食物 草鱼125克 鸡 106克 牛肉100 克 鸭130克 豆腐250克 兔肉100克,饮食宜忌,平时可随意选用食物： 含碳水化合物量4以下的绿叶蔬菜、瓜茄类： 青菜 白菜 油菜 枸杞 苦瓜 鸡毛菜 苋菜 菠菜 冬寒菜 韭菜 莴笋 芹菜 荠菜 番茄 豇豆 四季豆 青椒 茄子 竹笋 丝瓜 黄瓜 冬瓜 空心菜 绿豆芽 豌豆苗 白萝卜 香菇 平菇 针金菇等； 不含脂肪的清汤、淡茶及饮用水。,

11、参考上述安排可适量选用的食物,面条 馒头 面包 玉米 燕麦 荞麦 等粮谷类 绿豆 赤豆 黑豆 蚕豆 黄豆 豆腐 豆浆 百页等豆类及制品 鲜奶 奶酪 低脂奶粉等奶类及制品 鱼虾 瘦肉 禽肉 蛋类等 新鲜水果 土豆 芋儿 红苕 藕 南瓜 花生 瓜子 腰果等,禁忌或限制食用的食物,1.葡萄糖 蔗糖 冰糖 红糖 麦芽糖 蜂蜜等糖类 2.各种糖果 蜜饯 糖水罐头 汽水 可乐 椰奶等含糖甜点心、甜饮料 3.黄油 猪油 肥肉 炸薯条、油条 春卷 油酥点心等高脂肪及油炸食物 4.米酒 啤酒 黄酒 果酒及各种白酒等酒类,平时慎用食物互换,1.含淀粉高的食物如： 土豆116克 藕126克 芋头112克 红苕 83

12、克 粉丝23克等，如需食用，应减掉大米25克。 2.各种水果如： 苹果156克 梨191克 桃205g 柚子205g 猕猴桃150g 樱桃183g 葡萄195g 广柑 166克 桔子215克等，如需食用，应减去大米25克。,（三）孕期运动,1、运动类型,-有氧运动 概念： 大肌肉群运动 消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺 常见的运动形式有： 适合孕妇的运动 散走、游泳 太极拳、孕妇操、 不适合孕妇的运动 慢跑、爬楼梯 骑自行车 跳舞 打球等,-无氧运动 概念 通常为特定肌肉的力量训练 由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等 常见运动形式： 举重 一百米赛跑 不主张采用此种运动,不同运动

13、所消耗的热量,2.孕妇运动（孕妇操）好处,国内外运动医学专家认为：正常健康的孕妇（没有高危因素的孕妇）可以安全的从事运动，只要没出现异常症状就可以坚持下去，原则如下： 不为了防止体重增加，而是保持现有的结实、强壮、稳定和心血管系统的健康。 增强盆底肌肉、韧带的韧性，减少增大的子宫、胎儿对盆底的损伤，避免产后尿储留、膀胱、子宫脱出，有利于顺产。 有利于控制血糖，减少妊娠期肥胖及妊娠期糖尿病的发生,3.孕妇运动（孕妇操）的原则,孕早期可以减少活动，在中孕期比较安全时，可以适当增加运动量； 孕前不爱活动的准妈妈，应等到中孕期再开始循序渐进的进行运动； 即使准妈妈身体健康，在晚孕期也要减缓活动 先做热

14、身活动 伸展运动不应过于猛烈，过于猛烈可能拉伤韧带，因为怀孕雌孕激素的作用，韧带已松弛不稳定 餐后半小时内，不做运动，可在运动前后40分钟各饮一杯水或果汁饮料 衣着宽松、活动时带上十分合体的胸罩 运动要有限度，不要运动到自己感到上气不接下气的地步，如有不适，立即停止活动,4、孕妇操的禁忌征,先兆流产 早产史 多胎 羊水过多 前置胎盘 有严重的内科合并症,（1）脚部运动,通过脚尖和踝关节的柔软运动，可以增加下肢的血循环，减少水肿,（2）盘腿运动,此运动可以松弛腰关节、延伸骨盆肌肉、促使分娩时骨盆肌肉能很好的分开，胎儿在娩出时容易通过产道，顺利生产。 每天3次，每次3分钟,（3）扭动骨盆运动,增加

15、骨盆关节和腰部肌肉的柔软性 早晚各一次，每次510分钟,4、震动骨盆运动,此运动可不费力的活动骨盆，即可松弛骨盆及腰部关节， 又可以使产道出口肌肉柔软，同时还能锻炼下腹部肌肉。,（5）游泳,游泳是孕妇极好而安全的运动。 不要潜入水中。潜水可能给腹部造成过分的冲击，整个孕期都应避免挤压和震动腹部的运动。 不要脚朝下跳入池中，要缓慢地将身体浸入水中。游泳时应有人在旁或在岸上监护。 运动时间不宜太长，应以运动结束不觉太累为宜。 请不要穿着湿游泳衣到处乱坐， 不会游泳或游泳技术不熟练的孕妈妈，最好不要选择在妊娠期间学习游泳，有习惯性流产史的孕妈妈，尽量不要选择在妊娠期游泳。 在妊娠末期，怀孕7个月以后

16、，不宜游泳，,孕妈妈游泳后应怎样做,一定要将身体冲洗干净，但蒸汽浴应禁止。 立即解小便，可预防阴-道炎发生。 游泳后体表温度有所降低，要注意保暖。 锻炼后要及时补充液体。 游泳之后如果感到腹部疼痛，发现出血现象，要立即找医生或助产士询问清楚。,三、血糖管理及妊娠期糖尿病的筛查、诊断及治疗,（一）国家规范标准,中华人民共和国卫生行业标准妊娠期糖尿病诊断(WS 3312011)中华人民共和国2011年7月01日发布，2011年12月01日实施 妇产科学全国高等学校教材（8年制）第2版，人民卫生出版社（2010.7）,（二）评估DM风险及诊断,（1）评估DM风险 具有DM高危风险者，需在确定妊娠后第

17、一次孕期保健进行孕前糖尿病筛查（DM）。,DM高危因素 （WS 3312011） 肥胖（尤其为重度肥胖） 一级亲属患2型糖尿病 GDM史或大于胎龄儿分娩史 PCOS 反复尿糖阳性,（三）糖尿病合并妊娠（DM）的诊断,孕前已确诊为糖尿病患者 孕前从未进行过血糖检查，孕期有以下表现者（临床常规诊断标准）： (1). 孕期出现多饮、多食、多尿， 体重增加或下降甚至并发酮症酸中毒， 伴血糖明显升高，随机血糖11.1mmol /L(200mg/dl)者。 (2).妊娠20周之前，空腹血糖（FPG） 7.0mmol/L (126mg/dl)者。,DM诊断标准（WS 3312011）,符合下列条件之一者诊断

18、为DM: GHbA1c 6.5%(采用NGsP/DCCT标化的方法); FPG7.0 mmol/L(126mg/dL); OGTT：2h血糖水平11.1mmol/L(200mg/dL); 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖11.1mmol/L(200mg/dL)。 注:如果没有明确的高血溏症状,13项者需要在另一天进行复测核实,（四）妊娠期糖尿病（GDM）筛查和诊断,空腹血糖不是GDM的筛查项目！ 筛查试验：50 g葡萄糖负荷试验（GCT） 确诊试验：葡萄糖负荷试验（ OGTT ） （75g 或 100g）,1、GDM的高危因（WS 3312011）,A、除外DM风险后进行GDM风

19、险评估,GDM的高危因素 4.1.4.1 孕妇因素:年龄35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。 4.1.4.2 家族史:糖尿病家族史。 4.1.4.3 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、 GDM史。 4.1.4 4 本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。,2、GDM的筛查：50 g葡萄糖负荷试验（GCT）,时间：孕2428周进行(我院32周复查一次） 对象：首诊评估没有高危因素的孕妇 试验方法：随机口服50g葡萄糖粉+200ml水，5分钟内服完，自开始口服糖水起计时，1小时后抽静脉血或微量末梢血查

20、血糖。 结果：血糖 7.8 mmol/L为异常， 间隔三天做 OGTT 确诊。,3、GDM的诊断：一步法 75 g葡萄糖负荷试验（OGTT）,1、一步法：不行50克GCT,直接行75克OGTT 2、适用范围 DM高危孕妇 GDM高危因素的孕妇 3、时间选择： DM高危孕妇：首次孕期检查，结果正常者妊娠24周后重复筛查; GDM高危因素的孕妇：妊娠24-28周进行； 4、要求：在有条件的医疗机构进行,75 g葡萄糖负荷试验（OGTT） 时间选择：高危孕妇，首次孕期检查，结果正常者妊娠24周后重复筛查; 普通孕妇:妊娠24-28周；,4.GDMOGTT结果判断标准,妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准：

21、 1、OGTT 任一项达到或超过上述标准,即可诊断GDM 2、取消 “ GIGT ”,5.（75g）OGTT试验方法,行OGTT检查前3天正常体力活动、正常饮食，每日碳水化合物量不少于150g ； 晚餐后禁食8-14小时至次日晨（最迟不超过9点），检查时禁食、静坐、禁烟 查空腹血糖（FPG）； 然后将75g 葡萄糖粉+200300ml水，5分钟内服完， 在开始口服后的1、2小时分别抽取静脉血检查血浆葡萄糖水平。,6、妊娠期糖尿病治疗原则,糖尿病强化治疗定义:以使血糖达到或接近正常为目标，并使所有可以利用的手段来实现这一目标的一种治疗糖尿病的模式。 无论何种糖尿病，在妊娠期治疗强调： 早期治疗 综合治疗 治疗措施个体化,（1）妊娠期血糖控制标准：,血糖控制前提孕妇在无明显饥饿感的情况下,（2）饮食疗法：占GDM的80%,饮食控制为治疗GDM的基本治疗方法。经严格的饮食治疗后，无需胰岛素治疗，即可达到明显的治疗效果,目标： 满足母儿足够的能量