临床超声治疗学：超声治疗慢性软组织损伤

1、超声治疗慢性软组织损伤,慢性软组织损伤的概念,慢性软组织损伤:指皮肤、皮下肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韧带、关节囊、滑液囊、骨膜、神经和血管等，由于积累性或承受超负荷活动而引起不同程度的纤维断裂、无菌性炎症所导致的一系列临床综合症状,其发病率仅次于感冒，约占疼痛门诊病人的50%以上; 30-50岁的年龄层发病率占85%; 70岁以上老人的发病率接近100%; 治疗的药物为第二大处方药,慢性软组织损伤的发病率,慢性软组织损伤的危害程度,它是一种危害人民健康的常见病、多发病。据美国哈佛大学卫生学院统计资料证明，美国仅腰腿痛一年造成的损失价值约为70亿美元。英国每年因腰痛缺勤的人数达1000万工作日以上

2、，是仅次于支气管炎而造成缺勤的第二病因,慢性软组织损伤的发病机理,慢性软组织损伤的发病机理,无菌性炎症,静态残余张力学说,疼痛,肌肉痉挛,慢性软组织损伤的临床表现,疼痛 有固定压痛 局部活动受限,慢性软组织损伤的常见疾病分类,肱二头肌长头肌腱炎,慢性软组织损伤的常见疾病分类,冈上肌肌腱炎,慢性软组织损伤的常见疾病分类,第三腰椎横突综合征,慢性软组织损伤的常见疾病分类,棘上、棘间韧带损伤,慢性软组织损伤的常见疾病分类,肱骨外上髁炎：网球肘,慢性软组织损伤的常见疾病分类,指部腱鞘炎,慢性软组织损伤的常见疾病分类,跟腱炎,慢性软组织损伤的常见疾病分类,足底筋膜炎,药物治疗： 局部封闭治疗： 手术治疗

3、：松解术 手法治疗：按摩、针灸、牵引 物理治疗：微波、超短波、光疗、磁疗、电疗等,慢性软组织损伤的治疗方法,慢性软组织损伤的药物治疗,药物种类：非甾体抗炎药等 药物治疗存在的主要问题： 、慢性软组织损伤是一种局部的疾病，而不是全身性疾病。 、止痛过程中抑制了受损软组织的修复。 、慢性软组织损伤局部血管痉挛、瘢痕增生， 局部药物浓度较低，为了增加局部药物浓 度，必须加大药物治疗剂量，加重了药物 对全身各器官的毒副作用,局部封闭治疗,方 式：采用局麻药、糖皮质激素混合液，注射到疼痛部位 疗 效：对病变区小、症状集中的部位效果较好。注射后疼痛马上消失，几个小时后疼痛反而加重，一般数天以后由于糖皮质激

4、素的抗炎作用起效，疼痛再逐渐缓解。 局部封闭治疗存在的问题: 暂时缓解疼痛症状; 侵入性治疗； 受气候影响大，夏季不易使用； 不利于损伤组织的修复,手 术 治 疗,适 应 症：狭窄性腱鞘炎和神经卡压症； 慢性滑囊炎、腱鞘囊肿等 治疗原理：松解组织，解除压迫 并 发 症：有创性治疗 痛苦大，创伤大，依从性差,针 灸,是在中医理论指导下，通过针刺穴位、疏通经络以治疗疾病。 临床治疗效果与操作者经验有很大关系。 有创的治疗通路,推 拿 治 疗,依靠外力以各种特定的技巧动作以 力的形式在体表进行操作用来治疗 疾病，松弛肌肉，疾病的病因没有 得到消除,传统物理治疗,磁疗 光疗 电疗 传统超声波治疗,磁疗

5、法,磁疗法治疗软组织损伤的目的是止痛、消肿与促进功能的恢复。 磁场可以改善血液循环，血流加快，促进渗出物与残留血液的吸收与消散，有良好的消肿作用。磁场还可以降低神经兴奋性,电疗法,应用中频脉冲电流作用于人体局部深处，使肌肉发生有规律和无规律的各种收缩运动，起到按摩作用；通过对神经的刺激而减轻疼痛感觉； 还具有改善血液循环、 放松肌肉、疏通经络 的作用。适用于颈椎病、 腰肌劳损、肩周炎等疾病 的治疗,光疗法,红外线光源被广泛应用于临床疼痛的各个领域，通过改善血管壁通透性，减轻炎性渗出的速度和程度，减轻充血和水肿，同时具有扩张局部血 管，加速血液循环，促进炎性渗出物吸收及炎性细 胞浸润消散的作用，

6、进而促进创伤愈合，减轻疼 痛 ，有利于促进疾病康复。红外偏振光的波长600- 1600nm，输出功率高达l800mw，红外偏振 光照射穿透人体软组织达5cm,传统物理治疗方式特点,始于上世纪40年代。 由于超声无创、无副作用，安全简便，而得到越来越多研究者的关注,超声波治疗慢性软组织损伤,1、超声可降低肌肉和结缔组织张力、缓解肌肉痉挛。 2、超声可降低感觉神经兴奋性，起到镇痛作用。 3、超声能增强局部组织血液循环、增强酶的活力、改善局部组织营养，促进受损软组织修复,便携超声波疼痛治疗仪,超声治疗的剂量，应包括每次治疗的强度、时间和疗程。 1、 强度：这是超声波治疗剂量诸因素中的首要因素。目前平

7、面超声常用治疗剂量强度通常为012.0Wcm2。 2、时间：治疗时间因治疗方法、治疗部位面积、超声强度不同而不同，通常固定法治疗时间为5-10 分钟。移动法为10-15分钟。 3、疗程：应根据患者病情来决定。通常治疗次数为68次，一般为每日或隔日1次，有时亦可治疗2次周,超声波治疗慢性软组织损伤,传统超声波为平面波，声强0.23.0W/cm2。 超声进入组织时有6065被皮肤反射。 1MHZ的超声在软组织的半吸收层为4.9cm 损伤处的声强不会超过0.6W/cm2,超声波治疗慢性软组织损伤,美国运动康复学家Lennart D. Johns认为超声波治疗效果不理想的主要原因是治疗强度偏小。 Jo

8、urnal of Athletic Training Nonthermal effeccts of theraapentic ultrasound:the frequency resonance hypothesis . Journal of Athletic Training 2002；37(3);293-299,超声波治疗慢性软组织损伤,超声波频率：0.8MHz 超声波声场：球面波-聚焦 治疗头直径：3.5cm 最大输出功率：10W 皮肤处最大声强: 0.5W/cm2,聚焦超声治疗慢性软组织损伤,主要性能指标,阿是超声波治疗仪,聚焦超声波治疗与平面超声波治疗对比,聚焦超声,平面超声,表面声

9、强,超声声场,组织内部声强,0.5W/cm,2.0W/cm,0.5W/cm,2.0W/cm,超声频率,1-3MHZ,1-3MHZ,治疗感受,有酸麻胀痛感,无酸麻胀痛感,聚焦超声治疗慢性软组织损伤机理,抑制炎症反应减少PGE2的释放 止痛增加-EP的含量 促进受损软组织修复促进血液循环，增强酶的功能,组 别 部位 30min 3d 7d,模型组 24 82.556.23* 72.386.13 63.434.87 对照组 24 84.346.85* 72.565.49 61.725.43 超声组 24 65.145.58 70.996.26 60.675.60,P0.01与超声组比较,治疗后各组不

10、同时间局部肌组织PGE2含量比较（pg/g,王涛 苏静 聚焦超声单次治疗慢性软组织损伤兔局部肌组织前列腺素E2、PH值以及血浆内啡肽的变化 中国组织工程研究与康复 第12卷13期,聚焦超声治疗慢性软组织损伤,治疗后各组不同时间点局部肌组织PGE2含量对比图,王涛 苏静 聚焦超声单次治疗慢性软组织损伤兔局部肌组织前列腺素E2、PH值以及血浆内啡肽的变化 中国组织工程研究与康复 第12卷13期,聚焦超声治疗慢性软组织损伤,对照组与超声组治疗前后不同时间点血浆-EP质量浓度比较 （ng/L, X()s,组 别 n 治疗前 治疗后5 min 治疗后24 h,对照组 8 192.8717.47 194.

11、8525.63 197.8421.82 超声组 8 196.1122.91 246.3414.62* 198.3120.41,P0.01与超声组治疗前比较； P0.01与对照组治疗后5min比较,王涛 苏静 聚焦超声单次治疗慢性软组织损伤兔局部肌组织前列腺素E2、PH值以及血浆内啡肽的变化 中国组织工程研究与康复 第12卷13期,聚焦超声治疗慢性软组织损伤,对照组与超声组治疗前后不同时间点血浆-EP质量浓度对比图,王涛 苏静 聚焦超声单次治疗慢性软组织损伤兔局部肌组织前列腺素E2、PH值以及血浆内啡肽的变化 中国组织工程研究与康复 第12卷13期,聚焦超声治疗慢性软组织损伤,杨小红 陈鸿辉 低

12、强度脉冲超声在骨一肌腱结合部纤维软骨带修复中的作用 广州医药 2007年第 38卷第 3期,超声在骨一肌腱结合部纤维软骨带修复中的作用,聚焦超声治疗慢性软组织损伤,适应症 慢性软组织损伤性疼痛的治疗。 禁忌症 局部皮肤有破溃或大疱样皮肤病； 局部皮肤有感觉障碍； 既往有“晕针”病史,聚焦超声治疗慢性软组织损伤,治疗部位 压痛点及其周围区进行扫描治疗 治疗方式 固定法或固定法与移动法相结合,治疗方法,聚焦超声治疗慢性软组织损伤,治疗时间: 固定法:60秒 移动法:移动速度为mm/s,治疗时间与治疗部位的面积相关, 见下表,聚焦超声治疗慢性软组织损伤,治疗疗程 每日治疗2次 连续5-7天为1疗程,聚焦超声治疗慢性软组织损伤,治疗过程中剂量的调节 配合各种操作手法使患者产生能接受的 酸、胀、热感 病人出现不接受的不适时停止治疗,聚焦超声治疗慢性软组织损伤,疗效评价标准： 采用VAS(visual analogue scale)疼痛视觉模拟评分 疗效指数=（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/（治疗前VAS评分）100%。 显效：疗效指数80 有效：疗效指数2080 无效：疗效指数20为无