结核病防治临床技能竞赛防控部分培训x课件

1、结核病防治,东,内容,结核病传播流行环节 结核病流行现状 结核病防控策略 结核病预防 结核病定点医疗机构职责,一、结核病传播流行环节,传染源,传播途径,易感人群,自然因素,社会因素,传染病的流行过程及影响因素,1.传染源,排菌的肺结核患者，当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染，形成原发病灶发生结核病 病原体为结核分枝杆菌 影响结核杆菌传播的主要因素 排菌量：涂阳患者是主要传染源 排出飞沫的大小 ：1 10 m 患者病变与症状：病变广泛，有空洞患者、咳嗽频繁 与传染源接触程度：密接人群感染风险高 环境因素：与患者同处空气不流通室内

2、的密接人群感染风险高,5,2.传播途径,飞沫传染为最常见的方式 人在咳嗽、喷嚏、说话时向空气中排出大量飞沫，大量较小的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成微滴核（飞沫核），健康人体吸入含有结核杆菌微滴核即可引起结核感染 再生气溶胶传染 历史上曾认为的主要方式尘埃带菌传染（菌尘气溶胶传染） 我国部分城市调查发现传染性肺结核病人随地吐痰者占 46.4 某市街道和电影院地面痰中，4 6 含结核菌 结核杆菌在干燥的痰中可存活6 8 个月，飞尘中可保持传染性8 10 天 消化道传染 多由饮用未经消毒的患结核病牛牛奶引起 在上世纪初，英国的奶牛有 40 受结核感染 美国结核病人中曾有 10 为牛型结核杆菌病,6,

3、3.易感人群,人群普遍易感,7,感染是发病的前提 结核菌进入人体，与一组免疫细胞（大单核细胞和T淋巴细胞）相互作用，形成对结核抗原敏感反应,并保持终生 形成感染的必要条件 结核菌的毒力和数量 人体的免疫状况,4.感染结核菌和发生结核病的关系,二、结核病防控策略,（一）结核病防治措施,控制传染源是关键措施,控制结核病传染源的核心环节是 尽早发现病人 并将其彻底 治愈 彻底治愈的关键是实施规范治疗及管理，保证患者 规律全程完成治疗 治愈是最好的预防,（二）结核病防治策略,策略 就是为了实现某一个目标，首先预先根据可能出现的问题制定的若干对应的方案，并且，在实现目标的过程中，根据形势的发展和变化来制

4、定出新的方案，或者根据形势的发展和变化来选择相应的方案，最终实现目标,1.世界卫生组织控制策略沿革,1995年 现代结核病控制策略 （DOTS） 政府承诺 通过显微镜查痰方式发现病人 标准的短期化疗及患者管理（DOT） 常规药品供应系统（一线药品） 登记报告系统包括对治疗转归的评价,结核病遏制策略（2006-2015） 继续高质量的DOTS扩展和加强 应对MDR-TB等挑战 贡献于卫生系统的加强 医防结合 患者和社区参与 加强研究,终止结核病流行策略（2016-2035）,以患者为中心的综合治疗和预防 早期诊断 结核病包括开展药物敏感试验，系统筛查接触者和高危人群 对包括耐药结核病在内的所有结

5、核病患者进行 治疗 ，同时提供患者 支持 开展结核病/ 艾滋病毒联合活动，并管理合并症 为高危人群提供 预防性治疗 ；以及接种抗结核病疫苗 强有力的政策和支持性系统 具有充分资源用于结核病治疗和预防的政治承诺 社区、民间社会组织以及公立和私立卫生保健提供者的参与 实现全民健康覆盖 社会保护、缓解贫穷以及针对结核病其它决定因素的行动 强化研究和创新 开发、研制和迅速利用新的工具、干预措施和战略 开展研究以优化实施和影响，并促进创新,终止结核病策略（ 2016-2035 ）,目标： 结束全球结核病流行（发病率10/100000),2.我国结核病控制策略,1992年起 实施世界银行贷款结核病控制项目

6、（DOTS策略大规模试点） 覆盖全国一半省份,2001-2010年 全面实施现代结核病控制策略，实现DOTS策略全面覆盖 以患者为中心的政策 提供免费诊断服务：痰涂片及初诊胸片 提供免费不住院治疗服务：一线抗结核药品，定期随访查痰 采用激励机制 (服务提供者） 报病/转诊补助、追踪患者补助 治疗管理补助 应对新挑战试点 特殊人群：流动人口、羁押人群、MDR、TB/HIV,“ 十二五 ” 规划 全新的指标体系 实验室能力建设 耐多药 防治 明确的工作措施 应用新诊断技术 加强耐多药、流动人口患者、TB/HIV 全面的保障政策 政府主导、部门合作 新型防治服务体系 结合医改，扩大免费诊疗政策,我国

7、现行患者发现措施,被动发现 肺结核可疑症状者因症就诊 非定点医疗机构报告肺结核 / 疑似肺结核患者 转诊和追踪 主动发现 涂阳肺结核密切接触者筛查 HIV/AIDS 患者结核病筛查 其他重点人群主动发现,我国现行患者治疗管理措施,治疗 标准化治疗方案 以 不住院化疗 为主 推荐使用 FDC 免费 提供一线抗结核药品 管理 DOT 督导服药 不良反应监测处置 定期复诊管理 患者和家属健康宣教 高质量药品供应,相关定义,患者治疗分类 初治 从未因结核病应用过抗结核药品治疗的患者 正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者 不规则化疗未满1个月的患者 复治 因结核病不合理或不规律用抗结核药品治疗1个

8、月的患者 初治失败和复发患者,登记分类 新患者：从未应用过抗结核药品治疗或应用抗结核药品化疗不足1个月（因其他疾病应用抗结核药品治疗除外），或首次进行标准化疗方案规律用药而未满疗程，并从未在结防机构登记过的肺结核患者 复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性的肺结核患者 返回：指结防机构确诊的患者治疗1个月，中断治疗2个月后再次到结防机构接受治疗的患者 初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性；涂阴患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为治疗失败 其他：,治疗转归 治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次痰涂片结果阴性，其

9、中1次是治疗末的涂片 完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片结果阴性或未痰检者；涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰涂片结果阴性，完成疗程时无痰检结果 结核死亡/非结核死亡 失败：涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片结果阳性的患者；涂阴肺结核患者治疗中转为涂阳肺结核患者 丢失 不良反应 诊断变更 拒治 转入耐多药治疗,三、结核病流行现状,1.1990-2014年全球结核病疫情变化趋势,2014年全球结核病疫情,我国疫情,中国发病数占高负担国家 的 11.6% ，占西太区 的 58.1% ，占 全球 的 9.7% 中国发病率居 22 个高负担国家的第 21 位，发病

10、数居第3 位,2004- 2015 年肺结核报告发病顺位,报告发病时间分布,2015年与2004年比, 报告发病数下降11.0%, 报告发病率的年递降率4.3%,2015年报告发病地区分布,2015年不同性别年龄组报告发病率,四、结核病预防,卡介苗接种 卡介苗是一种活的、减毒牛结核分枝杆菌制成的疫苗 卡介苗接种是用人工方法，使未受结核菌感染的人体产生一次轻微的，没有临床危险的原发感染，从而产生一定特异性免疫力,结核感染者的预防性治疗 预防和减少新感染者发生临床结核病 减少已感染者潜伏病灶中结核菌“复燃”而发病 针对已感染而尚未发病的高危人群-机体免疫力低 婴幼儿 HIV/TB双重感染 使用免疫

11、抑制剂 糖尿病、矽肺、慢性营养不良,传染源的发现及治疗 传染源一旦被发现和有效治疗，很快失去传染性 患者发现必须和治疗管理相结合才能起到预防作用 治愈是最好的预防,结核感染控制-切断传播途径 管理控制-预防飞沫核产生 分诊制度、消毒隔离制度 环境或工程控制-减少空气中菌的浓度 通风 消毒 布局 个人防护-避免飞沫核吸入 接触者穿戴防护用品,增强抗病能力 改变不良生活方式：吸毒、吸烟、酗酒、生活不规律、饮食不平衡、缺乏锻炼 防治相关疾病：HIV感染、糖尿病、尘肺、长期使用免疫抑制剂,五、定点医疗机构职责,结核病防治管理办法,第一章：总则 第二章：机构职责 第三章：预防 第四章：肺结核患者发现、报

12、告与登记 第五章：肺结核患者治疗与管理 第六章：监督管理 第七章：法律责任 第八章：附则,机构与职责,卫生部（第五条） 组织制定全国结核病防治规划、技术规范和标准 统筹医疗卫生资源，建设和管理全国结核病防治服务体系 对全国结核病防治工作进行监督检查及评价,机构与职责,县级以上地方卫生行政部门（第六条） 负责拟订本辖区内结核病防治规划并组织实施 组织协调辖区内结核病防治服务体系的建设和管理，指定结核病定点医疗机构 统筹规划辖区内结核病防治资源，对结核病防治服务体系给予必要的政策和经费支持 组织开展结核病防治工作的监督、检查和绩效评估,机构与职责,疾病预防控制机构（第七条）,协助卫生行政部门开展规

13、划管理及评估工作 收集、分析信息，监测肺结核疫情；及时准确报告、通报疫情及相关信息；开展流行病学调查、疫情处置等工作 组织落实肺结核患者治疗期间的规范管理 组织开展肺结核或者疑似肺结核患者及密切接触者的追踪工作 组织开展结核病高发和重点行业人群的防治工作 开展结核病实验室检测，对辖区内的结核病实验室进行质量控制 组织开展结核病防治培训，提供防治技术指导 组织开展结核病防治健康教育工作 开展结核病防治应用性研究,机构与职责,结核病定点医疗机构（第八条 ）,负责肺结核患者诊断治疗，落实治疗期间的随访检查 负责肺结核患者报告、登记和相关信息的录入工作 对传染性肺结核患者的密切接触者进行检查 对患者及

14、其家属进行健康教育,机构与职责,非结核病定点医疗机构（第九条）,指定内设职能科室和人员负责结核病疫情的报告 负责结核病患者和疑似患者的转诊工作 开展结核病防治培训工作 开展结核病防治健康教育工作,机构与职责,基层医疗卫生机构（第十条 ）,负责肺结核患者居家治疗期间的督导管理 负责转诊、追踪肺结核或者疑似肺结核患者及有可疑症状的密切接触者 对辖区内居民开展结核病防治知识宣传,预防,第十一条：健康教育,各级各类医疗卫生机构应当开展结核病防治的宣传教育，对就诊的肺结核患者及家属进行健康教育，宣传结核病防治政策和知识,预防,第十四条：医疗机构感染控制 医疗卫生机构要制订结核病感染预防与控制计划，健全规

15、章制度和工作规范，开展结核病感染预防与控制相关工作，落实各项结核病感染防控措施，防止医源性感染和传播 结核病定点医疗机构 结核病门诊、病房设置应当符合国家有关规定 严格执行环境卫生及消毒隔离制度，注意环境通风 对于被结核分枝杆菌污染的痰液等排泄物和污物、污水以及医疗废物，应当按照医疗废物管理的相关规定进行分类收集、暂存及处置 为肺结核可疑症状者或者肺结核患者采取必要的防护措施，避免交叉感染发生,预防,第十五条 :医务人员个人防护 医务人员在工作中严格遵守个人防护的基本原则，接触传染性肺结核患者或者疑似肺结核患者时，应当采取必要的防护措施,预防,第十六条：实验室管理 疾病预防控制机构、医疗机构、

16、科研等单位的结核病实验室和实验活动，应当符合病原微生物生物安全管理各项规定 医疗机构实验室的结核病检测工作，按照卫生部医疗机构临床实验室管理的规定进行统一管理和质量控制,肺结核患者发现、报告与登记,第十八条：患者发现、报告转诊,各级各类医疗机构对肺结核可疑症状者及时进行检查，对发现的确诊和疑似肺结核患者应当按照有关规定进行疫情报告，并将其转诊到患者居住地或就诊医疗机构所在地的结核病定点医疗机构,肺结核患者发现、报告与登记,第二十一条：患者诊断,结核病定点医疗机构应当对肺结核患者进行诊断和治疗，并对其中的传染性肺结核患者的密切接触者进行结核病筛查 承担耐多药肺结核防治任务的结核病定点医疗机构应当对耐多药肺结核可疑者进行痰分枝杆菌培养检查和抗结核药物敏感性试验,肺结核患者发现、报告与登记,第二十二条：患者登记,结核病定点医疗机构对肺结核患者进行管理登记 登记内容包括患者诊断、治疗及管理等相关信息 结核病定点医疗机构应当根据患者治疗管理等情况，及时更新患者管理登记内容,肺结核患者治疗与管理,第二十四条：发现1个治疗1个 对发现的肺结核患者进行规范化治疗和督导管理 第二十五条：治疗方案 结核病定点医疗机