妇产科学：异常妊娠

1、异常妊娠,自然流产,流产的几个概念Definitions,流产（abortion）：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产（early abortion）：孕周12周，80%以上 晚期流产（late abortion）：12周孕周28周 人工流产（artificial abortion） 自然流产（spontaneous abortion），发生率10%15%,病因Etiology,胚胎因素：早期流产最常见的原因（50%-60%） 染色体数目异常（ 三体、X单体） 染色体结构异常（易位、断裂、缺失等） 原因：遗传因素、感染、药物,病因Etiology,2.母体因素： 全身性

2、疾病 生殖器官异常 内分泌异常 强烈应激与不良习惯,病因Etiology,免疫功能异常： 自身免疫 抗磷脂抗体，抗糖蛋白抗体，狼疮凝血因子，抗核抗体，抗甲状腺抗体 同种免疫 HLA、胎儿抗原、ABO及Rh血型抗原、BA不足等,病因Etiology,3.父亲因素 4.环境因素：放射线、砷、铅、甲醛、苯等,病理特点,早期流产： 胚胎先死亡，底蜕膜出血，造成绒毛与底蜕膜剥离，刺激子宫收缩，排出胚胎。 8周:不牢固，完整剥离排出，出血较少； 812周:牢固，不易完整剥离，出血较多； 晚期流产：胎盘已形成，流产时往往先有腹痛，后排出胎儿、胎盘。,临床表现：停经后阴道流血、腹痛,早期流产：阴道流血阵发性下

3、腹部疼痛 晚期流产：阵发性下腹部疼痛阴道流血,临床类型,出血量、腹痛、组织物排出与否、宫颈口、子宫大小 先兆流产（threatened abortion）:少、轻或无、无、闭、相符 难免流产（inevitable abortion）：中到多、加剧、无、扩张、堵塞、相符或略小 不全流产（incomplete abortion）：多甚至休克、部分排出、扩张或堵塞、小于妊娠周数 完全流产（complete abortion）：少或无、渐消失、全部排出、闭、正常或略大,流产的发展,继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产,临床类型,三种特殊情况： 稽留流产（missed abortion）：过

4、期流产。 滞留 症状（早孕反应 子宫大小 胎动） 习惯性流产（habitual abortion, recurrent abortion）连续 自然 3次/2次 多同一月份 早期原因（胚胎、免疫、内分泌） 晚期原因（子宫畸形、宫颈） 流产合并感染（septic abortion）症状,诊断Diagnosis：确定临床类型,病史：停经（不正常阴道流血与月经鉴别；LMP/PMP）、早孕反应（出现的时间、消失时间）、阴道流血（出血量及动态变化）、腹痛（动态变化）、有无妊娠物排出、发热、阴道分泌物有无臭味等。 Enough? 既往病史（孕产史，内科病症、生殖系统体检）,诊断Diagnosis：确定临床

5、类型,体格检查： 全身情况：体温、脉搏、血压、呼吸、贫血感染征象 妇检：宫颈口扩张？羊膜囊膨出？妊娠组织物堵塞于宫颈口内？子宫大小与停经周数相符？附件区压痛、增厚或包块？注意：动作轻柔！,诊断Diagnosis：确定临床类型,辅助检查：动态 妊娠试验：尿妊娠试验，血-HCG动态定量测定 血孕酮水平测定： B超：妊娠囊的形态及位置、胎心反射,宫颈机能不全的诊断,病史 非孕期：宫颈外口松弛，宫颈内口可顺利通过8号扩张器 妊娠期 ：无明显腹痛宫颈内口开大2CM以上，宫颈管缩短、软化, B超宫颈内口宽度15mm,鉴别诊断,异位妊娠 葡萄胎 功能失调性子宫出血 盆腔炎、急性阑尾炎,治疗 先兆流产,卧床休

6、息、禁性生活、营养、心理 镇静剂（对胚胎或胎儿危害小）：必要时 维生素E、中药安胎 甲状腺功能减退者：小剂量甲状腺片 黄体功能不足：补充孕激素；黄体酮（1020）mg im qd-qod、HCG 2000IU im qod 监测病情进展：B超、-HCG、临床症状,Treatment 难免流产,尽早使胚胎及胎盘组织完全排出 早期流产：及时刮宫、妊娠物检查、病理（必要 时） 晚期流产：缩宫素促进宫缩、排出物的检查、清宫（必要时） 抗生素 失血多：静脉通道、输血、输液,Treatment 不全流产,及时行吸宫术或钳刮术，清除残留组织。 失血多：输血、输液 子宫收缩不良：缩宫素 抗生素预防感染,Tre

7、atment 完全流产,无明显腹痛、阴道流血少 B超提示宫腔内无残留 无感染 无需特殊处理，随诊,Treatment 稽留流产,子宫小于12孕周者行刮宫术；大于12孕周者，可静脉滴注缩宫素引产。 处理前：血型、凝血功能、血常规，做好输血准备； 凝血功能正常：术前予雌激素，以增加子宫对缩宫素的敏感性； 凝血功能障碍：凝血功能改善后再刮宫或引产；,Treatment 习惯性流产,孕前：查找病因，对因治疗：染色体、子宫畸形、宫颈机能等；不明原因的复发性流产：主动免疫治疗（妊娠前、妊娠早期） 孕期：休息、禁性生活、心理治疗、补充维生素 补充黄体酮、HCG；用药至10周或超过以往周数 宫颈内口松弛：孕1

8、218周行宫颈内口缝扎术，孕晚期或临产时拆线,Treatment 流产合并感染,迅速控制感染，尽快清除宫内残留物 感染重、阴道流血不多：抗生素23日，控制感染后清宫； 轻度感染/阴道流血多：静脉用抗生素刮宫 卵圆钳钳夹宫腔残留组织（切不可用刮匙全面搔刮宫腔）术后继续抗生素感染控制后再彻底刮宫。 感染性休克：抗休克病情稳定后彻底刮宫 感染严重或盆腔脓肿：高度重视并预防，必要时切除子宫,自然流产多为早期流产，其中50%-60%与胚胎染色体异常有关停经后腹痛和阴道流血是主要临床表现；B超和妊娠试验是主要的辅助检查按疾病发展阶段分不同的临床类型，相应采取不同的治疗措施,总结,早产,早产 premature delivery,定义: 妊娠满28周至不足37周间分娩者。约占分娩总数的5%15%。自发性、未足月胎膜早破、治疗性 早产儿:出生体重为10002499克，各器官发育尚不够成熟；约15%于新生儿期死亡。 原因：感染（宫内、下生殖道）；妊娠并发症合并症（子痫前期）、子宫原因、胎盘因素、宫颈内口松弛,早产 premature delivery,临床表