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NO.*附件 1：高等学校学生及家庭情况调查表学校：全称院（系）：全称专业：全称学姓 名性 别出生年月生身份证政治入学前本号码面貌户口人基家庭人毕业个人本口数学校学校全称特长情况孤 残是否单亲是否烈士子女家庭详细通讯地址省 +市 +区县 +村（小区名称）通讯年级：民 族城镇农村是否信息家庭成员情况影响家庭经济状况有关信息签章邮政编码联系电话区号 +号码姓名与学生工作（学习）单位职业年收入年龄健康状况关系（元）父/ 母/ 亲如实填写，务农和无业请填写本人家庭地址属/ 其他家庭人均年收入 一般情况等于家庭成员收入总额除以家庭成员数（元）。学生本学年已获资助情况如实填写，无请填无家庭遭受自然灾害情况：如实填写，无请填无。家庭遭受突发意外事件： 如实填写，无请填无。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：如实填写，无请填无。家庭成员失业情况： 如实填写，无请填无。家庭欠债情况： 如实填写，无请填无。其他情况：如实填写，无请填无。该生家庭经济是否困难 ：如实填写不得空缺学学生学生家庭经办人签字： 如实填写不得空缺生家长本人签名所在地乡单位名称： 单位全称 / 没有民政科的街道办事处或乡镇本人签名本或监镇或街道可直接盖当地乡镇或街道办事处公章人护人民政部门（加盖公章）年月日民政详细通讯地址部门信息

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