椎间盘病变的影像诊断ppt课件.ppt

1、椎间盘病变 的 影像诊断,1,检查方法,平片 椎管造影 CT MRI,2,正常解剖（骨结构,可分椎体和附件，附件又分为椎弓（板）、棘突、横突及关节突。 骨性椎管：主要由椎体和椎板构成,3,椎间孔：上下相邻椎弓根之间的间隙。神经根于上三分之一通过。 侧隐窝：椎体和椎板之间的夹角，内有神经根通过。口部宽约5mm,4,颈椎体较小，上下凹陷，后外 缘隆起在相邻椎体间形成钩椎 关节，此解剖结构可阻止颈椎 间盘向侧方突出,5,椎间盘由软骨板、髓核和纤维环组成,软骨板：同属椎体缘一部分，厚约1mm。 髓核：富有弹性，内含胶样 物质，约占椎间盘的60%，含水量为80,6,纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘较薄。

2、分二层，外层为胶原纤维，内层为纤维软骨成分，内外层之间有交叉,7,腰椎间盘后缘均略凹陷。 腰5骶1椎间盘则稍圆隆。 颈椎间盘后缘可凹陷或平直,8,韧带,前纵韧带：较坚固。 后纵韧带：较薄弱，故椎间盘以后突为主。 黄韧带：连接上下椎板，部分起源于小关节囊，黄韧带下部较厚，单独构成椎管的侧壁。黄韧带厚度不超过4mm,9,脊膜囊,由外向内依次为： 硬脊膜（硬膜下腔）蛛网膜（蛛网膜下腔）软脊膜脊髓和中央管,10,神经根,于椎间隙层面左右各有二根。 而腰5骶1可见三根。 见线条图,11,神经根走行示意图,正面观,12,硬膜外间隙,内有神经根、血管、淋巴管、疏松结缔组织和脂肪。 腰部的硬膜外间隙最 大,1

3、3,正常CT解剖,椎间盘的密度介于椎体和脊膜囊之间。由于腰及腰骶部硬膜外间隙宽，在硬膜外脂肪的衬托下，能较好地辨别突出的椎间盘和神经根,14,15,16,正常L5S1,17,颈椎间盘扫描定位片,18,正常颈椎间盘,19,正常颈椎间盘,20,21,22,23,24,25,病理（椎间盘膨隆,椎间盘退变导致纤维环松弛，超过椎体边缘，并产生环状或横行的裂隙，髓核水分减少，弹性降低趋玻璃样变性,26,病理（椎间盘突出,在一定压力作用下髓核破裂，沿纤维环裂隙突出。突出之髓核大小形态不一，程度和部位各异，可压迫脊膜囊，也可压迫神经根鞘和椎管内静脉，造成局部肿胀或渗出，引起硬膜外纤维化,27,28,CT表现,

4、椎间盘膨隆 腰：以后缘的凹陷 变平或隆起为标准，腰5骶1椎间盘后缘正常即圆隆，诊断应慎重。 颈：以后缘圆隆为标准,29,椎间盘膨隆,30,腰4-5椎间盘膨出,31,椎间盘突出,碎裂之髓核突破纤维环，此时可有几种情况： （1）未突破后纵韧带，似膨隆。 （2）突破后纵韧带，进入硬膜外间隙，但和椎间盘相连。 （3）突出髓核和椎间盘断离，呈椎管内游离碎块，可上下滑移,32,椎间盘突出,4） 突出的髓核钙化。 （5）神经根鞘及椎间静脉受压，局部可渗出肿胀，有轻度占位征象，久之可形成硬膜外纤维化。 （6）突出髓核进入椎间孔或椎体两侧，即为侧方突出。 颈椎因有钩椎关节保护，无侧缘突出,33,椎间盘突出,左后

5、,正中偏右,34,L5S1椎间盘右后突出,35,L5S1椎间盘左后突出,36,L4-5椎间盘突出和脊膜囊密度差异小,37,L5S1椎间盘突出,左后,右后,38,L4-5椎间盘侧方突出,39,椎间盘侧方突出,位椎间孔和侧隐窝内,40,L5S1椎间盘突出,右后,41,椎间盘突出似肿瘤,42,不同组织在SE序列时 信号强度变化,MRI序列 水 脂肪 骨髓质 骨皮质 肌腱韧带 肌肉,T1WI 低 高 较高 低 较低 中 T2WI 高 较高 中高 低 低 较低,43,腰4-5椎间盘突出,T1WI,T2WI,44,腰4-5椎间盘突出（滑移,45,腰4-5椎间盘突出（滑移,46,颈6-7椎间盘突出,47,颈

6、3-4椎间盘正常,48,颈5-6椎间盘突出,49,颈4-5椎间盘重度突出,50,颈3-4椎间盘突出,51,颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出,52,腰4-5椎间盘突出伴粘连,53,腰4-5椎间盘突出伴粘连,54,颈5-6椎间盘突出,55,颈5-6椎间盘突出,56,腰5骶1椎间盘突出伴钙化,57,腰5骶1椎间盘突出,58,腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷,59,腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷,60,腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷,61,腰5骶1椎间盘突出后纵韧带钙化,62,骨质增生似突出,63,颈后纵韧带钙化,64,腰5骶1椎间盘突出 伴后纵韧带钙化,65,椎管狭窄,包括骨性和非骨性。 骨性狭窄少见 常为先天性、外伤性和退变引起。 非骨性狭窄常见 通常由椎间盘的膨隆或突出、 后纵韧带或横韧带的肥厚引起,66,颈椎管的矢状径通常为15m， 绝对狭窄下限为11mm， 相对狭窄标准为13mm。 腰段椎管矢状径大致相似， 一般以12mm为限。 黄韧带肥厚是椎管狭窄的常见 原因,67,黄韧带肥厚,68,椎体滑脱,椎体前后连线不连贯，伴： 关节间隙宽窄不一 小关节增生变形及半脱位 椎间盘膨隆和黄韧带肥