床旁护理的有效运作思维.ppt

1、提纲,一、护理的内涵 二、床位护士所面临的新形势 二、床旁护理有效的运作方法,1、照顾：是护理永恒的主题。 2、人道：护士是人道主义忠实执行者。 3、帮助性关系：是护士用来与服务对象互动以促进健康的手段。 护理是对人的专业照护。 体现“护理”的专业含金量 应该肯定护理专业价值!,一、护理的内涵,对护理的认知,管理者及护理人员认为: 执行医嘱护理技能 病情观察护患沟通护理决策理性思维 所谓护理：评估病人、指导康复、护患沟通、健康教育等等停留在表面，有广度无深度或无广度无深度。 老外评价：中国没有护理。,结果,长期困惑的病房管理 护理人员服务内容缩小，工作能力下降（打发护士），护理队伍弱化 家属陪

2、护和自请陪护的现象较为普遍，增加了患者和家属的经济、心理负担，也时而影响护理人员心理和工作情绪。,护理改革的重要契机,2010年，全国护理工作会议提出“优质护理服务示范工程”。 指病人为中心,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平。,领导关注,“创优”最关键在于两点： 护理队伍管理中的“配置”、“结构”、“使用”和“绩效”这四大块应该怎么创新？ 优质护理的未来趋势可能走向何方？ 提出护理工作模式： 责任制整体护理 将优质护理服务纳入床位管理,整体护理,是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，并且把护理程序系统化

3、地运用到临床护理和护理管理中去指导思想。 整体护理的目标：根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合个人的最佳护理。,责任制整体护理,责任制：明确床位护士的责任和义务，并作为患者护理主要的提供者。 前提:护士能力与患者需要相匹配. 四个方面构成： 对患者护理做出决策, 制定落实患者的护理计划； 直接面对面交流； 负责患者的全过程护理质量。,为什么要让护士“管”病人？,从入院到出院都有一个责任护士管着。 让护士从后台走到前台来” “忽视护士”变成”重视护士” 长期以来护士总是站在医生的后面，做的工作就是执行“医嘱”，而且也没有专门“点对点”管理病人的所有事情。所以，这往往导致病

4、人不能地从全面地了解护士的日常工作，也不能清晰地评价护士对自己是尽心尽力还是应付了事。,护理改革的工作方式,床旁护理,计划护理,二、床位护士面临的新形势,整体护理,个人责任制,患者风险隐患,观察病情能力,发现问题能力,独立思维能力,时间管理能力,强化专科内涵,床位护士面临的新形势？,夯实基础护理,优质服务,三、床旁护理有效的运作方法,1、形成良好的思维习惯 2、实施护士站前移 3、时间应用的控制,改变工作模式-床旁护理：,护士实施床旁护理,多与患者接触，多提供服务,可以强化对患者观察和咨询内涵，增加了基础护理的具体操作，通过在护理过程中发现患者的临床表现和病情变化，更新护理理念，贴近患者需求，

5、提高优质服务，对患者满意度产生影响。 护理作为一门学科的价值才能得到实现。,床位护士职责明确,宗旨: 以患者需求为导向 以专业要求为原则,生活护理 舒适护理 基础护理 病情观察 治疗 安全护理 心理护理,床位护士工作基础,以优质的护理态度 规范的护理行为 全程的护理责任 护理程序的工作方法,形成良好的思维习惯,责任制要求护理人员在临床实践中独立判断、做出决策，必须具备评判性思维能力,面对患者复杂的健康与疾病问题，采用严密求实的质疑能力和分析推理技巧，从而真正解决病人的护理问题。 内外部评价:年轻护士的思维能力尚未养成.,形成思维习惯,护理程序是一种思维方法。 培养护士运用护理程序的思维方法,引

6、入责任护士加入医疗查房的机制,加强病情观察、操作技巧和专科对症处理的能力，变被动为主动，真正会解决病人问题，胜任临床护理工作。 目的是建立这种思维方法，看到病人情况，能分析出存在的护理问题，以针对性地解决。,实施护理程序,为护理行为提供了正确的逻辑思维方式和科学解决问题的方法。 （提供整体思维） 提高临床决策能力,为病人提供个体化护理,“床位护士护理评估步骤”,考核 一、简要病史汇报 床号、姓名、性别、年龄、职业、入院时间、入院原因、医疗诊断 目前临床表现：主要症状和体征、实验室、影像检查（阳性指标） 主要治疗原则：一般药物、特殊用药、（药名、用法、时间、目的、注意事项） 一般治疗、特殊治疗（

7、目的、注意事项） 护理：等级护理、生命体征监测、饮食、卧位、睡眠、二便、出入量、心理等 既往史、过敏史、家庭史 主要护理问题、护理措施、效果评价 二、 护理体检（查体）一般护理体检 专科疾病护理体检（针对性） 三、现存护理问题、护理措施、效果评价,解决问题的能力,5个步骤：,识别问题,收集和分析资料,产生可供选择的手段并选择一种措施,这种措施的实施,措施的评价,改进决策的策略,你是否具有用于决策的所有信息？ 获取了足够信息再做决定可能是最好的方法。 询问“为什么”？“还有什么”？和“如果-会怎么样”等等问题可以帮助你作出最好的决定。 预测各种问题和后果。,护士的素养,理念决定态度 态度决定行动

8、 行动正确与否决定结果,护士的素养,认识的高度决定行为的高低 高效力的护士就是有权力的护士.她们在实践工作中,不管在什么样的工作环境始终显示出客观性、创造力和丰富的知识。,例：,一名值班护士护理一名喉切除手术后的病人。当她进入病房时，发现病人切口处开始流血，这名护士用一只手直接按压并呼叫帮助，助手来了，病人被推入手术室，而护士仍然把手按在出血处，病人活了下来，不久后便出院了。 这名护士表现了何种能力？这种能力重要吗？如何培养？,护士站前移,“床边工作制”让护士把时间都花在病人身上。 护士将更多的时间留给病人，从以前的围着医生转变成围着病人转。,创新,方法： 使用“多功能床边护理工作车” 减少护

9、士工作过程中的“无用功”，工作车上携带有其负责主管病人所需要的所有治疗、护理、记录的用品，便于护士在病房里为其负责的病人完成诸如补液、记录、交流等工作。,护士站前移,护士站前移,实 施 基 础 护 理 评 估 单,时间应用的控制,时间应用的控制是护理工作的一个重要方面。 护理自主决定权: 是指对于患者将接受服务的程度和种类的决定控制权,涉及到在可利用时间内完成更多工作时,需要有意识地决定将要做哪些事情,不应该做哪些事情.,时间应用的控制,时间管理的重点; 在于如何分配时间，在于每一分每一秒都做最有生产力的事情，在更短的时间内达成更多的目标。,时间应用的控制,时间管理可以使我们利用有限的时间做更

10、多的事情。 时间管理需要自我检查哪些工作是真正重要的，分析时间在当前是怎样利用的，评价那些使人分心的事情，其化费了可以做更重要工作的时间。,了解总体情况（评估）,首先做需要先做的事情,第一优先权：一种威胁生命或潜在威胁生命的事件的出现。 威胁生命情况；患者处于对本人或他人危险状态下，或患者生命体征、意识状态提示随时出现呼吸循环衰竭。 最高的优先权,首先做需要先做的事情,第二优先权：对安全的那些基本活动。 对安全的基本活动包括确保挽救生命的医疗和设备，以及防止患者感染和死亡的各种职责。包括在两个人搬动沉重的患者和为患者翻身时寻求帮助或提供帮助。,首先做需要先做的事情,第三优先权：护理计划的基本活

11、动 对护理计划的基本活动是指减轻症状或促进痊愈的各种活动。如果忽略这些活动交会有碍于患者的康复。 包括：营养和使用的药物，移动和患者的安置等。,一旦确立优先权，护士需要了解哪些是首先完成的最重要的工作。 时间管理策略使护士的时间效率最大，使浪费的时间和努力最小。,时间应用的控制,时间应用的控制,步骤： 估计工作时间的消耗量：护士需要估计每种活动所花费的时间并据此做出计划。 成功的护士在持续处理一些超负荷工作，建立一种应急计划系统，快速判断患者需求，采取措施和改变各种优先权，不断评估常规标准和步骤。,时间应用的控制,营造一种支持时间管理和患者护理的氛围。 物品的储存：敷料、药品、消耗品放在什么地方？是否最佳摆放位置？ 一项治疗需要来回走多少次？ 能否使用治疗车，更便捷有效？,评价结果,下班前