医疗纠纷预防和处理条例与医疗事故处理条例的思考(1)

1、医疗纠纷预防和处理条例与医疗事故处理条例的思考01两个条例的岀台及历史变迁目录”CONTENT020304从医疗管理角度看两个条例的要求从医疗鉴定角度看新要求医疗纠纷预防05江苏省医疗纠纷处理实践经验分享PART 01两个条例的出台及历史变迁1987年6月29日r国务田口E1院发布医疗事故处理办法2002年9月1日,国务院 公布医疗事故处理条 例替代15年前公布的办法2018年7月31日f国 务院颁布医疗纠纷 预防和处理条例条例的相关规定执行。两个条例的出台及历史变迁2018年10月1日f由国务院常务会议审议通过的医疗纠纷预防和处理条例将正式施行。它被视为国务院颁布的首部专门针对行业纠纷的行政

2、法规。值得关注的是 新条例不仅没有废止16年前的医疗事故处理条例f而且在第五十 五条中规定 对诊疗活动中医疗事故的行政调查处理,依照医疗事故处理由此可见 医疗事故处理条例与新条例将并行实施,目前两部 嗦例都属现彳亍有效法规。前者更关注医疗纠纷 后者主要用于行政监管。PART 02从医疗管理角度看两部条例部分内容存在的不同规定,将按照法律适用中新法优于旧法的原则,医疗纠纷预防和处理条例中规定的内容将优先适用。-X法律专家认为,事故条例本来应该是一部针对医疗卫生行业内部管理的行政法规”但2002年制定的时候,却把它”勉强地用到了民事赔偿上。事故条例虽然存在种种问题，但目前在卫生行政执法中仍起着替代

3、的作用。i三事故条例规定,医疗机构一旦发生医疗事故,除了要对患者进行赔偿之外, 卫生行政部门还将对医疗机构和事故责任人作出相应的行政处罚,重者甚至可 以吊销医生的医师执业证书。相比民事赔偿,这种行政处罚更具震慑力。如果 废止事故条例,意味着卫生行政部门对医疗机构和医务人员缺少了一个执 法依据。圭 医疗领域不能缺少行政监管,医疗纠纷完全按照民事来处理在一定程度上会 助长医疗机构”用钱买太平”心理。MB*事故条例还起着与刑法”医疗事故罪”相对接的功能。一旦医疗事故这个 概念取消,相关涉事人员就和医疗事故罪这个罪名脱钩。因为司法实践中，只 有行政机关认定构成医疗事故,检察机关才能提起公诉。预防条例的

4、几大特点首次明确媒体应客观理性报道医疗纠纷医疗事故这个概念将会被 医疗纠纷或医疗损害所替 代，处理变更为预防和处 理。据。过去，只要在医院里死了人, 人们就会说某某医院岀了医 疗事故”。现在采用医疗纠 纷的说法更科学因为没有 经过鉴定，说是事故无依条例第八条:新闻媒体应当 加强医疗卫生法律、法规和医 疗卫生常识的宣传，引导公众 理性对待医疗风险;报道医疗纠 纷应当遷守有关法律、法规 的规定恪守职业道德”做到 真实、客观、公正。条例首次明确姜求各类媒 体担负起真实客观、公正宣 传引导的社会职责,要求其告 知公众医疗风险的客观存在, 提高公众风险意识,理性面对 医疗风险所致的不良后果。 让媒体成为

5、医患矛盾的中间桥 梁,建立起彼此的信任,为构 建和谐医患关系作出指引。生 医疗意痙带来的将是毁灭性 I的打击。 条例规定对涂改.伪造. 隐匿.销毁病历资料的的行为 加重了其对应的法律责任。对 于直接负责的主管人员和其他 直接责任人员,给予降低岗位 等级或者撤职,对有关医务人 员责令暂停6个月以上1年以下 执业活动;造成严重后果的,对 直接负责的主管人员和其他直 接责任人员给予开除的处分, 对有关医努人员吊销执业证书； 构成犯罪的，依法追颍事责任。处罚人员范围及处财壹均有 所扩大,并且条例胃魏条 作为法律责任的家立法对于篡菊伪造病痂 敢料的严重燮行步酗合却益捉 I供了有利保式预防条例的最大突破,

6、是允许 患者查阅、复制属于病历的全部资 料，这一表述被认为将会诊意见、 病例讨论记录等”主观病历”纳入客观病历主观病历“客观病历”主要指病 人病情的客观记录,包 括病人门诊病历、住院 志、化验单、护理记录 等会诊意见.病例讨论记 录.死亡讨论记录等带 有医生主观判断色彩的 病历则通常被归为主 观病历疗医学界的一种观点认为f允许患者查阅、复制主观病历f会-导致医生在病例讨论中不敢讲话。事故条例规定患者有权复制病历资料预防条例专门写明,患者有权查阅.复制 属于病历的全部资料”但具体列举的均为客观病历。这一表述被自然认为也将主观病历纳入。该条例虽未写明患者不允许复制主观病历,且留有国务院卫生行政部门

7、规定 的其他病历资料的余地但在现实中,三I疗机构的普遍做法是,只允许患者查阅和复制客观病历”不允许患者查阅和这一突破是医患双方在医疗立法层面博 弈数十年取得的成果。这一变化与近年 来部分医院主动向患者开放病历的实践 * 有关。制主观病历。侵网责任法同样未规定诵国主观病历。二:国家最新的电子病历要求关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知（国卫 办医发2018 20号）|电子病历系统应用水平分级评价是对医院信息化建设水平的综合评价.2018版标准共划分为8个等级，在尽量保持原标准可比性的同时高级医疗决策支持纳入了医疗质量改善内容胡|増加数据质量（信息质量）考核维度具体化了原有

8、评价功能中的检查、检验、治疗项目内容三G 明确了身份识别.安全保密、实现临床路径管理.全区域医疗信息共享、整合健雕息離求WF流程医疗数据闭环管理.在业务处理过程申依据知识 库提供审核功能一L二兰PART 03从医疗鉴定角度在处理医疗纠纷中 有时会出现这种情况医院为了规避行政责任 会主动要求患方走司法鉴定程序 宁可多赔钱也不做医疗事故鉴定;而患方认为医疗界护短 也不想做医疗事故鉴定。这就造成了医 疗事故鉴定存在医患双方都不待见的状况。1医疗损害鉴定的 具体管理办法将 由国务院卫生.司法行政部门共 同制定。医疗纠纷处理程序中的法定 鉴定方式,医学会和司法鉴 定机构均可进行医疗损害鉴 定,委托人可以

9、是医患双方 共同委托,也可以由人民调 解委员会委托。预防条例规定:医学 会出具虚假医疗损害鉴定 意见的由卫生行政部门 予以处罚。这被认为首次 通过立法将医学会纳入监 管氾畴。/预防条例充分发挥了 医疗纠纷人民调解委员会 作为第三方机构的调解作 用,对医疗纠纷调解工作 作了进一步细化规定。对 大量的医疗纠纷案彳书是供 了解决路径，为解约医疗 昭剧牛的司法资源，快 通融齢了法律支持。与现行的医学会专家库由 卫生行政部门单独设立, 新条例规定的医疗损害鉴 定专家库由卫生.司法行 政部门共同设立,且专家 来源不受行政区域的限制 也不仅限于医学和法医学 专业体现了专家资源共 享的原则 一亍nn医学会的医

10、疗损害鉴定成为新的医疗纠纷预防与处理条例从目前医疗纠纷处理的实践岀发,在各 个方面完善了医疗纠纷的预防和处理机制但也存在一些不足,例如对于医疗纠纷处理中关键的医疗损害鉴定 二元化的问题没有解决，有待于今后出吕医疗损害鉴定管理办法进 一步明确。平衡医患双方的权利和义 务，维护双方的合法权益OPTION关口前移,通过加强医疗 质量安全管理,畅通医患 沟通渠道从源头上预防 和减少纠纷田E1 EI02OPTION03OPTION预防条例的出台,把握了以下三点,为进一步建立和谐的医患关系作了 铺垫充分发挥人民调解在解 决医疗纠纷中的主渠道 作用，倡导以柔性方式 化解医疗纠纷,减少医 患对抗,促进医患和谐

11、。PART 04医疗纠纷预防预防条例的颁布和实施,使医疗纠纷 预防和处理迈上了法制化的轨道初步解 决了在以往预防和处理中的重点和难点问 题，但医疗纠纷与预防疾病和治疗疾病一 样 重在预防,关口前移 应力争做到预防在先.发现在早 处置在小医疗纠纷预防一重视医疗纠纷成都市医疗行业综合监管系统6类110个业务监管指标，涵盖省医疗三监管全部指标医疗机构（44 个）医勢人员（19 个）医疗行为（31 个）医药耗材（3个）医疗保障（5个）公共卫生（8个）医疗纠纷预防行业协会和学会:加强行业自律弘 扬医德医风.协助 卫生计生行政部门 开展医疗质量检查 等工作,引导和促 进医疗机构提高医 疗质量和服务水平。成

12、都医学会积极助力于为卫生计生行政管 理提供技术支撑,承接政府转移职能工作:行政审批专家现场技术审查.医疗服务质 量检杳.医院等级评审等开展年度医学科技奖 评审医疗事故技术鉴定办 公室（职业病鉴走.预防接种异常反应鉴 走等）建立和完善医疗质 量管理与控制工作 机制,加强重点环 节和重点部门质量 监管保证各项制 度执行到位,促进 医疗质量持续改进 保证医疗安全充分尊重患者的 知情同意权,向 患者和亲属如实 告知病情.医疗 措施.医疗费用 等情况,并及时 解答其咨询,需 要实施手术.特 殊检查.特殊治 疗坐取得其书 面言.I各医疗机构建立健全医患沟 通.投诉管理制 度改善患者举报投诉渠道,有 条件的

13、机构加强 医患中心建设认真学习：医疗纠纷预防与 处理条例 国家卫健委关于 做好V医疗纠纷预 防和处理条例贯 彻实施工作的通知 精神严格执行2018年 医疗质量安全核心 制度要点医疗机构IIrr坚持”以病人 为中心的服 务理念，努力 改善医疗服务1医疗机构应加强医隽人员法律、法规、规章等培训，及 职业道德教育。使医务人员除了掌握复杂的医疗技术外， 还了解纷繁复杂的法律法规，増强证据意识和自我 保护意识” O在新员工入职培训和继续教育中，应加强病历书写规范、 核心制度、医患沟通能力和技巧、医疗损害责任法规等培 训,車好地规避医疗纠纷。医疗机构严格执行药品.医疗服 务项目价格管理规走, 全面实行价格

14、公示、费 用结算清单等制度加强舆论宣传:围绕弘扬主旋 律、传播正能量、促进医患关 系和谐，建立与宣传部门、网 信部门和新媒体沟通协作机制, 开展涉医舆情正面宣传。PART 05江苏省医疗纠纷处理实践经验分享1.44江苏省医疗纠纷处理实践经验分享医疗纠纷报告制度三医疗纠纷人民调解委员会调解亍三-自愿性、专业性医患双方自行协商解决强化警医联动强化多部门合作完善厢公外处理机制江苏省医疗纠纷处理实践经验分享南通启东医责险+人民调解模式。 2014年9月启动，在以人保为首 席承保人的4家保险公司配合下启 动医调委,成功调解141起医患 纠纷,成功率达到96%-35模式三互联网+人民调解新模式 _ T嗣6年，鼓楼区实施智慧社区建设 匚二工程，研发出以社区为基础管理单元 二的習慧社区服努平台,设置援助. 二伽F 约板块,接到案件后实行一 受理三站式服努,根据其性质 职能 下一 榊解啊依 I苏州昆山模式积极探索人民调解员职业化制度建设。2009年.昆山市司法局和人事局联合岀台人民调解员职称资格评审办法”为调解员设定4个职称资格:调解员.助理调解师.调 解师.高级调解师具备条件者可获相应职称。探索创新