医学交流课件：氩氦刀冷冻消融肝转移癌

1、肝转移癌的冷冻消融治疗,提 纲,一、背景 二、目的 三、材料与方法 四、结果 五、小结,肝脏是恶性肿瘤最常见的转移部位之一 肝转移癌是导致肿瘤患者死亡的重要原因之一 肝转移癌局部治疗的意义得到肯定 微创介入技术发挥越来越重要作用,背 景,mCRC 2016 ESMO指南的启示：寡转移的局部毁损治疗,意义：肿瘤数目和转移部位局限，局部毁损可控制疾病，改变临床结局 特征： 一般转移部位2个（偶尔3个） 总体转移数目5个（偶尔更多） 转移主要在内脏器官（肝脏等），偶尔在淋巴结 治疗策略： 手术R0切除，或局部毁损治疗，将所有肿瘤（原发及转移）全部毁损 可以在治疗最初，也可以在全身诱导治疗后 毁损治疗

2、：消融治疗技术射频、微波、冷冻、海扶、立体定向放疗,消融治疗作为主要的局部毁损治疗技术,影像引导介入治疗,血管性介入,非血管性介入,栓塞性治疗：TACE、止血,疏通性治疗：PTCD、支架、引流,药物治疗：TAI、门静脉灌注,消融治疗：物理消融、化学消融,机械治疗：腔道支架、囊肿引流,其他治疗：放射粒子、腺病毒,目前主要物理消融治疗技术,常用微创 消融技术,超声消融 UA,射频消融 RFA,微波消融 MWA,激光消融 LA,冷冻消融 CA,不可逆 电穿孔 IRE,肿瘤消融技术分类,消融治疗,物理消融,化学消融,热消融：射频、微波、超声、激光,冷冻消融：氩氦刀、液氮,非温度消融：纳米刀、声动力,溶

3、剂消融：无水酒精、醋酸,光化学消融：光动力治疗,美国氩氦刀,氩气：在20秒内冷冻病变组织至 -140C 氦气：快速将冰球解冻及急速升温 +40C,主要冷冻治疗设备 - 氩氦刀,适应范围广 冷冻免疫 痛苦小 术中无需麻醉 止痛效果明显 多刀联合 消融体积大，成本低 术中易监控 CT扫描冰球清晰 需警惕出血风险,氩氦刀治疗的技术特点,提 纲,一、背景 二、目的 三、材料与方法 四、结果 五、小结,研究目的,回顾性分析我院2013-2015年行氩氦冷冻消融治疗的肝转移癌患者 一、初步评价 1、氩氦刀冷冻消融肝移癌的有效性 2、氩氦刀冷冻消融肝转移癌的安全性 二、初步分析 1、氩氦刀完全消融的影响因素

4、 2、氩氦刀消融后局部复发的影响因素,提 纲,一、背景 二、目的 三、材料与方法 四、结果 五、小结,氩氦刀冷冻消融肝转移癌入选标准,临床或病理诊断为肝转移癌 根治性治疗：多发肿瘤3个，最大径3cm；单发肿瘤，最大径5cm 姑息性治疗：肿瘤3个，和/或最大径5cm 肝脏为主要威胁生命的转移器官 预计生存期3个月 可以定期进行增强MRI/CT检查及复查、随访 有正常的行为能力及言语沟通能力 知情同意,氩氦刀冷冻消融肝转移癌临床资料（2013-2015）,原发肿瘤分布,氩氦刀: 治疗方法,多在CT引导下经皮穿刺进行治疗，或者联合超声 一般局麻即可 常规术前评估及准备 根据肿瘤部位选择治疗体位、穿刺

5、途径，设计消融计划 CT引导下穿刺、布针、验证 实施冷冻-复温治疗2周期 术中定期监测、适时调整 术后观察、评估疗效及不良反应,评价指标,主要指标： 局部无复发生存期（PFS） 局部复发影响因素 次要指标 消融疗效： mRECIST（CR、PR、SD、PD） 完全消融影响因素 安全性指标：并发症，参考SIR分级标准,统计学分析,所有统计检验均采用双侧检验, P 值0. 05 为有统计学意义 PFS、TTR等生存指标：采用 Log-Rank 检验 疗效的多因素分析：采用 Logistic 回归分析 消融率、PFS的多因素分析：采用 Cox 比例风险模型,提 纲,一、背景 二、目的 三、材料与方法

6、 四、结果 五、小结,近期局部疗效,*CR：消融率100%，PR：消融率50% 消融率：50%100%，平均消融率：86%,完全消融率影响因素分析,氩氦刀术后肿瘤局部无复发生存率,氩氦刀术后复发相关因素分析多因素分析 P0.05,氩氦刀术后复发相关因素分析单因素分析 P0.05,肿瘤大小,肿瘤数目,氩氦刀冷冻消融并发症：SIR分级（可评价65例次）,SIR分级：AB：轻度；CDEF：严重 无治疗相关性死亡及严重后遗症 出现5例出血，均成功介入止血,术前增强MRI,术后1月增强MRI,术后10月增强MRI,术后2年半增强MRI,霍XX，女，56岁，肝转移 右乳癌，现术后生存3年余,氩氦刀冷冻消融：彭XX，女，51岁，肝转移癌， 乳腺癌,术前增强MRI,术后1月增强MRI,术后6月增强MRI,术后1年半增强MRI,兰XX，男，50岁，左肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤切除术后 肝转移,术前增强MRI,术中CT,术后1月增强MRI,提 纲,一、背景 二、目的 三、材料与方法 四、结果 五、小结,小 结,氩氦刀冷冻消融肝转移癌近期有效率高 氩氦刀冷冻消融肝转移癌严重不良反应发生率低 氩氦刀冷冻消融患者耐受性好，不需麻醉 肿瘤的大小、数目影响氩氦刀的疗效 氩氦刀冷冻消融在肝转移治