房颤围手术期处理.ppt

1、房颤的围手术期处理,哈尔滨医科大学附属第二医院心内科 李述峰,Add your text in here,Content,适应证,Add your text in here,Content,Add your text in here,Content,房颤CARTO手术流程,背部参考电极定位；X线及磁场对位,患者生命征监测；留置导尿；麻醉,多导仪设置；保证起搏,病人资料录入；通道设置；协助设置多导仪,消毒、铺巾、穿刺 右颈内静脉/左股静脉-CS,房间隔穿刺；肺静脉造影,CARTO MERGE资料重建,泵管连接；背参磁场对位,标测（左房重建）；肺静脉定口；CARTO MERGE,消融（肺静脉电学隔

2、离及经验性线性隔离）,术中心动过速处理,左房的组成,左房腔体 心耳 肺静脉 二尖瓣环,左房-“两线三环”,二尖瓣环 左肺静脉环 右肺静脉环 后外底部线 间隔线,左高右低,3.81.1mm,5.82.0mm,上肺前上；下肺后下,PV 开口 12.53mm,7.32.7mm,7.52.8mm,肺静脉口的确定,进行左右肺静脉选择性造影（LAO/RAO） 根据造影确定肺静脉开口 导管到开口处采点做标记 消融线沿着标记点外进行,右前斜（RAO）肺静脉造影可见右侧上下肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭,左前斜（LAO）肺静脉造影可见右侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定

3、右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭,左前斜（LAO）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭,右前斜（RAO）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭,CARTO 体位变换原则,主副图正交体位 标测MVA: LAO; RAO 标测RPV: AP/PA; RL ( RAO; LAO) 标测LPV: PA; RL/LL/SUP 标测房顶：PA/AP; RL/SUP,术中处理,镇静&镇痛,Add your text in here,Content,回病房后，监测心率、血压和患者神志。 2小时后床旁超声检

4、测有无心包积液 .,壹,皮下注射低分子肝素（速碧凝，q12h），共三天；同 时开始口服华法令（持续术后2个月，INR：2.02.5）,贰,术后第一个月，患者应尽可能进食温热和软的 物，避免进食过热和过硬的食物，以免损伤食管,叁,静脉点滴抗生素三天,肆,术后处理,华法林的使用,1.术后服用2个月。如果在2个月的观察期内，再次出现持续时间超过48小时的房颤，则从再发房颤的日期算起，将服用华法林的时间再延长8周。如果仅有房早、房扑，或短阵的房颤（持续时间不超过48小时），则2个月后华法林可停用。改用阿斯匹林，100mg，qd 2.剂量：出院后的初始剂量按出院时的剂量。以后在INR的结果指导下进行调整

5、，目标是维持INR于2.0-2.5之间。如果当地无法行INR检查，也可只看PT的结果，INR （病人的PT） / （正常人的PT） 3. INR的复查时间表：出院后第1周，每5天复查一次；待INR稳定于2.0-2.5达1周后，则可延长至每二周复查1次；再稳定1周后；如仍稳定，则可延长至每1个月复查一次；以后依此类推。如果所测INR并不在2.0-2.5之间，则需调整华法林的剂量,术后抗心律失常药的应用,1.阵发性房颤患者，术后原则上不用抗心律失常药。除非患者术后出现房颤或不典型房扑，可酌情服用胺碘酮、或心律平、或索他洛尔3个月；必要时同时服用倍他乐克 2.持续性或慢性房颤患者，术后常规服用胺碘酮3个月 3.如果房颤或房扑发作，伴心跳过快而觉特别难受时，可以口服倍他乐克25mg或氨酰心安12.5mg以减慢心跳,其它需复查的项目,1.在此6个月内，第1、3、6个月各复查一次24小时动态心电图和超声心动图（主要观察左心房的大小和心功能的变化）；如果实在没有条件完成，则至少复