眼科学：眼外肌病

1、,眼外肌病,正视眼定义,一、概述,双眼单视（binocular single vision):物体虽然在两眼的视网膜上分别成像，但经过大脑皮层视觉中枢融合为一个单一的立体感的影像。 分为三级 同时知觉：双眼能同时看到两个不同的画面的图像 融合功能：双眼能将部分相同部分不同的的图像看为一个图像 立体视：双眼能将两个分离的互相近似的图像综合为一个有层次感、凹凸感的图像,眼肌解剖,眼外肌的作用,主要作用 次要作用 内直肌 内转 外直肌 外转 上直肌 上转 内转和内旋 下直肌 下转 内转或外旋 上斜肌 内旋 下转和外转 下斜肌 外旋 上转和外转,眼外肌的作用,眼外肌的作用,协同肌：单眼某一条眼外肌行驶

2、其主要作用时，其他起辅助作用的眼外肌称为协同肌。 拮抗肌：与上述作用相反，起制约作用的眼外肌称为拮抗肌。 配偶肌：使双眼呈同方向、同角度运动的眼外肌成为配偶肌。,诊断眼位配偶肌,右侧,左侧,二、斜视 strabismus,斜视的定义(strabismus)： 当双眼试图注视同一个目标的时候，只有一只眼注视这个目标，另一只眼的视轴表现出不同程度的偏斜，称为斜视。 分类： 共同性斜视 按病因分类： 非共同性斜视（麻痹性斜视） 特殊类型斜视 按斜视方向分类：内斜、外斜、上斜、下斜以及旋转斜视。,继发性斜视,共同性内斜视,婴儿性内斜视,Essential infantile esotropia,共同性

3、内斜视,共同性外斜视,共同性外斜视,共同性内斜视,右眼先天性上斜肌麻痹,右眼先天性 上斜肌麻痹,左眼上斜肌麻痹,左眼先天性上斜肌麻痹,右眼先天性上斜肌麻痹,左眼先天性上斜肌麻痹,斜视检查法,询问病史：发病时间、年龄、诱因、变化发展情况、有无治疗及家族史。 眼位：眼球偏斜情况，有无代偿头位。 视力：婴幼儿：厌恶遮盖试验 学龄及学龄前：形象视力表、E视力表 屈光检查：睫状肌麻痹肌 7岁以下：0.5-1%阿托品眼膏，每日三次，用三天 812岁：2后马托品 14岁以上：快速散瞳剂：复方托品酰胺,斜视检查法,斜视定量检查 角膜映光法： 检查距离 33cm 三棱镜遮盖法：分别注视33cm和 6m 同视机检

4、查法 看远,共同性斜视(comitant trabismus),定义：指眼球运动无障碍，各注视方向斜视度无明显差异的眼位偏斜，其第一斜视角等于第二斜视角。 健眼注视目标，斜眼的偏斜度称为第一斜视角；斜眼注视目标，健眼的偏斜角称为第二斜视角。,共同性斜视,特点 a.支配神经正常; b.眼外肌正常； c.各方向斜视角相等； d.左、右注视斜角相等。 调节性内斜视： a.2-5岁发病； b.中度远视 c.早期为间歇性 d. AC/A正常。 非调节性内斜视：与屈光调节没有关系 后者包括：先天性内斜视 基本型内斜视 近距离内斜视,共同性内斜视的诊断：,眼位 ：内斜视 发病年龄：2-4岁 屈光不正： 中、

5、高度远视 眼球运动：正常 左右眼注视斜视角相等 各个方向斜视角相等,共同性内斜视治疗,眼镜 矫正全部远视、散光 弱视治疗 正位视训练 建立立体视觉 手术治疗 2岁之前，尽早矫正,共同性内斜视的预后,斜视性弱视 异常视网膜对应 (ARC) 单眼抑制,麻痹性斜视/非共同性斜视（ non-concomitant strabismus),病因： 先天发育异常、产伤 后天性 外伤、炎症、脑血管病变、脑肿瘤、代谢病（糖尿病） 临床表现: 复视和混淆视 眼球运动受限 斜视 各个方向斜视角不等。第二斜视角大于第一斜视角。 代偿头位,麻痹性斜视,治疗 方法: 病因治疗 神经科、耳鼻喉科、内科会诊，针对病因治疗。

6、 光学治疗 三棱镜：10 手术：斜视稳定半年之后,弱视amblyopia,弱视定义（1) 弱视是一种发育性眼病 眼球没有器质性病变 经过正确的屈光矫正之后 单眼或双眼矫正视力低下 经过适当的治疗，部分或全部矫正视力可以恢复,弱视定义(2),弱视是一种与双眼有关的眼病 在关键期，双眼信息输入不平衡，大脑逐渐偏向视力好的眼，最终产生弱视。 诊断依据 双眼视力的差异，相差两行或更多，则诊断弱视。,病因性疾患,眼位：斜视 屈光不正：屈光参差(两眼差别2.5D）以上、双眼高度远视、 视觉剥夺：先天性或后天性白内障，广泛的角膜浑浊等 其他原因：微小眼球震颤，急难产发生的ROP、黄斑、视路出血。,我国弱视定

7、义(3),眼科物理检查眼球未发现器质性病变 最甲矫正视力等于或低于0.8者为弱视。,发病机理与分类(1),斜视性弱视 （视觉发育期)： 斜视复视皮层水平的抑制弱视。,斜视性弱视,发病机理与分类(2),发病机理与分类(2),屈光参差性弱视: 屈光参差两只眼视网膜上物像清晰不同，矫正后物像不等，融合障碍单眼抑制弱视。,发病机理与分类(3),屈光不正性弱视 远视性屈光不正 屈光不正度数相等 +3.00 D.S.或伴有散光。,剥夺性弱视的病因,剥夺性弱视病因,发病时间：在婴幼儿期 屈光间质：角膜浑浊，先天性或外伤性白内障 视轴遮挡：完全性上睑下垂。,发病机理与分类(4),d.先天性弱视 视网膜或视路出

8、血、眼震等。实际上这类弱视的真正病因是不清楚的。,弱视治疗(1),主动治疗方法： 屈光不正：中、高度远视、高度近视和散光 恰当矫正,被动治疗方法,传统遮盖疗法 遮盖键眼，训练弱视眼 全天遮盖full-time 部分时间遮盖part-time 短小遮盖minimun,压抑疗法,光学药物压抑疗法 压抑健眼 药物压抑疗法 睫状肌麻痹剂 散瞳 塑料薄膜压抑疗法 压抑健眼,弱视治疗(3),旁中心注视治疗方法 后像疗法 用特制视镜炫耀中心窝外视网膜，黑斑保护中心窝，后像出现，训练中心窝，提高中心窝功能，消除旁中心注。 反传统遮盖法 与后像法结合，遮盖弱视眼。,辅助疗法,视觉刺激疗法 CAM疗法 精细作业训练 红色滤光片法 刺激黄斑中心窝，提高中心窝的功能 红光闪烁