儿科学教学课件：儿童常见传染病的诊治

1、儿童常见传染病的诊治,介绍内容,出疹性疾病 流行性腮腺炎 原发性肺结核,细菌性痢疾,手足口病,肠道传染病,呼吸道传染病,其 他,麻疹 风疹 水痘 猩红热,一、细菌性痢疾,志贺氏菌属引起的急性肠道传染病 发热、腹泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便 夏秋季流行 乙类传染病,2010-2013年致病菌病原谱比较,5岁以下儿童腹泻病原谱2009-2013,国家科技重大专项 “艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治” 腹泻症候群监测,细菌性病原前三位的是致泻性大肠杆菌、沙门菌、志贺菌,2013年主要致病菌病原谱构成,采集并完成检测便标本3229件 分离阳性菌株标本959件 阳性率为29.07%,2013年主要病

2、原菌分月构成情况,渗出性腹泻,腹痛 脓血便,所有痢疾杆菌均能产生内毒素、细胞毒素、肠毒素（外毒素），志贺氏痢疾杆菌尚可产生神经毒素。 痢疾杆菌可分为4群： A群-志贺氏菌及其血清型1-15； B群-福氏菌及其血清型：1a-c、2a-b、3a-c、4a-c、x、y等； C群-鲍氏菌及其血清型1-18； D群-宋内氏菌属。,2004-2013年北京市痢疾杆菌菌型分布,传染源： 病人、病原携带者 传播途径：粪口 易感人群：均易感 流行季节：夏秋季,潜伏期数小时至7天，多数为2-3天。 志贺氏菌感染的表现一般较重，宋内菌引起者较轻，福氏菌感染介于二者之间，但易转变为慢性。,病 程,慢 性,急 性,轻

3、型,中毒型,普通型,病 情,分 型,休克型,混合型,脑 型,多见于2-7岁体质较好的儿童,中毒型,急性菌痢：志贺菌感染是应用抗生素的指征 中毒型菌痢：抗生素+积极治疗高热、惊厥、循环衰竭和呼吸衰竭 高热和惊厥的治疗：退热、镇静、止抽 休克治疗：扩容、纠酸、血管活性药物 脑水肿治疗：降颅压、利尿、呼吸兴奋剂 DIC治疗：肝素,二、出疹性疾病,水痘-带状疱疹病毒 呼吸道、接触传播 传染源：水痘和带状疱疹病人 冬春季好发 终身免疫 预防：疫苗,风疹病毒 飞沫和密切接触传播 传染源：病人和带毒者 冬春季好发 终身免疫 预防：疫苗,A组溶血性链球菌 呼吸道传播 传染源：病人和带菌者 春季高发 可多次患病

4、 无疫苗,肠道病毒 多种途径传播 传染源：病人、带毒者 夏季高发 可多次患病 无疫苗,麻疹病毒 飞沫传播 传染源：病人 冬春季好发 终身免疫 预防：疫苗,麻 疹,风 疹,水 痘,猩红热,手足口病,麻疹：发热3-4天出皮疹，3-4天出齐 风疹：发热当天出皮疹，24小时出齐 猩红热：发热第二天出皮疹 水痘：发热当天出皮疹，成批出现 手足口病：无规律,发 热 与 出 疹 的 关 系,卡他症状,斑丘疹,色素沉着,3,科氏斑,1,2,4,麻 疹,风 疹,颜面皮疹,耳后淋巴结肿大,躯干皮疹,2,1,3,猩红热,扁桃体化脓,皮疹脱屑及脱皮,口周苍白圈、杨梅舌,充血性粟粒疹,帕氏线,水 痘,四代同堂 泪滴样

5、向心分布 粘膜可见,水疱疹,手足口病,手心疱疹,1,口腔疱疹,3,足底疱疹,2,呼吸系统 神经系统 心肌炎 结核病恶化 角膜溃疡,皮肤感染 脑炎 肺炎 瑞氏综合征,脑炎 心肌炎 关节炎 血小板减少,神经系统 呼吸系统 循环系统,化脓性 中毒性 变态反应性,并发症,临床症状+麻疹抗体IgM,临床症状+风疹抗体IgM,临床症状+咽拭子培养（+）,临床诊断,临床症状+咽拭子肠道病毒核酸检测（+）,传染性皮疹,过敏性皮疹,川崎病,麻疹 风疹 水痘 猩红热 手足口,疱疹性荨麻疹 药物疹,其他感染性皮疹,脓疱疹 幼儿急疹 带状疱疹 金葡菌感染 肠道病毒感染 EBV感染,对症处理,皮肤口腔护理,猩红热抗炎治

6、疗7-10天,并发症的治疗,观察病情变化,治疗原则,三、流行性腮腺炎,是由腮腺炎病毒所致的呼吸道传染病。为飞沫传染。病毒侵入血液主要侵犯腮腺、颌下腺、舌下腺等唾液腺，其次为性腺、胰腺、甲状腺及泪腺，其他脏器如脑、脑膜、心肌、肝及肾等均可受累。59岁多见，四季皆可发病，多见于冬春，集体儿童可有小流行。,飞沫传播。其传染力较麻疹、水痘为弱,早期病人和隐性感染者。腮肿前6天至腮肿后9天有高度传染性,普遍易感。病后可有持久免疫力 以冬春为主,腮 腺 炎 病 毒,病 原,传染源,传播途径,流行特征,临床特征,发热及腮腺非化脓性肿痛，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官,流行性腮腺炎,卵

7、巢炎、睾丸炎,胰腺炎,心肌炎,肾炎,脑炎、脑膜炎、脊髓炎、耳聋,并发症,化脓性腮腺炎,颈部及耳前淋巴结炎,症状性腮腺肿大,其他病毒所引起的腮腺炎,其他原因所致的腮腺肿大,鉴别诊断,1. 对症：退热、休息、饮水,2. 腮腺护理：中药外敷,3. 饮食：易消化、不刺激,4. 预防：隔离、通风、疫苗,2.,1.,3.,4.,5.,重要事实,2014年有960万人罹患结核病，150万人死于该病（包括40万艾滋病毒携带者）,95%以上的结核病死亡发生在低收入和中等收入国家 导致15至44岁妇女死亡的五大原因之一,结核病是世界范围内主要的传染病杀手,2014年估计有100万名儿童罹患结核病，有14万名儿童死

8、于结核病,结核病是艾滋病患者的首要死因，2015年1/3艾滋病死亡由结核病引起,四、结核病,7.,6.,8.,9.,10.,重要事实,到2015年遏制并扭转结核病流行的千年发展目标已经在全球得以实现,1990年至2015年间结核病死亡率下降了47%,2014年全球预计有48万人患耐多药结核病,2000年至2014年间通过结核病的诊断和治疗已挽救4300万人的生命,到2030年终结结核病流行是新近通过的可持续发展目标中涉及卫生的具体目标之一,自2000年以来，结核病发病率每年平均下降1.5%，现在比2000年的水平要低18%,小儿原发性肺结核,定义,类型,表现,结核菌初次侵入人体后发生的原发感染

9、,原发综合征、支气管淋巴结结核、干酪性肺炎、渗出性胸膜炎,结核中毒症状、发热、干咳及轻度呼吸困难、非特异表现,体格检查 可见全身浅层淋巴结轻或中度肿大，肺部体征与病变范围有关,结素试验、血沉加速、洗胃法在约10的小儿可找到结核杆菌,影像学检查：胸部X线、胸部CT平扫,D,纤维支气管镜检查,鉴别诊断方面，在线检查前轻者应与上感、流感，重者应与伤寒和风湿热等鉴别；线检查后原发综合征应与各种肺炎、支气管扩张相鉴别；支气管淋巴结结核浸润型者勿与急性支气管淋巴结炎混淆；肿瘤型者应与纵隔良性、恶性肿瘤相鉴别。,结核性胸膜炎,血行播散,干酪性肺炎,原发空洞,原发灶周围炎或 淋巴结周围炎,胸腔积液,支气管结核

10、,支气管播散,原发性肺结核 的几种转归,判断小儿活动性肺结核的参考指标 PPD阳性或强阳性 未接种卡介苗且3岁，尤其是1岁婴儿PPD中度阳性 排出物中找到结核菌 胸部X线检查示活动性原发型肺结核改变者 血沉加快而无其他原因解释者 纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者,治疗 无症状：标准疗法-每日服用异烟肼、利福平 抗痨治疗 或乙胺丁醇，9-12个月 活动性：直接督导下短程化疗 发生大片肺实变或肺不张时可试用肾上腺皮质激素。支气管结核之肉芽组织可用硝酸银灼腐、支气管镜组织钳取出或电凝固。胸腔内肿大淋巴结可考虑外科手术摘除。,二线药,第一线杀菌药,异烟肼()、利福平()、吡嗪酰胺()、链霉素()

11、。乙胺丁醇()虽然非杀菌药但高剂量杀菌、低剂量抑菌,属条件性杀菌药,也为一线药。 、为目前主要杀菌药,任何种、型结核均需用此两药配伍,特别是的应用可缩短疗程。,对氨基水杨酸()、环丝氨酸()、卡那霉素()，不常用,因其为抑菌药且毒性大。,通用的治疗方案：+,2个月后再用+4个月,全疗程为6个月。95%可治愈。,治疗用药,结核性脑膜炎,概念 是由于结核杆菌侵犯脑膜、脑实质所引起的炎症，是结核病中最严重的病型，多见于岁以下小儿，感染源主要是来自患有开放性肺结核的成人，往往在初染结核后个月到年内发病，早期症状不典型，可表现为食欲差、逐渐消瘦、睡熟后出汗多，长期不规则的低热，诊断治疗不及时，病情逐渐加

12、重至出现高热抽搐、昏迷、甚至死亡。本病如未经抗结核药物治疗，病死率达100。,结脑的 临床表现,早期 （前驱期）,晚期 （昏迷期）,中期 （脑膜刺激期）,-周。性情改变，精神淡漠，低热，不明原因的呕吐及头痛。,-3周。以上症状逐渐加重，持续惊厥或进入昏迷，反射消失，极度消瘦。,-周。有颅内压增高，脑膜刺激征或颅神经损害等表现。,诊断 病史：结核接触史、卡介苗接种史、既往结核病史、 近期传染病史 临床表现： 脑脊液检查：压力增高，外观多微混浊呈毛玻璃状，细胞数一般在数十至数百之间，以淋巴细胞为主（早期可有中性细胞增高），静置12-24小时后，有薄膜形成，蛋白明显升高，糖及氯化物降低。用沉淀法或以

13、薄膜做涂片可找到抗酸杆菌，阳性率达30%,诊断 其他检查： ELISA双抗夹心法检测脑脊液结核菌抗原敏感、快速 抗结核抗体测定脑脊液PPD-IgM、PPD-IgG，PPD-IgM为早期诊断依据之一 腺苷脱氨酶（ADA）活性测定简单可靠的早期诊断方法，63%-100%结脑患者脑脊液ADA增高 PPD试验：阳性-对诊断有帮助，阴性-不能除外 脑脊液结核菌培养诊断结脑可靠依据 聚合酶链反应（PCR）检测结脑患儿脑脊液中结核菌DNA片段，敏感性特异性均好,诊断 X线检查、CT扫描或磁共振（MRI）： 1、X线摄片检查 胸片特别重要，可发现肺结核病灶。 2、CT、MRI检查 脑CT约半数显示异常。炎性渗

14、出物充填基底池及脑外侧裂，部分患者脑实质内显示结核瘤，直径0.55cm，单发或多发，多位于额、颞及顶叶。增强扫描显示环状强化或密度增高。脑MR采用Gd-DTPA增强，显示基底池等部位强化，并较易发现脑实质内的结核瘤和小梗死灶。,结脑的治疗原则 1.一般治疗 2.抗结核药应用 3.肾上腺皮质激素 4.对症治疗 5.支持疗法,结脑的用药原则 1.早期轻型病例先以静脉应用抗结核药为主，待病情好转后改为口服。 2.中晚期重症病以静脉应用抗结核药为主，辅以对症治疗，并采取支援营养疗法和防治并发症等综合措施治疗。 3.对较严重的脑积水或疑有脑疝形成者行侧脑室引流术。,小儿结核病的预防 1、控制传染源 结核

15、菌涂片（+）病人是主要传染源早期发现和治疗 2、普及卡介苗接种 有禁忌症除外 3、预防性化疗 目的：预防儿童活动性肺结核 预防肺外结核病发生 预防青春期结核病复燃,3、预防性化疗 适应症：密切接触家庭内开放性肺结核者 3岁婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验中度阳性以上 结核菌素试验新近由阴转阳者 PPD阳性伴结核中毒症状者 PPD阳性，新患麻疹或百日咳小儿 PPD阳性且需较长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者,预防性化疗方法 异烟肼10mg/kg/日（ 300mg/d），疗程6-9个月 或 异烟肼10mg/kg/日（ 300mg/d）联合利福平10mg/kg/日（ 300mg/d），疗程3个月,

16、2020/12/8,结核病诊断新进展,T-SPOT.TB 检测 利用结核特异抗原ESAT-6及CFP-10，通过酶联免疫斑点技术ELISPOT检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否感染结核杆菌（现症感染）。,T-SPOT.TB 检测 通过了美国FDA认证，具有灵敏度高、特异性高等特点，其检测结果不受接种卡介苗与否及免疫力功能是否正常等因素影响，是一项在全球获得广泛认可的结核快速诊断技术，在美国、欧洲等要求极为苛刻的国家和地区，甚至世界卫生组织均推荐其作为结核分枝杆菌感染测试的准则之一，并且入选多国结核病防治指南作为 结核分枝杆菌感染诊断的标准。,结核病诊断新进展,T-SPOT.TB 检测结果不能作为单独或是决定性的诊断结核病的依据。 虽然ESAT-6和CFP10在所有的BCG菌株，