眼科学：眼睑病

1、眼 睑 病,眼睑解剖结构：五层 眼睑功能：保护、泪液膜形成、减弱光线。 与美观密切，血供丰富。,睑 腺 炎 hordeolum,又称麦粒肿。 为眼睑腺体的细菌性感染。 分为内睑腺炎和外睑腺炎。 症状：局部红肿热痛，同侧耳前淋巴结 肿大，严重时伴全身症状。,外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属腺体炎症， 红肿范围弥散，破溃在皮肤面。 内睑腺炎：睑板腺炎症，硬结、局限，结 膜充血，破溃在睑结膜面。,治疗：应用不同剂型抗菌素； 形成脓肿后切开排脓； 手术切口：外睑腺炎平行睑缘； 内睑腺炎垂直睑缘。,睑板腺囊肿 chalazion,又称霰粒肿。无菌性慢性肉芽肿性炎症。 是睑板腺开口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，

2、 对周围组织产生慢性刺激而引起的一种慢性肉芽 肿性炎症。,体征：眼睑皮下圆形肿物，无痛，对应睑结膜面 呈紫红色。 继发感染症状与麦粒肿相同。 老年患者注意与睑板腺癌鉴别。 治疗：热敷、按摩、注射皮质类固醇激素、手术。,睑 缘 炎blepharitis,鳞屑性 溃疡性 眦部 病因 卵圆皮屑芽孢菌 金黄色葡萄球菌 莫-阿双杆菌 表现 睑缘充血， 睫毛根部脓泡、溃 眦角刺痒，局部 睫毛根部鳞屑 疡睫毛脱落不再生 皮肤充血、肿胀 睫毛易脱落可再生。 治疗 抗菌素眼膏 抗菌素眼膏 0.25%硫酸锌眼液 23周 23周,病毒性睑皮炎,单纯疱疹病毒性睑皮炎：沿三叉神经眶 下支分布，下睑多见，簇状水疱，周围

3、红晕，预后不留疤痕。可累及角膜。 治疗：清洁、防止继发感染，无环鸟苷 眼液（0.1%)、 眼膏(3%)。,带状疱疹病毒性睑皮炎：沿三叉神经半月节及 第一支分布，不过中线， 眼睑、前额部皮肤、头 皮簇状水疱-混浊化脓-深溃疡，病灶之间正常； 角膜炎、虹膜炎 治疗：提高抵抗力、休息；抗菌素、抗病毒眼 液及眼膏。,眼睑良性肿瘤,眼睑血管瘤 色素痣 黄色瘤 乳头状瘤 角化棘皮病,眼睑恶性肿瘤,基底细胞癌：好发下睑，小结节、富含 色素、隆起、质硬、生长缓慢中央 溃疡、火山口样，少转移。 治疗：手术切除（病灶外5mm)+放疗。,鳞状细胞癌：睑缘皮肤黏膜交界处。注意 与基底细胞癌鉴别。可转移,皮脂腺癌：睑板

4、及毛囊部皮脂腺，上睑好 发。睑板及皮下结节，有溃疡及菜花样表 现，可转移。 治疗：早期切除+放疗，晚期易复发。,眼睑位置、功能异常、先天异常,睑内翻与倒睫,睑内翻：睑缘内卷，睫毛倒向眼球。 分类：先天性、非随意性（痉挛性和老年性）、疤痕性。 倒睫：睫毛倒向眼球。 有倒睫不一定有睑内翻，有睑内翻必有倒 睫。,表现：角膜刺激症，结膜充血，角膜上皮 损伤或溃疡，角膜新生血管、瘢痕。 治疗：治疗眼表炎症；手术治疗。 倒睫：电解、灰线劈开。,睑外翻 ectropion,就是睑缘向外翻转离开眼球，常并眼睑闭 合不全。 分类：疤痕性、老年性、麻痹性、机械性、先天性 表现；角膜刺激症，溢泪，暴露结膜充血增厚，

5、 暴露性角膜炎。 治疗：手术治疗；对症治疗。,眼睑闭合不全,病因：面神经麻痹、疤痕性睑外翻、 眼球突出。 症状与体征：Bell现象；结膜干燥、增厚、 充血、角化；暴露性角膜炎。 治疗：病因治疗；对症治疗。,上睑下垂 ptosis,上睑部分或完全不能上提造成的下垂状态。 分为轻、中、重度。 病因：先天、后天性，后天性包括：外伤、炎症、肿物、重症肌无力。 重症肌无力特点：睑裂小不定，新斯的明实验。 术后注意预防性角膜炎（眼液、眼膏）；注意上直肌功能。,提上睑肌力测定 轻度 69mm 中度 46mm 重度 4mm,术前检查,提上睑肌肌力测定：排除额肌作用。 胸片检查：胸腺病变。 新斯的明试验；重症肌

6、无力。 上直肌肌力检查：Bell现象（选择睑裂高度）,术前谈话,上睑迟滞 暴露性角膜炎 眼睑闭合不全,术式选择,轻度：睑板部分切除术； 提上睑肌缩短 术 中度：提上睑肌缩短 术 重度：复合额肌瓣悬吊术； CFS联合腱膜悬吊术,切口高度,提上睑肌缩短术、睑板切除术：重睑切 口高度56mm。 复合额肌瓣悬吊术：重睑切口高度4 5mm。 注意上直肌功能。,治疗：1、病因治疗； 2、手术治疗：睑板部分切除术；提 上睑肌缩短术；复合瓣悬吊术; CFS联合腱膜悬吊术 。,术后注意事项,术后注意预防性角膜炎： 闭合睑裂； 滴用抗菌素、保湿眼液； 睡眠时涂眼膏,内眦赘皮,上睑内侧皮肤向下延伸； 下睑内侧皮肤向

7、上延伸逆向性内眦赘皮。 美容治疗。,小睑裂综合征,先解决内眦赘皮、开大睑裂：不能 选择 外眦剪开，易致眼睑外翻。 二期行上睑下垂矫正：视患者视力情况 安排手术时间。,泪器病,解剖结构：泪小点、泪小管、泪总管、 泪囊、鼻泪管 流泪与泪溢,泪道阻塞或狭窄,病因：泪小点、泪小管、鼻泪管、鼻阻塞 分类 婴儿泪溢： 新生儿泪囊炎：鼻泪管下端粘膜皱襞 成人泪溢：功能性和器质性,泪道冲洗结果判断： 无阻力进入鼻腔通畅 有阻力，部分进入鼻腔鼻泪管狭窄 有粘脓性分泌物返流鼻泪管阻塞； 原路反流泪小管阻塞； 上泪小管返流泪总管阻塞。,检查：染料试验；泪道冲洗术； 泪道探通术；X线碘油造影,治疗： 婴儿 冲洗+探通； 泪小点扩张、探通或成形，矫正睑 外翻； 泪小管扩张、探通、留管、激光、 泪液旁流术； 鼻泪管鼻腔泪囊吻合术，激光、支 架、插管。,泪 囊