曳引驱动电梯年度自检报告(样本)

1、曳引驱动电梯年度自检报告使用单位名称： 设备代码：使用登记证编号： 单位内编号：自检日期：设备二维码编号：编制审核批准公司第 1 页共 16 页。目录说明3信息表4使用单位资料自查表5自检项目及其内容（要点）及结论6附表 1 曳引与强制驱动电梯维护保养项目（内容）和要求11附表 2 限速器校验数据记录表13附表 3 门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录14附表 4 安全管理员15。10说 。明1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。2、检验依据(1) TSG T7001-2009电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯（含第 1、2 号修改单）(2) GB7588-2003电梯制

2、造与安装安全规范（含第 1 号修改单）(3) TSG T5002-2017电梯维护保养规则(4)电梯相关设计文件3、“自检结果”和“审查结果”栏中“”、“”和“”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。5、检验条件应符合TSG T7001-2009电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯的规定。6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。7、本报告宜由计算机双面打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章及修改日期。8、

3、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。信息表设 备 品 种产 品 编 号使 用 单 位 地 址设 备 使 用 地 点使用单位联系人安 全 管 理 人 员制 造 单 位 名 称改 造 单 位 名 称维护保养单位名称维 保 资 质 证 号TS额定载重量层站门数层站门型号单 位 内 编 号使用登记证编号使用单位代码使用单位电话操 作 证 号制 造 日 期改 造 日 期维保单位电话维保资质有效期年月日kg额定速度m/s曳 引 绳 根 数集选控制；并联控制；梯群控制；信号控制；手柄开关控制、自动门；控制方式设备手柄开关控制、手动门；按钮控制、自动门；按钮控制、手动门； 技术

4、参数开门方向中；侧开；垂直开门方式自动；手动渐进式；安全钳型式 不可脱落滚柱式瞬时式；除不可脱落滚柱式以外的瞬时式缓 冲 器 型 式蓄能型；耗能型拖动方式交流调压调频调速；交流调压调速；交流双速；交流单速；直流调速备注。使用单位资料自查表检验项目及内容（1） 使用登记资料，内容与实物相符设备及其零部件、安全保护装置的产品技术文件（2） ）安 安装、改造、重大维修的有关资料、报告全 技 术 日常检查与使用状况记录、维保记录、年度档案自行检查记录或者报告、应急救援演习记录安装、改造、重大维修监督检验报告，定期自检结果 有无有无有无有无检验报告设备运行故障与事故记录有无相关人员的职责有无安全操作规程

5、有无日常检查制度有无维保制度有无定期报检制度有无电梯钥匙使用管理制度有无有无1.41B技（3） ） 以岗 位责使任 制 为术资用核 心 的资电 梯 运料行 管 理料规 章 制度作业人员与相关运营服务人员的培训考核制度意外事件或者事故的应急救援预案与应急救援演习制度安全技术档案管理制度有无有无有无 维保合同编号：（4） 与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同维保期：年月日 年月日(5)电梯司机（仅对于医院提供患者使用的电梯、直接用于旅游观光的速度大于 2.5m/s 的乘客电梯，以及采用司机操作的电梯）和安全管理人员的特种设备作业人员证管理人员证号： 电梯司机证号：自 查 结 论经审查，本电梯的

6、使用资料完整齐全，符合TSG T5001-2009 电梯使用管理与维护保养规则、TSG T7001-2009电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯（含第 1、2 号修改单）的规定安全管理人员（签名） ：使用单位（盖章） 年月日检验项目及类别类别。自检项目及其内容（要点）自检结果CC BB2机房(机器设备 间) 及相B关设备2.1(1)通道安全方便使用、畅通，如采用梯子应符合要求通道(2)通道应当设置永久性电气照明与通(3)通道门，宽度0.60m 高度1.80m，有锁，标志，向外开（仅适用于道门有机房）2.5(1) 机房(机器设备间)设有永久性电气照明；在靠近入口(或多个入口)处的适当高度

7、设置一个开关2.6(2) 主开关与照明等电路的控制关系，不得切断照明、插座、报警装置电源(2) 驱动主机工作时应无异常噪声和振动(3) 轮槽不得有严重磨损，可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证2.7 试验驱动(4)制动器动作情况主机(5)手动紧急操作装置可拆卸应有电气安全装置松闸扳手红色，盘车轮无辐条且黄色、放置明显位置方向标识手动持续力操纵易于观察轿厢位置（仅适用于有机房）2.8 (2)断错相保护，电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置控 制(4)紧急电动运行装置柜 、(5)紧急操作和动态测试装置（仅适用于无机房） 紧 急操 作(6)层门和轿门旁路装置和 动(7)门回路检测功能态

8、测试 装(8)制动器故障保护，提起或释放失效时防止电梯正常启动置(9)自动救援操作装置2.9(2) 电气安全装置B 限速(3)封记及运转情况器(4)动作速度校验，15 年，两年一次，15 年，一年一次C 2.10(2) 所有电气设备及线管、线槽的外露可以导电部分应当与PE 线可靠连接2.11 电气绝缘，标称电压安全电压时0.25 ，500 时0.50 ，500 时1.00C（M）M3.4(3)门锁开启后不用钥匙能锁住，锁住后在井道内不用钥匙能打开 C井道安全(4)电气安全装置门3.5井道C检修(3) 门锁开启后不用钥匙能锁住，锁住后在井道内不用钥匙能打开3井道B 及 相关设备BC C门(4)电

9、气安全装置，验证门的关闭状态3.7轿厢距离0.15m，符合相关条件时可以增加到0.20m与井m道壁如果轿厢装有机械锁紧的门并且门只能在开锁区内打开时，则上述间距距离不受限制3.10 极限开关，接触缓冲器前动作且缓冲器压缩期间保持动作状态3.11 井道设置永久电气照明，对部分封闭井道如有足够电气照明可不设3.12底坑(1)底坑底部，应当光滑平整，不得渗水、漏水设施与装(3)停止装置，易操作、双稳态、红色、停止字样、防误操作置检验项目及类别类别。自检项目及其内容（要点）自检结果3.14(2) 当限速器绳断裂或者过分伸长时，应当通过一个电气安全装置的作用，B使电梯停止运转(3)缓冲器固定和完好情况3

10、.15B 缓冲(4)缓冲器液位正确和电气安全装置验证柱塞复位器(5)设置最大允许垂直距离标识，不超过最大允许值(1) 检修装置检修开关4.1取消正常运行（包括任何自动门操作）、紧急电动运行、对接操作运行C 轿顶持续揿压运行、防止误操作并标识运行方向电气停止开关装置检修运行时安全装置起作用(2) 停止装置，易操作、双稳态、红色、停止字样、防误操作 C4.3(3) 安全窗(门)电气安全装置，验证锁紧4.5(1)如果对重由重块组成，应当可靠固定B 对重块4(2)具有能够快速识别对重数量的措施（例如标明对重块的数量或者总高度）数量个高度m轿厢4.6(2) 轿厢超面积载货电梯的控制条件设置表明额定载重量

11、标志电梯专用C 运送特定轻质物品，其体积可保证在装满轿厢情况下货物总质量不会超过额定载与对重量专职司机操作，严格限制人员进入重4.8紧急照明B和报警装置4.9地坎C护脚板(1) 紧急照明，正常电源中断自动接通应急电源(2) 紧急报警装置便与救援联系大于30m 设置轿厢与机房对讲供电来自前条所述的紧急照明电源或等效电源对讲系统启动，被困乘客不必再做其他操作高度0.75mm宽度不小于层站入口宽度4.10 超过额定载重量时，超载保护装置最迟应在 110%额定载重量（对于额定载C重量小于 750kg 的电梯，最迟在超载量达到 75kg）时动作，防止电梯启动及再平层，轿内声光提示，门打开或未锁C5C悬挂

12、装置、C 补 偿装置及旋转部B件防护CC65.1 悬挂装置、补偿装置的磨损、断丝、变形等情况5.2 悬挂钢丝绳绳端固定应当可靠，弹簧、螺母、开口销等连接部件无缺损。采用其他类型悬挂装置的，其端部固定应当符合制造单位的规定(1) 绳(链)端固定可靠5.3补偿(2)电气安全装置，检查补偿绳最小张紧装置位置装置(3) 3.5m/s 设置补偿绳防跳装置，动作时有电气安全装置停止电梯5.5 悬挂在两根钢丝绳上时，则应当设置检查绳松弛的电气安全装置，当其中一根钢丝绳异常伸长时，电梯应当停止运行5.6 旋转部件的防护，应能避免人身伤害绳（链）脱槽或链轮异物进入绳与绳槽或链与链轮之间6.3(1)门扇间隙，客梯

13、6mm；货梯8mm，货梯因磨损允许放宽到 10mm门间mm检验项目及类别类别。自检项目及其内容（要点）自检结果轿门隙与层(2)人力施加在最不利点时间隙，旁开门30mm，中分门其总和45mmmmC门6.4 玻璃门有防止儿童的手被拖曳的措施B6.5 防止门夹人的保护装置，应当自动使门重新开启B6.6 门的运行与导向不得脱轨、机械卡阻、终端错位有应急导向装置B6.7 自动关闭层门装置，采用重块时应有相应措施防止坠落6.8 每个层门均应当能够被一把符合要求的钥匙从外面开启；紧急开锁后，在层B门闭合时门锁装置不应当保持开锁位置锁紧动作可靠，重力不能导致开锁6.9B门的锁紧(1) 层门门锁装置锁紧元件啮合

14、长度7mmmm电气安全装置，由锁紧元件强制操作且能防误动作(2) 轿门门锁装置（如果有）应符合以上有关要求(1) 正常运行时不能打开层门，除非轿厢开锁区域内停止或停站；如一个6.10 层门或者轿门（或者多扇门中的任何一扇门）开着，正常操作情况下应B 门的当不能启动电梯或者不能保持继续运行闭合(2)每个层门和轿门的闭合都应当由电气安全装置来验证，间接机械连接的门扇未被锁住的门扇也应设置电气安全装置以验证其闭合6.11 (1)轿门开门限制装置轿门开门B 限制装置及轿(2)轿门的开启门的开启C 6.12 门刀、门锁滚轮与地坎间隙5mm 且电梯运行时不得互相碰撞mm mm7.1C7无机房电C 梯附加检

15、验项目轿顶上或者轿厢内的作业场地7.2底坑内的作业场地7.3(2) 检查机械锁定装置工作位置的电气安全装置(4)检修门(窗)开启时从轿内移动轿厢的要求(2)检查机械制停装置工作位置的电气安全装置(3)井道外电气复位装置(2)平台进(出)装置与电气安全装置平台(3)机械锁定装置与电气安全装置C上的作业(4)活动式机械止挡装置场地(5)检查机械止挡装置工作位置的电气安全装置 C7.4(2) 附加检修控制装置与轿顶检修的互锁C88.1 曳引电梯的平衡系数应当在 0.400.50 之间，或者符合制造（改造）单位试验的设计值检验项目及类别类别。自检项目及其内容（要点）自检结果8.2 轿厢上行超速保护装置

16、试验使轿厢制停或者速度降低至缓冲器设计范C围该装置动作时应当使一个电气安全装置动作8.3轿厢(1)制停情况意外B移动保护装置(2)自监测功能试验B8.4(2) 轿厢限速器安全钳试验：轿厢空载，以检修速度下行，动作应当可靠B 8.5 对重限速器安全钳试验：轿厢空载，以检修速度上行，动作应当可靠C 8.6 运行试验各系统功能符合要求、平层良好、无异常无需IC 卡可到出口层，退出正常服务时IC 卡功能应失效8.7(1)设有明晰的应急救援程序B应急(2)救援通道畅通救援试验(3)各种载荷工况下能够安全、及时地解救被困人员B8.9 当对重压在缓冲器上而曳引机按电梯上行方向旋转时，应当不能提升空载轿厢B8

17、.10 轿厢空载以正常运行速度上行时，切断电动机与制动器供电，轿厢应当完全停止B8.11 轿厢装载 1.25 倍额定载重量，以正常运行速度下行至行程下部，切断电动机与制动器供电，曳引机应当停止运转，轿厢应当完全停止8.12 对于轿厢面积超过相应规定的载货电梯，以轿厢实际面积所对应的 1.25 倍B额定载重量进行静态曳引试验，对于轿厢面积超过相应规定的汽车电梯，以1.5 倍额定载重量做静态曳引试验，历时10min，曳引绳应当没有打滑现象8.13 轿厢装载 1.25 倍额定载重量，以正常运行速度下行至行程下部，切断电动B机与制动器供电，制动器应当能够使驱动主机停止运转，试验后轿厢应无明显变形和损坏

18、（仅适用于乘客电梯）最近一次试验年月注：1. 检验项目及其内容 (要点)详细要求及内容见电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯（TSG T7001-2009（含第 1、2 号修改单）相关条款；2. 标有的项目为根据有关规定，对于允许按照 GB7588-1995 及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照电梯监督检验规程（国质检锅20021 号）中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为 2.7(5)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。3. 标有的项目，已按照电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯（TSG T7001-2009；含第 2 号修改单）进行过监督检验

19、的，定期检验时应当进行检验。自 检 结 论该电梯按照 TSGT5002-2017电梯维护保养规则进行了年度自行检查，运行状况良好；各项目符合 TSG T7001-2009电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯（含第 1、2 号修改单）的规定和要求，。备注检验员：施工单位（ 盖章）施工负责人：年月日1。0附表 1 曳引与强制驱动电梯维。护保养项目（内容）和要求表 1-1 半月维保项目（内容）和要求1。6序维保项目（内容） 号1 机房、滑轮间环境2 手动紧急操作装置3 驱动主机4 制动器各销轴部位5 制动器间隙6 制动器作为轿厢意外移动保护装置制停子系统时的自监测7 编码器8 限速器各销轴部

20、位9 层门和轿门旁路装置10 紧急电动运行11 轿顶12 轿顶检修开关、急停开关13 导靴上油杯14 对重/平衡重块及其压板15 井道照明16 轿厢照明、风扇、应急照明17 轿厢检修开关、急停开关18 轿内报警装置、对讲系统19 轿内显示、指令按钮、IC 卡系统电等）21轿门门锁电气触点清洁,触点接触良好，接线可靠22轿门运行开启和关闭工作正常23轿厢平层精度符合标准24层站召唤、层楼显示齐全、有效25层门地坎清洁26层门自动关门装置正常20 轿门防撞击保护装置（安全触板，光幕、光维保基本要求自检结果清洁，门窗完好、照明正常齐全，在指定位置运行时无异常振动和异常声响润滑，动作灵活打开时制动衬与

21、制动轮不应发生摩擦，间隙值符 合制造单位要求制动力人工方式检测符合使用维护说明书要求； 制动力自监测系统有记录清洁，安装牢固润滑，转动灵活；电气开关正常工作正常工作正常清洁，防护栏安全可靠工作正常吸油毛毡齐全，油量适宜，油杯无泄漏对重/平衡重块及其压板齐全、正常工作正常工作正常工作正常齐全、有效功能有效27 层门门锁自动复位28 层门门锁电气触点29 层门锁紧元件啮合长度30 底坑环境31 底坑急停开关用层门钥匙打开手动开锁装置释放后，层门门锁 能自动复位清洁，触点接触良好，接线可靠不小于 7mm清洁，无渗水、积水，照明正常工作正常表 1-2 季度维保项目（内容）和要求序维保项目（内容）维保基

22、本要求自检5 曳引轮槽、悬挂装置清洁，钢丝绳无严重油腻，张力均匀，符合制造 单位要求6 限速器轮槽、限速器钢丝绳清洁，无严重油腻7 靴衬、滚轮清洁，磨损量不超过制造单位要求8 验证轿门关闭的电气安全装置工作正常9 层门、轿门系统中传动钢丝绳、链条、胶带按照制造单位要求进行清洁、调整10 层门门导靴磨损量不超过制造单位要求11 消防开关工作正常，功能有效12 耗能缓冲器电气安全装置功能有效，油量适宜，柱塞无锈蚀13 限速器张紧轮装置和电气安全装置工作正常季度维保项目（内容）和要求除符合 1-1 的要求外，还应当符合表 1-2 的要求号结果1减速机润滑油油量适宜，除蜗杆伸出端外均无渗漏2制动衬清洁

23、，磨损量不超过制造单位要求3编码器工作正常4选层器动静触点清洁，无烧蚀。表 1-3 半年维保项目（内容）和要求序维保项目（内容）维保基本要求自检半年维保项目（内容）和要求除符合表 1-2 的要求外还应当符合表 1-3 的要求号结果1电动机与减速机联轴器螺栓连接无松动，弹性元件外观良好，无老化等现象2曳引轮、导向轮轴承部无异常声，无振动，润滑良好3曳引轮槽磨损量不超过制造单位要求4制动器上检测开关工作正常，制动器动作可靠5工作正常，制动器动作可靠各接线紧固、整齐，线号齐全清晰6控制柜各仪表显示正确7井道、对重、轿顶各反绳轮轴承部无异常声，无振动，润滑良好8无异常声，无振动，润滑良好无异常声，无振

24、动，润滑良好9绳头组合螺母无松动10限速器钢丝绳磨损量、断丝数不超过制造单位要求11层门、轿门门扇层门、轿门门扇12轿门开门限制装置工作正常13对重缓冲距离符合标准值14补偿链（绳）与轿厢、对重接合处固定、无松动15上下极限开关工作正常表 1-4 年度维保项目（内容）和要求序维保项目（内容） 号1 减速机润滑油2 控制柜接触器，继电器触点3制动器铁芯（柱塞）456制动器制动能力导电回路绝缘性能测试限速器安全钳联动试验（对于使用年限不超过 15 年的限速器，每 2 年进行一次限速器动作速度校验；对于使用年限超过 15 年的限速器，每年进行一次限速器动作速度校验）上行超速保护装置动作试验轿厢意外移

25、动保护装置动作试验轿顶、轿厢架、轿门及其附件安装螺栓轿厢和对重/平衡重的导轨支架轿厢和对重/平衡重的导轨随行电缆层门装置和地坎轿厢称重装置安全钳钳座轿底各安装螺栓缓冲器维保基本要求按照制造单位要求适时更换，保证油质符合要求 接触良好进行清洁、润滑、检查，磨损量不超过制造单位 要求符合制造单位要求，保持有足够的制动力，必要 时进行轿厢装载 125%额定载重量的制动试验符合标准自检结果工作正常7891011121314151617工作正常工作正常紧固固定，无松动清洁，压板牢固无损伤无影响正常使用的变形，各安装螺栓紧固准确有效固定，无松动紧固固定，无松动年度维保项目（内容）和要求除符合 1-3 的要求外