医学影像学：乳腺疾病影像学诊断

1、乳腺疾病影像学诊断,检查方法,1.钼靶X线摄影 为最常见的乳腺检查方法，最佳检查时间为月经后12周。 常规摄片应包括双侧乳腺以利对比，通常以双侧侧斜位为主，辅以轴位、局部加压或放大摄影。 2. 乳腺导管造影 应用于乳头溢液的患者。可通过造影发现乳腺导管内的 肿块，并显示导管有无阻塞、侵蚀及扩张,一、X线检查,2）机架与图像接收器,机架,图像接收器,X线射线管头,机架显示器,脚踏开关,左侧乳腺癌,优点：钼靶摄影操作简单，价格相对便宜，诊断比较准确，特别对乳腺内钙化尤其微小钙化检出率高，是乳腺疾病首选的检查方法。 局限性:即使在最佳摄影条件下，仍有515乳腺癌因各种原因而呈假阴性；良恶性病变的鉴别

2、方面仍有一定的局限性,检查方法,优点：能清晰显示乳腺内各层结构；对囊性病灶较敏感，可明确区分囊实性肿块；彩色多普勒能够显示乳腺血流信号；检查方便，价格低廉。 缺点：空间分辨率及密度分辨率较低，对病变细小钙化不能显示,二、超声检查,检查方法,优点：无放射线损伤，可获得清晰的软组织图象，能发现较小的病灶，敏感性高，特异性较低，应用不同序列及脂肪抑制技术以及增强扫描可鉴别病变的良、恶性。 缺点：检查费用昂贵，不能发现微小钙化,三、MRI检查,检查方法,优点：可显示乳腺内的解剖结构，能发现较小的乳腺病变，对囊肿、出血及钙化敏感性高，并可同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结有无增大。 缺点：射线剂量比钼靶x线摄

3、影高，且检查费用贵，临床应用少,四、CT检查,二、正常乳腺影像学表现,1.青春期 乳腺内主要为腺体及结缔组织，呈均匀的致密影，乳头突出呈结节状软组织影。皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度，其中有自乳头向四周呈放射状分布的乳腺导管影。 2.成人期、哺乳期 乳腺腺体增殖并脂肪增加，腺体表现为结节状致密影。 3.老年期 绝经期后乳腺腺体萎缩，主要为脂肪组织、乳导管、残留的结缔组织及血管，表现为在低密度代表背影上向乳头方向集中的索条状及网状影,致密型乳腺,脂肪型乳腺,三、乳腺病的基本X线表现,1.肿块 乳腺肿块可见于良恶性疾病。良性肿块表现边缘整齐、锐利，多为类圆形，通常密度均匀。恶性肿块常边缘模糊不

4、清，伴有长短不一放射状毛刺,三、乳腺病的基本X线表现,2.钙化 乳腺内钙化可见于良恶性疾病。良性病变的钙化多较粗大，可呈条状、新月形或环形，密度较高，比较分散。恶性病变的钙化多呈细砂粒状或线样，常密集成簇，粗细不均，浓淡不一。钙化可位于肿块内或肿块外,结构扭曲：乳腺实质与脂肪间界面发生扭曲、变形、紊乱，系浸润性癌引起的反应性纤维组织增生所致,局部不对称致密：两侧乳腺对比有不对称局限性致密区,皮肤改变：包括局限性和弥漫性增厚,乳头回缩与漏斗征：乳头回缩、内陷见于癌瘤与乳头间有浸润，也见于先天性乳头发育不良；漏斗征表现为位于乳头下方的致密三角形影，尖端指向深部，多由癌瘤引起乳晕下非特异性组织增生反

5、应所致,血供增多 乳腺后间隙消失及淋巴结肿大,乳腺疾病诊断,乳腺纤维腺瘤 乳腺增生性疾病 乳腺癌,乳腺纤维腺瘤,最常见的乳腺良性肿瘤，多发生于40岁以下妇女。 可为一侧或两侧，也可多发。 主要检查：乳腺x线、B超，CT及MRI为补充检查,乳腺纤维腺瘤,临床 一般无自觉症状，多为偶然发现。肿瘤多位于乳腺的外上象限。可触及包块，多小于5cm，表面光滑质韧，与皮肤无粘连，可推动，生长缓慢。 病理 由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤,乳腺纤维腺瘤影像学表现,1.X线表现 钼靶X线片上可见类圆形肿块，多为13cm大小，边缘光滑整齐，可呈分叶状，周围可有薄层晕环，为肿块推压周围脂肪组织而形

6、成。部分腺瘤可发生较粗大的钙化，呈环状、块状或斑点状,乳腺纤维腺瘤，边界清楚，密度均匀,14Y F，Fibroadenoma,Classic fibroadenoma,乳腺纤维腺瘤诊断与鉴别诊断,诊断要点： 患者多为40岁以下的年轻女性，无明显自觉症状 影像学表现为乳腺内5cm以下类圆形肿块，边缘光滑、锐利，可有分叶 肿块一般表现密度或信号均匀，在X线、CT检查时可见有较粗的钙化。CT及MRI增强扫描时，可有不同程度的增强,乳腺增生性疾病,临床 本病发病高峰年龄在3040岁，可单侧或双侧发病。临床症状为乳腺胀痛和乳腺内有多发性肿块，症状常与月经周期有关 病理 可分为腺性、囊性及纤维性小叶增生,

7、乳腺增生性疾病影像学表现,X线表现 双侧乳腺实质内可见局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状阴影，边界不清。有时可出现分散的大颗粒状或条状钙化,超声改变：乳腺腺体增厚，内部回声不均匀，如有乳腺导管囊性扩张或形成囊肿，可见管状或类圆形无回声区,乳腺增生性疾病影像学表现,MRI表现 增生的腺体导管组织在乳腺内脂肪组织的衬托下，T1WI上显示为多发小片状低信号区，T2WI上增生的组织表现为略高信号，以囊性增生为主的则信号更高。增强扫描，多表现为弥漫性中等强化，囊肿一般无强化,乳腺增生性疾病,诊断要点： 年龄多为3040岁，病变常为两侧多发，临床症状与月经周期有关，乳腺胀痛和乳腺内“肿块”在经前

8、期明显； 增生的乳腺组织多表现为弥漫的小片状或结节状异常阴影。 动态增强扫描病灶表现为缓慢渐进性强化,乳腺癌,乳腺癌为妇女最常见的恶性肿瘤之一，占女性恶性肿瘤的第一位或第二位,乳腺癌,乳腺癌好发于绝经期前后的4060岁妇女。临床症状：乳腺肿块、乳房疼痛、乳头回缩、乳头溢血、乳腺增大。肿瘤广泛浸润时可出现整个乳腺质地坚硬、固定，腋窝及锁骨上可触及增大的淋巴结,乳腺癌,病理 乳腺癌的组织学分类主要有以下四种： 浸润性导管癌，起源于导管上皮，呈浸润性生长， 导管内癌，起源于导管上皮，局限于导管内 小叶癌，起源于腺泡上皮，约占5 特殊类型癌，少见。少于10,乳腺癌影像学表现,1.X线表现 乳腺内出现结

9、节状或不规则的肿块，多数边缘不整，模糊，常有长短不一的毛刺，肿块密度不均，较正常乳腺组织密度略高，肿块多在乳腺的外上象限。约1/3的乳腺癌可见成簇细沙粒状、针尖状的钙化，钙化可在肿块内或肿块外，也可看不见肿块，只见成簇的钙化。较晚期癌瘤于乳头之间有浸润或纤维组织收缩而出现乳头内陷。肿瘤区表面的皮肤可以表现增厚、回缩。肿瘤附近可出现粗大的血管,乳腺癌X线表现,乳腺癌 结节、分叶及其毛刺,乳癌 乳头凹陷,乳腺癌,左侧乳腺癌,乳腺癌，钙化成沙粒样，聚集,肿块型乳腺癌，肿块边缘不规则，呈分叶状，可见短毛刺征,Two cases of intraductal carcinomas,Invasive ductal carcinoma with spiculated margins,右乳腺浸润性粘液腺癌,右侧乳腺浸润性导管癌,乳腺癌,诊断要点： 患者多为4060岁妇女； 影像学检查发现乳腺内结节状肿块，边缘不规则并有放射状毛刺； 肿块内可有沙粒样钙化 肿块与皮肤粘连，皮肤增厚回缩，乳头内陷 CT及MRI增强扫描肿块快速明显