医院感染管理手册

1、新都区人民医院医院感染管理手册科室：内二病区 2012年度医院感染管理小组成员及职责一、成员组 长： 瞿加庆（科主任）副组长：谢崇敏（护士长）医院感染管理成员：院感医师 刘 伟（主治医师）院感护士 吴友红（护师） 二、工作职责1、医院感染管理小组由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。2、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。3、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。4、监督检查本科室抗菌药物的使用情况。5、组织本科

2、室预防、控制医院感染知识的培训。6、监督本科室人员严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度。7、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。8、科室成员在医院感染管理工作中职责：（1）严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。（2）掌握抗菌药物的临床合理应用原则，做到合理使用。（3）保护自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的医院工作人员传染。（4）掌握医院感染诊断标准。（5）发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填报医院感染病例登记表；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法

3、的规定报告。（6）参加预防、控制医院感染知识的培训。（7）工作人员自身感染时应接受合适的治疗，采取措施防止将自身感染传播给其他人，特别是病人。（8）护士应监督无菌技术及卫生洗手等隔离预防技术的正确实施。医院感染管理小组2012年度工作计划1、年初确定院感工作小组成员，并根据院部要求制定我科院感工作小组职责。2、认真贯彻落实院部下达的各项工作。3、根据我科院感工作小组的职责认真贯彻实施。4、今年将组织科室人员参加3-4次有关医院感染知识培训。5、科室发生医院感染病例时，按要求填表上报并作好登记工作。6、每月对上月发生的院感情况应进行汇总，并作好分析记录。7、对发生院感原因要进行分析、总结，并提出

4、相应控制院感措施。8、院感控制在8%以内。9、年终要对全年的院感工作进行全面的总结。医院感染管理小组2010年工作总结2010年很快过去了，在2010年中，我病区院感工作总结如下：一、 院感病例36例二、 院感率1.66%三、 院感病人送检率100%四、 送检培养病原学检查结果：1. 肺炎链球菌2例。 2.白色念珠菌 4例。 3.鲍曼不动杆菌4例。 4.烟曲霉菌1例 5.肺炎克雷伯菌1例 6.洛菲不动杆菌 1例 7.沙门氏菌1例。8.大肠埃希氏菌2例。9产酸克雷伯菌1例。10铜绿假单孢菌2例。11.革兰氏阳性链球菌2例。12.棒状杆菌细菌1例。2. 从以上可以看出我科的院感工作较前一年有所好转

5、。院感病人的送检率100%，达到了医院的要求，取得较好的成绩。院感率1.66%控制在8%以下，我科医生仍要对院感病人的诊断标准加强学习掌握，从送检培养看病原学真菌类达4例，鲍曼不动杆菌4例发病率高，与目前患者平均年龄高，免疫力低下，及ICU强化治疗后转入有关，更要对抗生素应用进一步规范。全年来发生针刺伤事件1例，已经得到完善处理。未发生大的院内感染现象。明年的工作仍有待持续改进。 第 一 季 度1、医院感染知识培训记录 2、医院感染病例登记表 3、抗生素使用登记表 4、职业暴露登记表 5、工作总结、分析和整改措施填 表 说 明：1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填

6、写。2、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。3、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。医院感染病例登记表住院号姓名入院诊断感染日期感染部位病原体抗菌药物使用登记表月份出院人数(例)抗菌药物使用 (例)治疗用药(例)预防用药(例)标本送检(例)抗菌药物使用登记表月份出院人数(例)抗菌药物使用 (例)治疗用药(例)预防用药(例)标本送检(例)抗菌药物使用登记表月份出院人数(例)抗菌药物使用 (例)治疗用药(例)预防用药(例)标本送检(例)职业暴露登记表日期姓 名部 位暴露源类型锐 器 伤处 理是否医院感染工作总结会议纪要时间： 地点：主持人：参会人员：综合总结分析如下：1、根据上述登记内容和医院每月医疗质量简报有关内容进行总结科室开展院感工作做得好的和做得差的工作情况。A 科室按月统计院感率是多少？其中无菌切口愈合情况如何？B 医疗垃圾处理和管理情况C 对科室内发生意外事件的处理、报告情况如何？（包括：职业暴露、特殊耐药菌株等）D 有无因用药原因收起的二重感染情况E 感染性疾病送检率？医院感染疾病送检率？细菌培养药敏情况？F 注射、配药、洗手等环节工作情况？G 工作人员院感防护意识如何？2、分析其形成原因（包括正面的