儿童国家规定基本药物骆纯才.ppt

1、儿童国家规定基本药物临床应用,基本药物适应基本医疗上需求，疗效佳，价格便宜，很大程度上解决看病贵看病难的问题。 建立应用基本用药制度，保证大部分群众的用药、节省国家资源，逐步解决耐药菌珠的产生。,宁波市妇儿医院 骆纯才,国家基本药物目录理解和应用,儿科药物应用特点,小儿在体格、器官等各个方面都处于不断发育的时期，尤其是新生儿。在人体器官解剖及生理都有一系列较迅速的连续的变化，故临床用药要考虑以下特点： 小儿新陈代谢旺盛药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄比成人要快。 小儿时期体液占体重的比例较成人大，水盐转换较成人快，但对水和电解质的调节功能较差，故易失衡，对影响水盐代谢或酸碱代谢的药物特别敏感

2、，较成人易于中毒。直接影响药物的吸收和代谢。 血脑屏障功能低于成人 血浆蛋白低 肝肾功能差，酶系统活性差,用药途经及方法,口服：轻症病人（一般感染）尽量都采用口服，可以减少不必要痛苦和意外事件，但口服用药必须需到位。 肌注尽量不采用，特别婴幼儿因易发生臀几挛缩神经损伤等不良后果。 静脉用药是儿科常采取的方法。 适用于感染较重或重症病儿，虽然麻烦痛苦，但见效快，效果好。 静脉用药时必须严格掌握消毒、尽量做到一针见血，药物毒副反应（告知家属）药物的半衰期，注意药物动力学和药效学，严格按药物说明书正规用药法。,药物剂量计算,小儿处于生长发育时期，消化系统、血液系统、肝、肾功能不完善，特别新生儿未成熟

3、儿的肝肾功和 酶系统尚未成熟，用药常可引起不良反应或中毒。 小儿免疫系统发育不完善，快速生长发育中，易发生营养紊乱性疾病，疾病又影响机体抗微生物能力和对药物代谢耐受能力。 小儿年龄不同发育营养状况不同，用药一定以体重公斤计算，并要考虑其生理特点体质因素。,根据体重计算方法,婴儿6个前估计：月龄0.6+3(kg)或出生体重(8)+ 月龄700g 7-12月体重估计：月龄0.5+3.6(kg)或6000g+月龄250g 1岁以上体重估计：年龄2+7(kg)或+8（城市） 药物剂量（每次或每日）=药量/kg体重(kg) 特殊患儿应根据实际体重计算,抗微生物药,青霉素类在水溶液中极不稳定，宜在临用前进

4、行溶解配制。酸性或矸性增强，均可使之加速分解，应用时最好用灭菌注射用水或氯化钠注射液溶解青霉素类。在矸性液中分解极快。因此严禁矸性药物。 杀药疗效取决于血药浓度的高低和维持时间，静脉用药宜一次剂量的药物溶于100ml输液中，于0.51h内滴完，一则可在短时间内达到较高血药浓度，二则可减少药物分解。 做好皮试，正确判断结果,青 霉 素,药理学：本品为细菌繁殖期杀菌药，可抑制细胞壁合成中起重要作用，导致细菌溶解死亡。为窄谱抗菌素对G-杆菌无抗菌作用。对溶血性链球菌等链球药属、肺炎链球菌和不产青素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。 作用：对肠球菌有中度抗药作用。淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌，咽喉棒状杆菌、炭

5、疽芽孢杆菌、李斯特菌、钩端螺旋体和梅毒螺旋体对本品敏感。本品对流感嗜血杆菌和白日喉鲍特菌亦具一定抗菌活性，对梭状芽孢杆菌属，消化链球菌厌氧菌以及产黑色素拟杆菌等具有良好抗菌作用，对脆弱拟杆菌作用差。,不良反应：常见过敏反应，包括严重的过敏性休克和血清病型反应，白细胞减少药疹，接触性皮炎，哮喘发作等。 二重感染。可出现耐青霉素金黄色葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌或念珠菌感染。,苯唑西林,本品是耐酶和耐青霉素酶青霉素。 药理学 对产青霉素酶葡萄球菌具有良好抗菌活性，对各种链球菌及不产青霉素酶的葡萄球菌抗菌活性则不如青霉素，通过抑制细菌壁合成发挥杀菌作用。,适应症 主要用于产酶的金葡菌和表皮葡萄球菌所致的

6、各种感染。如：败血症，内膜炎、肝炎、皮肤、软组织感染，但对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染无效。对中枢效果不适用。 禁忌症 对本品及其他青霉素过敏者 不良反应 过敏反应可见药疹，药物热，过敏性休克。大剂量应用可出现N系统反应如抽搐、痉挛、神志不清、头痛等。偶见中性粒细胞减少，对特异体质可致出血倾向。个别可致转氨酶升高。静脉给药可见静脉炎。少数可发生白色念珠菌继发感染。,氨苄西林,药理学 为半合成的广谱青霉素，对G+菌的作用与青霉素近似，对草绿色链球菌和肠球菌的作用较优，对其他菌的作用则较差，对耐青霉素的金葡菌无效。G-菌中淋球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、大肠杆菌、伤寒、副伤寒杆菌，痢

7、疾杆菌、奇异变形杆菌、布氏杆菌对本品敏感，但易产生耐药性。肺炎杆菌、吲哚阳性变形杆菌，铜绿假单胞菌对本品不敏感。,适应症 主要用于敏感药所致的泌尿、呼吸系统，胆道、肠道感染以及脑膜炎，心内膜炎等。 禁忌症 对本品过敏者禁用，传染性单核细胞增多症，巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤等患者避免使用。 不良反应 过敏反应多为皮疹，发生率高达20-30%，可能与产品质量有关。造成胃肠道功能紊乱，严重时可发生伪膜性肠炎。 用法和剂量 口服50-100mg/kg.d，分四次服用。静滴100-200mg/kg.dl，分3-4次。,哌拉血林,药理学：本品为半合成的广谱青霉素，对G+药的作用与氨苄西林相似，

8、对肠球菌有较好的抗药作用，对于某些拟杆菌和梭菌也有一定作用。对G-菌作用强，抗药谱包括淋球菌、大肠杆菌、变形杆菌，克雷肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、枸椽酸杆菌、嗜血杆菌等，本品不耐酸。对绿脓杆菌的作用优于庆大霉素，分别较呋苄西林，羧苄西林强2-7倍和16-30倍，对肺炎杆菌的作用也明显优于其他半合成青霉素。,适应症：治疗铜绿假单胞菌和敏感G-杆菌所致的败血症，尿路感染，呼吸道感染，腹腔、盆腔感染以及皮肤软组织感染。 禁忌症 对本品过敏者。 不良反应 参见青霉素 用法用量 肌注，静注或静滴：80-200mg/kg.d，分2-4次。,阿莫西林,药理学：本品系广谱半合成青霉素，是具有较好吸收性能的氨苄西林

9、衍生物，其抗菌作用及抗菌谱与氨苄西林相似，对肠球菌及沙门菌的作用较氨苄西林强2倍，对肠球菌属则弱2倍，对布鲁菌属敏感性强于氨苄西林，而对流感杆菌和厌氧菌的敏感性却略逊于氨苄西林。 本品与氨苄西林有完全的交叉耐药性。,适应症：用于敏感菌所致的呼吸道、尿路和胆道感染伤寒等。与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根治，胃十二支肠幽门螺杆菌。 禁忌症：对本品对青霉素过敏者禁用，传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤等患者避免使用。 不良反应：1、较常见的胃扬道反应为腹泻、呕吐。2、过敏性皮疹、3、药物性哮喘，不良反应的发生率为5.6%。 注意事项 1、服用本品前必须先做青霉素皮试。 2、食

10、物可延迟本药的吸收，但不影响药物吸收总量，为减轻胃肠道反应宜饭后服用。 用量：儿童口服50-100mg/kg.d 分3-4次服 新生儿和早产儿：口服50mg/kg.d 分二次服,阿莫西林克拉维酸钾,药理学：本品为二者复方制剂，前者为广谱青霉素但不耐青霉素酶，后者为-内胺酶抑制剂，具有广谱抑酶作用。合用可提高阿莫西林抗产酶耐药菌的作用。本品对产酶金葡菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌均有良好作用。对某些产-酰胺酶的肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脆弱拟杆菌等也有较好抗菌活性。但对耐甲氧西林葡萄球菌及肠杆菌属等产染色体介导1型酶的肠杆菌科细菌和假单胞菌属无作用。,适应症 适用于敏

11、感菌引起的各种感染，上呼吸道感染：鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎等。下呼吸道感染：急、慢性支气管炎、肺炎、肺水肿等。泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及软性下疳等。其他感染：中耳炎、骨髓炎、败血症、脑膜炎、手术后感染等。 禁忌症 对本品过敏者及传染性单核细胞增多症患者禁用。 不良反应：冈阿莫西林。皮疹尤其易发生于传染性单核细胞增多症者偶见血清转氨酸升高，嗜酸性粒细胞增多，白细胞低及念球菌或耐药菌二重感染。 注意事项 1、服用本品前须先进行青霉素皮试。2、老年患者应根据肾功能情况调整用药及或用药间隔。3、本品可通过胎盘，故孕妇禁用。4、有过敏性疾病史的患者慎用。

12、 药物相互作用 冈阿莫西林 用法用量：儿童：7-12岁，每次187.5mg，一日三次。12岁以上：250mg日三次。1-7岁125mg，一日三次。3个月1岁62.5mg,一日三次。疗程7-10天。严重感染剂量可加倍。,阿洛西林,药理学 本品为广谱半合成酰脲基类青霉素，对G+菌，G-菌及厌氧菌均有抗菌活性，对绿脓杆菌有较强的抗菌作用。 适应症 用于敏感的G+菌，G-菌及绿脓杆菌所致的感染。 禁忌症 对本品过敏者禁用。 不良反应 可有瘙痒、荨麻疹等过敏反应及腹泻、恶心、呕吐、发热等。个别可出现出血时间延长，白细胞减少等。 注意事项 用药须做青霉素皮试，阳性反应者禁用，肾功能减退者应适当减少用量。静

13、脉输液速度不宜过快。 用法用量 儿童80-100mg/kg.d（重症者200-300mg/kg）新生儿100mg/kg.d，日2-4次静脉滴注。,氨苄西林舒巴坦,药理学 -内酰胺类抗生素与-内酰胺酶抑制剂配伍的制剂。氨苄西林与舒巴坦的混合用物，重量（效价）比为2:1。对葡萄球菌、卡他球菌、淋球菌、大肠杆菌、克雷白杆菌，部分变形杆菌、脆弱拟杆菌等产酶和不产酶株均有较好的抗菌作用。对不产酶的肠炎链球菌，消化性链球菌，绿色链球菌、梭状芽孢杆菌化脓性链球菌等也有抗菌作用。舒巴坦可抑制-内酰胺酶在II、III、IV因子型酶对青霉素类的破坏。,适应症 用于治疗上述敏感菌所致的，下呼吸道，泌尿道，胆道，皮肤

14、，软组织，中耳，鼻窦等部位感染。 禁忌症 对本品过敏者，冈氨苄西林钠。或对舒巴坦过敏者。 不良反应 冈氨苄青霉素 注意事项 应用前做青霉素皮试。对青霉素曾有过敏史者禁用。其他参见氨苄西林。 用法和用量 新生儿与3月内婴儿，按氨苄西林计算，每12小时15mg/kg；40kg以下体重：按氨苄西林计算，每12小时25mg/kg，重症40mg/kg，每8小时一次。疗程7-10天。3、40kg体重以上按成人计算。肾功能减退者酌减量使用。,头孢菌素类,本类抗生素是一族广谱的半合成的-内酰胺类抗生素，抗菌作用机制与青霉素类相同，均为繁殖期杀菌剂。但具有较青霉素类抗菌谱广，抗菌作用强，耐青霉素酶、毒性低，对胃

15、酸较稳定，过敏反应少等特点。本类药物与青霉素药物之间无完全的交义耐药性，也无完全的交叉过敏现象。一般认为青霉素过敏者约有10-90%对头孢菌素过敏，而头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏，故对青霉素过敏者或过敏体质者应慎用头孢菌素。 由于本类药物可强力的抑制肠道菌株，可使菌群失调也可引起双重感染（假膜性肠炎，念珠菌感染等），可引起Vitk、CvitB属的缺乏引起潜在的凝血功能障碍和消化道反应，与乙醇联合应用和可引起“双硫合”反应与用药剂量和饮酒量正比。根据开发年代及抗菌性能的不同可分为几代，今根据国家基本用药介绍其中1-3代。,头孢唑啉,药理学：为半合成的第一代头孢菌素。对G-杆菌（大肠杆菌、痢

16、痢杆菌）的作用强，是第一代中最强的一个。抗G+菌的作用较差，但对金葡菌仍有较强的抗菌作用，本品对粪链球菌、厌氧菌、绿脓杆菌无效。产酶的流感杆菌耐药。 适应症：用于敏感所致的呼吸道，泌尿生殖系皮肤软性组织，骨质关节、胆道等感染，也可用于败血症，心内膜炎等感染。 禁忌症：对本品过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者 不良反应 1、静注少数病人可引起静脉炎、肌注偶可引起局部疼痛；2、肝肾功能损害较少见表现为血清转氨酶，血尿素氮、矸性磷酸酶升高、蛋白尿；3、少数病人可出现抗球蛋白试验阳性、药疹、药物热；4、偶可发生二重感染,注意事项 1、对头孢菌素过敏者禁用，对青霉素过敏者慎用。 2、肝、肾功能不全者应

17、慎用或酌情减量。 药物相互作用 1、与庆大霉素或阿米卡星合用，对某些敏感菌株有协同抗菌作用。 2、与丙磺舒合用可抑制本品在肾脏的排泄，使血药浓度升高约30%； 3、与肾毒性药物（强效尿剂、氨基糖苷类、抗肝病药物等）合用，可增加肾毒性。4、与华法林合用可加重出血危险。 用法和用量 儿童50-100mg/kg.d，分2-3次，静滴。 新生儿每12小时20mg/kg，每日二次静滴。,头孢氨苄,药理学：本品为半合成的第一代口服头孢菌素。对金葡菌（产酶，不产酶），溶血性链球菌，肺炎球菌抗菌效能强，对部分大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷白杆菌、沙门菌和痢疾杆菌也有抗药作用，其他致病药多对本品耐药。,适应症：用

18、于上述敏感药所致的呼吸、泌尿、皮肤、软组织、生殖器管等部位感染。也常用于中耳炎。本品口服易吸收。 禁忌症：对头孢菌素过敏者，有青霉素过敏性休克患者禁用。 不良反应： 1、可出现胃肠道反应，与剂量成正比； 2、偶可见皮疹、头痛、耳鸣、抽搐、血清转氨酶升高，尿素氮 升高。 注意事项： 1、本品宜空腹服用。 2、-内酰胺类药物过敏者禁用或慎用； 3、肾功能不全者应调整剂量或慎用。 药物相互作用：同头孢唑林 用法和用量：口服，儿童50-100mg/kg.d，分3-4次服用。,头孢羟氨苄,药理学：为广谱头孢菌素、对G+、G-菌均有抗药活动性。抗链球菌属的作用较头孢氨苄强2-4倍，对金葡菌（产酶与不产酶）

19、，大肠杆菌，奇异变形杆菌，变形杆菌的抗药活性与头孢氨苄相仿。抗流感杆菌、淋球菌作用不如头孢氨苄。肠杆科细菌，不动杆菌，绿脓杆菌对本品耐药。本品口服吸收良好。,适应症：适用于敏感菌引起的各种感染。如呼吸道、咽部、皮肤及尿路感染。 禁忌症：同头孢氨苄 不良反应：个别病人可有肠道不适，过敏反应如皮疹、瘙痒、血清转氨酶升高。 注意事项： 1、青霉素、头孢菌素过敏者禁用； 2、肾功能明显损害者应减量或慎用。 药物相互作用：同头孢唑林 用法和用量：口服儿童50mg/kg.d，分二次服用,头孢拉定,药理学：本品抗菌谱与头孢氨苄相似，除肠球菌外其他G+菌对本品均敏感。由于本品对-内酰胺酶不稳定，对G-菌作用较

20、弱，但对大肠杆菌，克雷的菌属和奇异变形杆菌均有较好的抗菌作用。,适应症：主要用于敏感菌引起的泌尿系统、呼吸系统、皮肤 软组织。治疗猩红热、肠炎、痢疾也可获得满意效 果。 禁忌症：对头胞菌素过敏者，有青霉素休克史者禁用。 不良反应： 1、胃肠道反应多见，如恶心、呕吐、腹泻等。 2、皮疹、荨麻疹等； 3、少数病人可发生嗜酸粒细胞升高，白细胞减少等。 4、偶见血肌酐，转氨酶升高，停药后可自行恢复。 注意事项：同头孢羟氨苄 药的相互作用：同头胞羟氨苄 用法和用量： 儿童25-50mg/kg.d 分3-4次口服。 静滴或肌注（后者吸收较差），儿童50-100mg/kg.d，分3-4次。,头胞呋辛,药理学

21、：本品为半合成的第二代头孢菌素。对G+菌作用不如第一代头孢菌素对G-杆菌产生的-内酰胺酸有一定稳定性，特别是对产酶的流感杆菌有良好的抗菌作用。对一般的G-杆菌的抗菌作用较头孢唑林 强或相拟，对绿脓杆菌无效。 头孢呋辛酶为头孢呋辛的酯化制剂，口服后在肠粘膜及血中分解为头胞呋辛而起作用。,适应症：用于敏感的G-菌所致的下呼吸道、泌尿系，皮肤软组织，骨和关节，女性生殖器等部位感染。对败血症，脑膜炎也有效。药物可渗透到脑脊液。 禁忌症：对本品过敏者，对青霉素有过敏性休克史者禁用。 不良反应：同头孢唑林，少数用药后可出现头痛和眩晕，偶有急性脑瘫的报导，停药可恢复。 注意事项：同头孢唑林 用法和用量： 静

22、注或肌注：儿童50-100mg/kg.d,分2-3次。脑膜炎时可加倍。 口服一次125mg，日二次，一般疗程7天。 口服制剂不可压碎给药，应餐后整个吞服，故幼儿不宜用。,头孢克洛,药理学：本品对G+菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌有较强抗菌活性。对G-杆菌如流感嗜血杆菌、克雷菌、大肠，奇异变形杆菌、肝炎杆菌、 脑膜炎球菌、淋球菌等亦有良好抗菌活性。普通变形杆菌、沙雷菌属不动杆菌，绿脓杆菌对本品耐药。,适应症：适用敏感菌引起的呼吸道感染，包括咽炎、扁桃体炎、中耳炎、气管炎、肺炎以及泌尿系感染，皮肤软组织感染。 禁忌症：对本品过敏，有青霉素过敏性休克者禁用。 不良反应： 1、轻者有胃肠道不适感，食欲

23、不振，腹泻。 2、有皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应； 3、可有一过性血清转氨酶升高及血小板减少，也可发生抗球蛋白试验阳性。 注意事项： 1、对头孢菌素过敏者禁用，对青霉素过敏者慎用。 2、严重肾功能损害者慎用。 3、有胃肠道疾病史特别是结肠炎病人慎用。 药物相互作用：同头孢唑林 用法和用量：口服小儿20-40mg/kg.d，分2-3次服用。严重感染者剂量加倍，疗程一般7-10天，宜饭前服用。,头孢曲松,药理学：本品为长效的第三代头孢菌素，具有广谱抗菌作用，对大多G-杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、沙门菌属，克雷白杆菌，粘质沙雷菌等具有强大抗菌活性，对流感、副流感杆菌、脑膜炎双球菌、淋球菌也有较

24、好抗菌活性，对G+如肺炎球菌、链球菌亦有抗菌作用，对奇异变形杆菌的抗菌作用强于同类抗生素，对绿脓杆菌、肠杆菌属也敏感。产酶金葡菌、耐氨苄西林的流感嗜血杆菌，耐第一代头孢菌素和庆大霉素的一些G-菌常可对本品敏感，但 链球菌和耐甲氧西林的葡萄球菌对本品均耐药。口服不吸收，肌内注射给药可被充分吸收。,适应症：用于敏感菌所致的肺炎、支气管炎、胸膜炎以及皮肤、软组织、尿路、胆道、骨关节、耳鼻喉等部位感染，还用于败血症和脑膜炎。 禁忌症：对本品过敏者，有用青霉素引起过敏性休克者禁用。 不良反应： 1、过敏反应，主要为皮疹。 2、胃肠道反应如腹泻、恶心呕吐，偶可引起菌群紊乱和伪膜性肠炎。 3、偶可见白细胞下

25、降，嗜酸粒细胞升高，血清转氨酶和血肌酐暂时性升高。 注意事项： 1、对头孢药素过敏者禁用。对青霉素过敏者慎用。 2、不宜用大量注射液溶解后作长时间滴注。 3、用1%利多卡因稀释合作深部肌肉注射。,药物相互作用： 1、与氨基糖苷类合用，有协同抗菌作用，但同时可能加重肾损害。 2、丙磺舒不影响本药的清除。 3、本药可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度升高，出现“双硫分”样反应。 用法和用量：静注、静滴或肌注：儿童80mg/kg.d（早产儿每日最大不超过50mg/kg）分1-2次；脑膜炎患儿100mg/kg.d，分二次。,头孢噻肟,药理学 本品为第三代头孢菌素、抗菌谱广，对G-杆菌可产生强大的抗菌作用，

26、对肠杆菌科细菌有很强的抗菌作用，对大肠杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌，克雷白杆菌、流感杆菌、淋球菌高度敏感、对溶血性链球菌、肺炎球菌亦很敏感。不产酶的厌氧菌对本品敏感，产酶的脆弱拟杆菌对本品耐药，对G+球菌的抗菌作用不如第一、第二代头孢菌素。脑膜炎时脑脊汁液浓度高。,适应症：适用于敏感菌所致的各种感染如呼吸系统、泌尿生殖系统、化脓性脑膜炎、腹腔、耳鼻喉感染及手术前的系统用药。 禁忌症：同头孢曲松 不良反应： 1、肌注局部有疼痛，加用利多卡因稀释可缓解。 2、少见有皮疹，药物热，嗜酸粒细胞增加； 3、偶见血清转氨酶升高，白细胞减少。 注意事项： 1、对头孢菌素过敏者禁用。青霉素过敏者慎用。 2、肾功

27、能不全者减少用量。 药物相互作用：与氨基糖苷类药的合用有协同抗菌作用，但同时增加肾脏损害。 用法和用量： 静注、静滴或深部肌注：儿童100mg/kg.d，重症感染可加量到200mg/kg.d，分2-4次。,大环内酯类,大环内酯类抗生素是有链球菌产生的一类弱矸性抗生素，多可分为14元大环内酯和15元大环内酯，16元大环内酯三类。属于14元大环内酯类的有：红霉素、克拉霉素、罗红霉素无味红霉素。15元环内酯类有阿奇霉素；16元环内酯类有：白霉素、交沙霉素、麦白霉素，乙酰螺旋霉素、乙酰麦迪霉素等。本类药物的抗菌谱，包括葡萄球菌、化脓性和草绿色链球菌，粪链球菌，白喉杆菌，炭疸杆菌，脑膜炎球菌，淋球菌，百

28、日咳杆菌、产气梭状芽孢杆菌，螺旋杆菌，钩端螺旋体，肺炎支原体、衣原体、立克次体等。大环内酯类作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期抑菌药。本类各个药物之间有交叉耐药性。,本类药物的不良反应主要有： 1、胃肠道反应及肝损害，引起胆汁郁积，肝酶升高，黄疸，停药后一般可恢复，故静滴宜稀释（0.1），滴入速度不宜过快。 2、常见有药物热，皮疹等过敏反应，应停药并对症处理。 3、本类药物口服后多数被胃酶分解，故肠溶片不可弄碎。 6、本类药物是通过胎盘和进入乳汁，故不宜用予孕妇和哺乳期妇女。 7、本类物可抑制茶矸的正常代谢，二者联用，可使茶矸血药浓度异常升高而中毒，甚至死亡。必

29、须联合应用时应监测茶矸的血药浓度及时调整剂量。,药理学：仅对分裂活跃的细菌有效，属抑菌剂，但高浓度时对高敏感细菌也可杀菌作用。其游离矸供口服，乳糖酸盐供注射用。 适应症：主要用于链球菌引起的扁桃体炎、猩红热、白喉及带菌者、淋病、肺炎、链球菌下呼吸道感染（适于不耐青霉素患者）。对于早团菌肺炎、支原体肺炎可作为首选。尚可应用于流感杆菌引起的呼吸道感染，金葡菌皮肤及组织感染、梅毒、肠道阿米巴病等。 禁忌症：对本品及其他大环内酰类过敏者 不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、肝脏毒性，偶见乏力，黄疸、肝损，过敏反应可见皮疹，药物热，嗜酸性细胞增多，少数患者偶有心律失常，心动过速。,红 霉 素,注意事项

30、： 1、肝肾功能不全者慎用。 2、红霉素为抑菌药物，应按一定的间隔给药，以保持体内药物浓度，利于作用发挥。 3、红霉素片应整片吞服，若服药粉，则会胃酸破坏，而发生降效。 4、静滴易发生静脉炎，滴速宜缓慢。、红霉素在酸性输液中破坏降效，一般不应与低PH的葡萄糖输液配伍。 用法和用量：口服：儿童20-40mg/kg.d，分2-4次宜空腹。 静滴：儿童20-30mg/kg.d，分2-3次,阿齐霉素,药理学：与红霉素抗菌谱相近但作用较强，对流感嗜血杆菌、淋球菌的作用比红霉素强4倍，对军团菌则强2倍，对绝大多数G-菌的MIC1ug/ml。对G+菌如金葡菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、甲型链球菌、支原体、衣原

31、体等呼吸系统常见致病菌有很好抗菌活性。本品可进入吞噬细胞内，并运送至感染细胞内，使成感染细胞内浓度高于非感染细胞，有利治疗。,适应症：用于敏感菌所致的呼吸道，皮肤和软组织感染、衣原体及非多种耐药，淋病、奈瑟药所致尿导炎，宫颈炎及点腔炎。 禁忌症：对本品及大环内脂类药过敏者 不良反应：基本同红霉素 注意事项：肝肾功能不全者，孕妇和哺乳期妇女均需慎用。 用法和用量： 儿童： 1、治疗中耳炎、肺炎，第一日10,g/kg.d一次顿服（最大量不超过0.5），第2-5天每日5mg/kg.d，顿服（最大一日不超过0.2g） 2、治疗咽炎、扁桃体炎：12mg/kg.d顿服。连用5天。（一日最大量不超过0.5。

32、）,罗红霉素,药理学：本品为红霉素的衍生物，抗菌谱同红霉素，但作用比红霉素强4-6倍，对金葡菌化脓性链球菌，肺炎球菌，支原体、衣原体、早团菌等呼吸系统常见见致病菌有较好疗效，本品在胃酸中稳定，口服吸收好，半衰期长达16小时，在体内分布广，组织渗透性良好。,适应症：用于治疗敏感菌所致呼吸系统感染，如咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、急性支气炎，肺炎等也用于治疗泌尿生殖系统及皮肤软组织感染。 禁忌症：对本品及其他大环内酯类药过敏者。 不良反应 主要为轻微的胃肠道不适，皮疹等，不良反应少见。 注意事项：肝肾功能不良者慎用。 用法和用量：口服：儿童2.5-5mg/kg.d，分二次服用。,乙酰螺旋霉素,药

33、理学：本品为螺旋霉素乙酰化的衍生物，空腹口服在体内脱乙酰基而呈现抗菌活性，其抗菌谱与红霉素相似，但抗菌作用弱，仅为红霉素的1/4-1/8。 适应症：治疗敏感菌引起的呼吸系统，皮肤、软组织感染。也可用于军团菌病，严重弯曲菌感染，以及孢子虫病，弓形体病的治疗。,禁忌症：对本品及其他大环内酯类药物过敏者。 不良反应：胃肠道不适，症状轻微，少数发生皮疹，偶见血清转氨酶升高 注意事项：肝功能不全者慎用 药的相互作用：同红霉素 用法和用量：儿童口服30mg/kg.d，分2-4次，空腹腹。,克林霉素,药理学：抑制细菌蛋白质合成，对大多数G+菌和某些厌氧的G-菌有抗药作用，对G+菌的抗菌作用类似红霉素，敏感菌

34、包括肺炎链球菌，化脓性链球菌、绿色链球菌、金葡菌白喉杆菌等，破伤风杆菌以及某些放线菌。,适应症：用于厌氧菌引起的腹腔和妇科感染，还用于敏感的G+菌引起的呼吸道，关节和软组织、骨组织、胆道等感染及败血症、心内膜炎等。本品是治疗金葡菌骨髓炎首先药物。 禁忌症：对本品过敏者和1月龄以下的新生儿。 不良反应：可引起消化道反应，如恶心、呕吐、舌炎、肛门搔痒，长期使用可引起假膜性肠炎，尚可导致过敏反应如皮疹、荨麻疹、使细胞减少，血小板减少等，可致血清转氨酸升高，黄疸等，尚有耳鸣、眩晖等不良反应。,注意事项： 1、肝功能不全者，有胃肠疾病史者慎用，4岁以下儿童，孕妇哺乳妇女慎用。 2、期检查血象和肝功能。

35、3、不可直接静脉注射进药速度过快可致心博暂停和低血压，静滴时每0.6-1g本品需用100ml。但输液稀释，滴注时间不少于1小时。 药物相互作用：与红霉素有拮抗作用。不可联合应用。 用法和用量： 口服：儿童10-20mg/kg.d，分3-4次。 静滴：儿童1月龄以上重症感染15-25mg/kg.d，极严重可按25-40mg/kg.d，分-4次应用。,磷 霉 素,药理学：本品为一全合成的广谱抗菌素，可抑制细菌细胞壁的合成，对大多数G+、G-菌均有一定的抗菌活性。对金葡菌、脑膜炎、双球菌、淋球菌，大肠杆菌、痢疾杆菌等活性较高，对其他肠杆菌科和绿脓杆菌也有一定作用。本品与-酰胺类抗菌素，氨基糖苷类合用

36、有协同作用，并可减少耐药性产生。与其他抗生素已交叉耐药性。本品可通过血脑屏障，在脑膜有炎症时可达同期血药浓度的50%以上。对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）有抗菌作用。,适应症：用于敏感菌引起的尿路，皮肤、软组织、肠道等部位感染。对肺部、脑部感染和败血症可与其他抗菌药联合应用。 禁忌症：对本品过敏者，注射剂禁用于5岁以上儿童。 不良反应：毒性轻，但仍可有皮疹、嗜酸粒细胞升高，血清转氨酸升高。口服可致胃肠道反应，肌内注射局部疼痛和硬结，静脉给药过快可致血栓性静脉炎、心悸等。,注意事项： 1、肝肾功能不全者，孕妇慎用。 2、磷霉素钠含钠量约为25%，以1g药物汁含钠约为0.32g对心肾功能不全，高血压等患者应慎用。 3、静脉滴注宜缓慢时间应在1-2小时以上。 药物相互作用： 1、与氨基糖苷类合用，具协同作用，并可减少，延缓细菌耐药性产生。 2、与-内酰胺类药合用对金葡菌、绿脓杆菌有协同抗菌作用。 3、与一些金属型可发生或不溶性沉淀，易与钙、镁等 相配伍。 用法和用量：静脉滴注：先用注射用水适量溶解，再加5%葡萄糖稀释后滴注。儿童0.1-0.3mg/kg.d，分2-3次。,替 硝 唑,药理学：本品对大多厌氧药（致病的）和滴虫，均有明显的杀灭作用，其活性较甲硝唑强2-4倍，而毒副