骨科见习课件：牵引

1、,牵引技术是矫形外科治疗中应用较广的治疗方法，它是利用持续的适当牵引力和对抗牵引力的作用，使骨折、脱位整复和维持复位；炎症肢体的制动和抬高；挛缩畸形肢体的矫正治疗等。牵引既有复位的作用又有外固定的作用，临床常用的牵引技术有手法牵引、皮肤牵引、骨骼牵引和特殊牵引等。,手 法 牵 引,即一次牵引法：仅有复位作用，临床上最常用。多适用于骨折移位及关节脱位的整复，时间短，力量可按需要加大。,手 法 牵 引,方法：将伤肢置于适合的位置，伤肢的近端用布带或助手用手作对抗牵引，伤肢远端由助手用手或布带不间断地平稳牵引，以便术者进行手法整复。,持 续 牵 引,须数日或数月时间方能完成牵引任务，是利用牵引力和反

2、牵引力装置，对肢体或躯干进行牵引，以克服肢体周围肌肉的收缩力，矫正骨折重叠移位和其它畸形。,持 续 牵 引,主要适用于不稳定型骨折、手法不易整复和不易维持对位的骨折及不能施行外固定的骨折等。根据临床需要可分为持续皮肤牵引和持续骨牵引。,持 续 牵 引,是用胶布条或乳胶海绵条粘贴在肢体一定部位的皮肤上，外用绷带包扎固定的一种牵引，以对抗患肢骨折断端的肌肉收缩，使骨折的轻度移位或脱位得到整复。,持续皮肤牵引,持 续 牵 引,这种牵引承受力最多不能超过5公斤。牵引时间不宜超过4周。主要适用于小儿股骨干骨折、幼年性髋关节半脱位、老年人股骨粗隆间骨折及外展型股骨颈骨折等。,持续皮肤牵引,持 续 牵 引,

3、胶布过敏、伤肢皮肤有损伤及皮肤有慢性炎症的患者应禁用。临床上常用的胶布皮肤牵引有双下肢悬吊皮肤牵引等。,持续皮肤牵引,持 续 牵 引,皮肤牵引的设备较简单。仅用胶布(乳胶海绵条)、扩张板、重锤、绷带、牵引绳、滑轮、牵引支架及床脚垫高用的木垫等。,持续皮肤牵引,持 续 牵 引,注 意 事 项,持续皮肤牵引,(1)适用于小儿及年老体弱者，皮肤必须完好。 (2)牵引重量一般不得超过5kg，否则牵引力过大，易伤皮肤或起水疱，影响继续牵引。 (3)一般牵引时间为23周，时间过长，因皮肤上皮脱落影响胶布粘着，如需继续牵引，应更换新胶布维持牵引。,持 续 牵 引,注 意 事 项,持续皮肤牵引,(4)牵引期间

4、应定时检查伤肢长度及牵引的胶布粘贴情况，及时调整重量和体位，防止过度牵引。一般于35天内肢体肿胀消退时，即能纠正骨折重叠和畸形，牵引24周，骨折端有纤维性连接，不再发生移位时可换为石膏固定，以免卧床时间太久，不利于功能锻炼。,持 续 牵 引,注 意 事 项,持续皮肤牵引,(5)应注意粘贴胶布的部位及长度要适当，胶布要平整无皱，不能贴于踝上。包缠绷带不能压迫腓骨头颈部，不能扭转，以免压迫引起腓总神经麻痹。,持 续 牵 引,骨骼牵引的力量较大，持续牵引的时间较长，且能有效地调节，因而有较好的牵引效果。,持 续 骨 牵 引,持 续 牵 引,常用的四肢骨骼持续牵引是在骨骼上穿过克氏针或斯氏钉，牵引弓和

5、绳子、滑车、牵引支架等系统牵引装置。因牵引力直接作用于骨骼，可用比皮肤牵引力大56倍以上，足以对抗肢体肌肉痉挛或收缩的力量。,持 续 骨 牵 引,持 续 牵 引,在牵引的同时还可在局部加用小夹板固定矫正骨折端的侧方移位，调整牵引肢体的体位可纠正骨折的旋转移位，同时在持续骨牵引情况下，也可纠正骨折成角畸形。,持 续 骨 牵 引,持 续 牵 引,适 应 证,持 续 骨 牵 引,(1)成人长骨不稳定性骨折(如斜行、螺旋形及粉碎骨折)，因肌肉强大容易移位的骨折(如股骨、胫骨、骨盆、颈椎)。,持 续 牵 引,适 应 证,持 续 骨 牵 引,(2)骨折部的皮肤损伤、擦伤、烧伤，部分软组织缺损或有伤口时。

6、(3)开放性骨折感染或战伤骨折。,持 续 牵 引,适 应 证,持 续 骨 牵 引,(4)伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密切观察而肢体不宜做其他固定者。 (5)肢体合并血循环障碍(如小儿肱骨髁上骨折)暂不宜其它固定者。,持 续 牵 引,注 意 事 项,持 续 骨 牵 引,(1)经常检查牵引针(或钉)处有无不适，如皮肤绷得过紧，可适当切开少许减张；穿针处如有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤干燥；感染 严重时应拔出钢针改 换位置牵引。,持 续 牵 引,注 意 事 项,持 续 骨 牵 引,(2)牵引期间必须每天测量伤肢的长度及观察伤肢血循环情况，注意牵引重量切勿过重，防止牵引过度。肢体肿胀消退后，

7、应酌情减轻牵引重量。,持 续 牵 引,注 意 事 项,持 续 骨 牵 引,(3)牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调整体位或加小夹板或纸垫矫正。,持 续 牵 引,注 意 事 项,持 续 骨 牵 引,(4)牵引时间一般不得超过8周，如需继续牵引治疗，则应更换牵引针(或钉)的部位，或改用皮肤牵引。,持 续 牵 引,注 意 事 项,持 续 骨 牵 引,(5)牵引过程中应鼓励伤员进行功能锻炼，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬。,持 续 牵 引,临床上常用的骨牵引有颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引和跟骨牵引。牵引的方式分滑动牵引、固定牵引、托马斯牵引和平衡牵引等。,持

8、续 骨 牵 引,持 续 牵 引,尺 骨 鹰 嘴 牵 引,持 续 骨 牵 引,主要用于肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折手法整复失败或因软组织损伤严重而不宜施行外固定的骨折。,持 续 牵 引,尺 骨 鹰 嘴 牵 引,持 续 骨 牵 引,穿针部位是由尺骨鹰嘴尖向远段3cm处再向内侧15cm处为进针点，穿针时应避免损伤尺神经。自内向外打。,持 续 牵 引,股 骨 髁 上 牵 引,持 续 骨 牵 引,主要适用于短缩移位较大的股骨干骨折、屈曲型股骨髁上骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节脱位的整复等。也可用于胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必须换钉继续牵引时。,持 续 牵 引,股 骨

9、髁 上 牵 引,持 续 骨 牵 引,自髌骨上缘近侧1cm内，画一条与股骨垂直的横线(老年人骨质较松，打钉要距髌骨上缘高一些，青壮年骨质坚硬则反之)。再沿腓骨小头前缘与股骨内髁隆起最高点，各作一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的两点作为标志，即斯氏针的进出点。自内向 外打。,持 续 牵 引,股 骨 髁 上 牵 引,持 续 骨 牵 引,术后将床脚抬高2025cm，以作对抗牵引。牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤情况决定，如骨盆骨折、股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量，成人一般按体重的17或18计算，年老体弱者、肌肉损伤过多或有病理性骨折者，可用体重的l9重量。,持 续 牵 引,胫 骨 结 节 牵

10、 引,持 续 骨 牵 引,适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引常用，如牵引过程中有其他问题时，才考虑换为股骨髁上牵引继续治疗。,持 续 牵 引,胫 骨 结 节 牵 引,持 续 骨 牵 引,穿针部位在胫骨结节向下1cm、向后2.53cm处，应由外向内穿针。(老年人骨质疏松，标记点要向下移一点，以免打针时引起撕脱性骨折；青壮年人骨质坚硬，标记点要向上移一点，以免打针时引起劈裂骨折)。,持 续 牵 引,胫 骨 结 节 牵 引,持 续 骨 牵 引,持 续 牵 引,胫 骨 结 节 牵 引,持 续 骨 牵 引,此牵引技术的方法和牵引总重量，均与股骨髁上

11、牵引技术相同。值得注意的是，进针应从外侧标记点向内侧，防止损伤腓总神经，术后两周内每天要测量伤肢的长度，以便随时根据检查结果及时调整牵引重量，并检查伤肢远端的运动、感觉及血运情况。,持 续 牵 引,跟 骨 结 节 牵 引,持 续 骨 牵 引,主要适用于不稳定型胫腓骨骨折和粉碎型踝部骨折合并脱位者及髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗等。,持 续 牵 引,跟 骨 结 节 牵 引,持 续 骨 牵 引,穿针部位在内踝下端至足跟后下缘联线的中点处，应由内向外进针。一般成人的牵引重量为46kg。术后要经常观察脚趾活动、感觉及血运情况。,持 续 牵 引,颅 骨 牵 引,持 续 骨 牵 引,适用于颈椎骨折和

12、脱位，特别是骨折脱位伴有脊髓损伤者。,持 续 牵 引,颅 骨 牵 引,持 续 骨 牵 引,在两侧乳突之间画一条冠状线，再沿鼻尖到枕外粗隆画一条矢状线，将颅骨牵引弓的交叉部支点对准两线的交点，两端钩尖放在横线上充分撑开牵引弓，钩尖所在横线上的落点作切口（离交叉点约5cm）。,持 续 牵 引,颅 骨 牵 引,持 续 骨 牵 引,床头抬高20cm左右，作为对抗牵引。牵引重量要根据颈椎骨折和脱位情况决定，一般为68kg。,特 殊 牵 引,是头颅牵引带通过滑轮及牵引支架，加重量进行牵引。适用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等。,枕颌带牵引,特 殊 牵 引,有两种牵引方法：一为卧床持续牵引

13、，牵引重量一般为2.53kg，其目的是利用牵引维持固定头颈休息，使颈椎间隙松弛或骨质增生造成的水肿尽快吸收，使其症状缓解。,枕颌带牵引,特 殊 牵 引,二为坐位牵引，每日1次，每次2030min，间断牵引，重量自6kg开始，逐渐增加，根据每个病人的具体情况，可增加到15kg左右，但须注意如颈椎有松动不稳者，不宜进行重量较大的牵引，以免加重症状。,枕颌带牵引,特 殊 牵 引,枕颌带牵引,特 殊 牵 引,适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。有两种骨盆牵引方法：,骨盆带牵引,特 殊 牵 引,一为用骨盆牵引带包托于骨盆，两侧各一个牵引带，所系重量相等，两侧总重量9l0kg，床脚抬高2025cm，使