2020年度XX市医保局工作总结2021年工作安排

1、市医保局2020年工作总结2020年是全面建成小康社会的收官之年，也是医疗保障制度体系深化改革的关键之年。市医疗保障局在抗击疫情的大背景下，坚持把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，切实增强了全体参保人员安全感、获得感和幸福感，全力做好了疫情防控常态化下的医疗保障工作，现将2020年工作情况报告如下：一、2020年工作情况（一）加强学习，提高政治站位，强化责任担当。始终把牢围绕中心、服务大局的工作主线，始终坚持人民至上的工作信念，不断为人民提供更优质便捷的医保服务，切实把思想和行动统一到中央、省委、市委的新精神新要求上来，提高政治站位，强化责任担当，凝聚起推进我市医疗保障工作发展进步的强大合

2、力。（二）城乡居民基本医疗保险一体化改革。按照关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见(整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案要求，下发了关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施方案，全面推动了城乡居民医保一体化改革。现已实现城镇居民医保和新型农村合作医疗“两险合一”的统一管理模式，构建了覆盖全市城乡的“六统一”基本医疗保障体系。（三）城乡居民基本医疗保险实现市级统筹。为了大力推进落实医疗保险市级统筹，实现持卡就医、住院直接结算，医保经办服务中心开始面向全市参保职工和居民进行协助社会保障卡的信息采集和换发工作，现已启用社会保障卡，全面推进了城乡居民医疗保险的市级统筹工作。2020年城乡居民办理省外异

3、地登记346人次，省内省外异地就医直接结算2106人，累计报销费用1517.12万元。（四）落实健康扶贫工作情况。全面落实关于资助困难人员参保的相关政策，对符合条件的困难人员实现应保尽保。并于2020年2月开始在全市开展建档立卡贫困人口门诊慢性病鉴定工作。建档立卡贫困人口慢性病申报鉴定实行随时申报、每月鉴定的制度，切实保障了困难群众的医疗保障待遇，为我市因病致贫、因病返贫难题打开了一个突破口。目前建档立卡贫困人口慢性病认定成功199人。（五）疫情期间工作情况。严格落实疫情期间医保政策、优化医保经办服务方式。对于确诊和疑似新冠肺炎患者在定点医疗机构先救治后结算，发生的费用，按规定在基本医疗保险、

4、医疗救助等报销后，个人负担部分由财政给与全额补助，个人不承担医疗费用。对符合卫生健康部门制定的新冠肺炎诊疗方案的药品和医疗服务项目，临时性的纳入医保基金甲类支付范围。将口罩、手套、消杀用品等疫情防控用品临时性纳入基本医保个人账户支付范围，参保人员可在定点零售药店直接刷卡购买。为进一步减少人员流动，遏制疫情扩散，满足慢性病患者和特殊疾病患者的用药需求，实行增加单次处方用药量。其中，特殊疾病肿瘤患者，单次购药量由30天放宽至90天；慢性病患者单次最多可开12周以内相应病种的治疗药品，减少疫情期间人员的流动，遏制疫情的扩散。二、存在问题一是基金监管仍有死角和盲区，构成风险隐患。监管力度不足，监管手段

5、不够等问题，导致挂床住院、分解住院、虚构串项、诱导参保人员购买生活用品等现象仍在个别医药机构时有发生。二是医保筹资空间有限，基金收支平衡面临压力。一方面是当前参保扩面的空间逐步收窄，收入增长持续放缓，基金增收压力不断加大；另一方面，由于医疗保障待遇的提高、新版医保目录范围的扩大、国家谈判药品的纳入、公立医院改革医疗服务价格的提高、人口老龄化加剧、人口净流出等诸多原因，导致目前我市基本医保基金运行出现一定压力。三、2021年工作安排（一）提高政治站位，确保两手抓、两不误。持续落实省、市关于新型冠状病毒感染的肺炎疫情的重要指示精神，充分发挥我局在医疗保障工作中的制度引领作用，牢固树立责任意识，不断

6、查缺补漏，完善工作机制，创新工作方法。继续推进医保业务“网上办、手机办、自助办、微信办、电话办”等服务举措，完善医保业务“不见面”办理，同时与相关部门密切配合，全力做好疫情防控常态化下医疗保障工作，不断增进百姓健康福祉。（二）严格落实医保基金监管新政策，强化基金运行安全。按照省、市基金监督工作的要求和部署，积极开展我市的医保基金监督工作。严格执行各项规定，不断提高基金监管执法业务水平，坚持问题导向，对于发现的问题及时处理，不徇私情、严格执法，杜绝违纪违规事件的发生。同时加强对全市医药机构的医保基金运行情况实时监测，及时掌控各定点机构的资金走向，严防违规行为发生，从源头遏制欺诈骗保行为，保护好医保基金安全运行。（三）落实医疗救助“五统一”制度。为进一步完善和规范我市医疗救助制度，提升医疗救助经办水平和服务能力，加强医疗救助与基本医疗保险、大病保险、商业保险以及各项社会救助制度的幼小衔接，优