内科学：01-绪论

1、内 科 学 绪 论,内科学绪论,临床医学的特点理论与实践的密切结合 内科学的范围内科学在临床医学中的重要地位 内科学的内容及学习方法对临床医师的基本要求 现代内科学的发展我们肩负的时代重任,临床医学的特点,临床医学的特点： 应用科学： 理论与实践结合 “临床思维” ：科学的、正确的发烧、全血细胞减少查因 “临床直觉”：经验的,一生学习、一生实践,非手术科,手术科,内科学,儿科学,妇产科,外科 ,呼吸系统疾病 循环系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 血液系统疾病 内分泌系统疾病 代谢疾病和营养疾病 免疫与风湿性疾病 理化因素所致疾病,内科学是整个临床医学的重要基础,传染病学 神经精神病学,老年

2、病学 肿瘤学 ,第一阶段：理论学习 掌握基本理论、基本知识 第二阶段：见习 复习巩固基本理论 初步实践 第三阶段：实习 理论与实践结合,内科学的内容和学习方法,概述、流行病学 病因、发病机理 病理、病理生理 临床表现和并发症(症状、体征) 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后 预防,病因、发病机理,病因： 有些明确，如缺铁性贫血，病因是体内铁缺乏；肺结核，病因是结核菌感染 有些不完全明确，如白血病，高血压等 发病机理： 病理、病理生理学 了解发病机理，可以较好的理解临床症状、体征,从发病机理了解临床症状、体征急性白血病骨髓中白血病细胞大量增殖，抑制正常造血,正常造血受抑制（1）贫血（2

3、）发热（3）出血,白血病细胞广泛浸润 （1） 肝脾淋巴结肿大（2） 骨骼关节疼痛、胸 骨压痛（3） 绿色瘤（4） 牙龈（5） 皮肤（6） 中枢神经系统白血病 ：头痛、头晕,呕吐,视力下降，颅神经、脊神经受累（7）睾丸,实验室和其他检查,随着社会和科学的发展，实验室及辅助检查项目越来越多，越来越精！ 内科医生充分并合理利用现阶段的实验室及辅助检查，善于分析结果,美国XSYM免疫分析仪,64层CT机,PET-CT,高场超导MRI机3T,医疗设备 先进,诊断和鉴别诊断,目前大多数疾病的诊断有诊断标准 但有些疾病是属于排除性诊断（成人Still病） 还有些疾病需经治疗后观察再得出结论（结核） 有些疾病

4、可能会经数月或数年后转化成另一种疾病（免疫性血小板减少症SLE) 所有疾病均需与它相似的疾病相鉴别！,急性白血病与再生障碍性贫血鉴别,治疗,某些病因明确的疾病可以治愈(缺铁性贫血) 某些病因明确的疾病目前的治疗手段尚不能取得满意的治疗效果（血友病乙） 病因不明确的疾病大多治疗效果差！ 治疗手段有了很大进步！,异基因外周血干细胞移植图,受者,供者,现代内科学的发展,迄今为止，尽管许多内科疾病还未能被彻底治愈，但预后已得到明显改善。随着现代医学技术的进步，特别是分子生物学的不断发展，正孕育着内科学新一轮的变革,现代临床研究方法和现代医学模式在内科学发展中的重要地位 循证医学(Evidence-ba

5、sed Medicine) RCT 荟萃分析和系统综述 共识和指南 生物-心理-社会医学模式,急性早幼粒细胞白血病的过去,以往APL的治疗效果很差预后凶险，多因并发性弥散性血管内凝血（DIC）或原发性纤维蛋白溶解导致严重出血，早期死亡高！,急性早幼粒细胞白血病的现在,细胞遗传学：t(15;17)阳性 分子生物学：PML-RAR阳性 1986年中国学者在国际上首次使用全反式维A酸诱导分化治疗APL并获得了成功，它通过促进APL细胞的分化纠正出凝血机制的异常，避免和诱发DIC的可能，使白血病的治疗出现了重大的突破，使APL的预后大为改观。,中国科学家王振义、陈竺荣获第7届圣乔奇癌症研究进展大奖20

6、12-01-22 15:36:45 来源：解放牛网,急性早幼粒细胞白血病：从高致命性到高存活率 中新社上海2010 年1月15日电中共中央、国务院在北京隆重举行国家科学技术奖励大会。中国工程院院士、内科血液学专家王振义荣获2010年度国家最高科学技术奖。 近日，美国癌症研究全国基金会宣布：王振义博士和陈竺博士荣获第七届圣乔奇癌症研究进展大奖，以表彰他们在治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）上所取得的原创性研究成果并获得显著成功的治疗效果。王振义博士、陈竺博士使APL病人的存活率急剧地提高。五年无病生存率从以往的大约25%提高到95%， 使得该联合治疗成为全世界APL的标准疗法，从而将此种过去高致

7、命的疾病变成了高度可治愈的疾病。 在福克斯.切斯癌症研究中心的彼特律斯.闵智博士表示: “可以说王、陈两位博士完全改变了APL病人受疾病折磨的面貌。”闵智博士是本届圣乔奇大奖遴选委员会的主席，上届圣乔奇大奖的得主。“我无法想象还能产生什么其他收获比这两位杰出的科学家所取得的结果更优秀？”,需付出毕生的精力！,王振义博士曾感慨：“我看到我们过去几十年花在白血病研究上的努力终于变成给全世界的APL患者带来福音，我感到非常高兴。我们将继续我们的努力去寻找更多更有效的癌症治疗方法。” 美国癌症研究全国基金会的首席运营官巴素绢博士说：“这两位科学家把他们的全部生命都倾注在他们的研究工作中。这将对年轻一代产生重大的影响和鼓舞。”,绪论（小结）,临床医学的特点理论与实践的密切结合 内科学的范围内科学在临床医学中的重要地位 内科学的内容及学习方法对临床医师的基本要求 现代内科学的发展我们肩负的时代重任,赠 言 没有高度责任